[卷首] 论《内经》《金匮》水肿腹胀症因各别治法不同
肿胀之原,《
内经》、《金匮》
辨别分悉。但其
中节目,隐而未彰。前代诸贤,皆未
发明,后人不察,往往以
虚肿之法,施之
实胀之人,实胀之法,施之虚肿之症。不知肿胀二病
,皆有
虚实。肿浮于外,病在
经络,表也;胀满于中,病在肠胃,里也。赖
许学士分明
四肢
肿为水,但
腹胀,四肢不甚肿为胀,发《金匮》肿胀分治之旨。后丹溪书,以肿胀二症,
各立一门。
王宇泰以
水肿胀满,分立
治法,皆有至理;但胀满症中,分明虚实
寒热诸条,
而水肿门,未详《内经》何条是虚,何条是实,何条是胀,何条是肿,又不发明《内经》
风水与《金匮》风水,各自一症,余心未慊。《
灵枢·
津液篇》曰∶
阴阳气道不清,水谷
并于肠胃之中,不得渗入
膀胱,则为
水胀。此总论水胀之原也。《水胀篇》曰∶水始起也,
目窠下微肿,腹乃大。
肤胀者,腹大,身尽肿,皮浓;鼓肿者,腹胀身皆大,大与肤胀等;
肠覃者,
寒气客于肠外,大如鸡卵,稍益大,如
怀子之状,
月事以时下;
石瘕生于
胞中,子
门闭塞,月事不以时下。此分论肿胀之二症也。《胀论》曰∶
心胀者,
烦心短气;
肺胀者,
虚满喘咳;
肝胀者,
胁下满,痛引
小腹;
脾胀者,善哕,
体重;
肾胀者,
腹满,引背腰髀痛
;
胃胀者,
胃脘痛,妨于食;
大肠胀者,
肠鸣而痛,濯濯有声;
小肠胀者,小腹胀;
膀胱胀者,
小腹满而
气癃;
三焦胀者,
气满于
皮肤;
胆胀者,
胁痛,
口苦太息。此分论
五脏
六腑胀病,各经之见症也。《水胀篇》又曰∶腹胀、
鼓胀可刺乎?曰先泻其胀之
血络,后调
其经。《腹中论》