[卷十 小儿杂症] 痘疹
盖痘本
先天之气,感父母受胎时
火毒而藏于左肾者也。轻者其发缓,其流远,故心、脾
、肺
生之意;后宜清凉,象秋冬之气,所以符其收藏之义也。此其大略。其间有
时令
、禀气、
轻重、
水火、
寒温、
阴阳之不同,宜温矣而反
凉之,宜凉也反当温之。其人
禀赋本强,清之可发;本弱者扶之可兴。时炎也,非清不流;
时寒也,非温不行。火盛凉之,水盛温之。发于阳者,清以和之;发于阴者,温以畅之。最
忌者,知发而不知收,盖发之易而收之难,收而不收者,发而过伤者也。最喜者,扶而不重
,顾其归路,保其真元也。故非
大风大寒固结其
腠理者,毒不可轻服也,非大虚大弱者,补
不
重剂也。治在温凉
寒热之间,调其出入,无过不及,则得过半矣。
初热疑似之间,而辨法
有四∶一看脉,二看耳,三视目,四辨指。总以
时气决之,遇火多疹,遇木多痘。一看脉者
,盖痘出于左肾,疹出于右肾,如左肾尺部
脉气动,疾正逢痘发之候,则二三月前可知矣。
变动而甚则近,微则尚远,总之与
伤寒一样,但伤寒起于
膀胱腑而表,痘起于肾而里,伤寒
与痘俱先看尺,但有
表里脏腑之别耳,未用此脉不变动以行其兆者。此看脉也。二看耳者,
肾
通窍于耳,其初发必先动于
少阳胆经,木主动,胆与肝为表里,
肝主筋,故耳边必有
青筋
见于耳叶及廓者,盛则启发近,微者浅而远,倘微而发近,则痘必轻。此看耳也。三视目,
目者
五脏精华外见之所也,
瞳子属肾,
肾气欲发,必有浮光见于目,
肾主水,目中有
水气,
是肾气动而欲痘也,其
远近轻重,亦以色之浅深验之。此视目之法也。四辨指者,
三焦亦少
阳也,三焦之脉,贯五脏
六腑之经,三焦少阳属手,其气动必见于
五指。寒者,水之气也,
故
发热而五指独寒者,乃肾气见于三焦而痘之候也。此四者再以时令合之,无不验矣。痘证
养阳救阴,盖
二阳之病发心脾也。六日之前,清凉
解毒;六日之后,当作
虚证治之。五日之前
,
消毒解
咽喉;五日之后,宜补。
人之一身,以
胃气为主,胃气即
天气,天气升则
地气方化而后万物
生长。痘初出于阳而
后传于阴,左肾足,胃亦足,木行旺地,是
真阴也,
气血冲和,邪从何来?
黑陷乃胃欠
真气,邪
化于火,心以血养,血被火涸,心神
失守,故病归肾。邪深因虚而起,有余易治,不足难扶
,肾防受邪,初出宜
滋阴解毒,不使火土干涸,一出暗昧,
神昏气促,带白
腰痛,非肾而何
?何从救解?若解而不散,阳陷于阴分,血之阳无上升耳。宜养阳为主,不可再攻,攻则正空
而邪反实,
损伤胃气,不救一也。
二阳之病发于心脾,痘以二阳为主,已出未出,
自汗吐下,虽急不可
过用寒凉,过寒则
真气受伤矣。肝肾有益,脾胃受害,再勿汗、吐、下焉。盖
肝气即胃气,喜
湿热以养。
升麻,麻
疹不宜用,防咽喉痛也;痘证恐灌脓之时,泄而倒塌,故用之也。
小便赤而渴者,升麻
葛根
汤加
木瓜、
连翘之类。泻而小便清,食伤
腹痛不渴,五苓、
神曲、
木香之类。或吐下
无汗,
不可妄投发表,待神至自和。已出者,宜养芽,不使枯槁,宜
保元汤加芎、归;一半未出者
,加
前胡、
桔梗、
羌活之类。火盛仍热,去保元,用
消毒饮退火。如吐泻先已伤脾矣,过用
出一二日,
大便闭结,是
血枯肾无以济也。又恐
灌浆时喉痛而泄,痘不起发,宜早行清
凉,重用芎、归并消毒饮。痰涎壅塞甚,
狂言,加
石膏;便闭
燥热,用
大黄。若早用
补法,必成
或外有
斑疹,是
表实而
风热郁于
血分也。宜
苏葛汤,重用前胡、桔梗、羌活、
防风、连
翘、
三五日,其痘红紫,
四物汤并解毒。疏痘全在前胡。热盛必用
沙参。如尽用寒凉,反逼
四五日,赖胃助
生发之气,非善食即无滋润也。如无他证,用保元、芎、归,仍热甚,
用消
用寒凉,陷胃无生发之气,至八九日灰白痒塌,喉痛呕恶,非
胃病而何?不救六也。
六七日
阴中之阴,尽付于外,而内则空虚,如锅中甑内之气,妙不可言,阳长一分,阴
长一分。用
芍药使血归护,保元加芎、归、
肉桂,再用
白芷、木香行滞,不可太用热药,恐涸而
八九日
气血尽归于外,则
内虚无疑。如脓黄蜡色,不须治之。若疮嫩淡白,保元、白芷
养阴丹。靥后
干燥,发热渴盛,宜救
津液,恐津涸
阴绝,不救八也。
九十日上体真结痂,下体不至则泻,不必忧之,
阳复内回,气血下达,不比六七日起灌
之时可惧也。保元、四君子之类。反用寒凉止塞,致不思饮食,不救九也。
十二三日邪已结完,宜气平
回阳。面上真痂下多水泡,四君、
山楂利之。面上湿疤,遍
体发毒,保元合四物加银花、连翘之属。或血泡,或旧疮成坑不收,更加发热,胃无生生之气,
凡小儿痘证发热,苏葛散一剂,令其表和;
见点,消毒饮。血药随证加减。
凡痘初热之时,即宜
葛根汤。盖痘发于阴分,
从阳引阴,此为至当也。
痘因表药太过,遂至不发,用
理中汤一吐,其痘尽出。
凡痘唇
口破裂,
口干不渴,的系血燥,用
芎归汤加连翘,或四物加
莲子之类。大便闭,
痘起灌脓,饮食不进者,
紫苏汤磨
山豆根,服之即开。外痂薄宜滋润之。
泄泻寒战切牙
麻初出于阴而传于阳。人之一身,惟火甚速。
肺金居上,畏火者也;
脾土居中,畏木者也。
火炎上则肺有亏矣。火宜发之。疏通
血脉、滋润
皮毛而肺无伤,则左肾足,木得其润泽,肝
血润则脾血藏,
脾阴又何伤乎?脾通血脉,胃主
四肢,胃气上升,肺津乃降,滋生
元气,万
物生长,心之神化,脾得其
真火,化从何起?盖火是邪,邪从虚起,有余易去,不足难扶。
未出之先,肺先受邪,当发其表,邪从汗散。假如救汗不至,或汗多,疹或隐或见凶,皆是
元气不足,
脾虚不统故也。当
补脾阴之不足,血药之中,少加参、桂,亦无害也。庸医未见
其理,谓麻宜清凉,痘宜
温补;痘有先清后补之别,则麻无有温之之意。求汗不至,不可再
攻,攻则化而为火,
肺热无救,一也。未出或已出,自汗吐下,真气已伤,脾肺先受害也。
麻以二脏为主,切宜斟酌,再无汗、吐、下也。
胃喜湿热而上升,
清气下陷,小便赤而渴者
,葛根、前胡、桔梗、
甘草、
牛蒡、连翘、
木通之类;或
饮食所伤,腹痛泄泻,小便清而不
渴,属寒,五苓加神曲,山楂、
砂仁之类;或吐下无汗,不可再攻,宜缓候,待养
得神至自
和,不可不察。元气虚弱,照根据常例行之,医死而不悔者多矣。自经汗、吐、下者十余日不
退,久病无阳,宜
阳生阴长,四物加参可也。热甚加沙参,不可过用寒凉,过用则
脾气绝,
二也。出作两次而不齐者,已出者宜养芽,不使枯槁,用芎、归、
赤芍、木通;未出者宜表
,苏葛加前胡、桔梗、牛蒡,喉痛加
元参;或
血经妄行,宜
犀角地黄汤,或
升麻葛根汤加沉
香、
栀子、连翘之属,切莫忘阴而攻表,以成
阴血动,三也。麻不宜发绽,绽者凶;亦不宜
隐,隐而不现无神者毙。出未至足,便作出尽,不行消毒,纯用寒凉,使里血凝滞而阴不发
越,热传于
血室,或吐或下,或
热郁于内,变成疳劳,或一月、二月而安,或传而至死,四
也。已出三四日而不没者,内有热也,四物加芩、连、栀子、木通;七八日后有热,
内虚而邪盛不散,当
扶正以却邪,宜养阴以滋脾肺,
使无克胜,
黄芩、
白芍、
灯心、
人参、沙参、
天冬、
麦冬、
当归、
山药、莲子,烦加
竹叶、
枣仁,看轻重加减治之,不养阴而误滋阴,五也。痰涎涌甚,
谵语发渴,属里,宜救阴,宜
白虎汤;若用消毒饮疏散
正气,
肺绝而亡,六也。大便闭,
经血燥,宜用芎归汤加
红花、麻
仁,因
血虚不能养肝,胃气不能上升故也;而反用
柴胡,
泻肝血致
肾绝,七也。出一二日,
满口细疮,全无空地,
火郁宜发之,
消毒散加甘草、桔梗、牛蒡、木通、连翘;如反纯用寒
凉,逼毒内攻,八也。靥后口内黑点疮者凶,恐胃烂不治,或一月、半月余热不退,发渴属
虚,宜
生脉散兼四物汤,调养气血,不致干涸,但久病无阳,莫根据常例治之,致脾虚
不食,
或四五六日口舌硬疮,变成
疳疾,或致胃烂,宜消毒,甘桔加元参、沙参、
炮姜;如反用白
虎,损伤胃气,九也。麻后痢,只因脾虚不醒,宜用芎、归,
白痢煨
生姜,
赤痢香连丸,切
莫大下,
泻痢不愈,宜大
补气血;若大下则泄尽元气,黄胀而死,十也。
发表一节,冬用
麻黄、羌活、白芷,并消毒饮;春、夏用苏葛根加连翘、甘草、桔梗,
喉痛
用之。呕用
陈皮、
贝母、
姜汁、
竹茹。
前后咳嗽,乃
风寒所感,宜表中却邪。过于清者绝胃
家生发之气,过于补者动
胃火,二者皆非疹之
正治。惟
补阳中之阴,随证施治,莫偏于寒,
莫偏于热,则元气足,易起易发;若元气衰则毒郁于表,
表热而火土涸,真阴绝而不救矣。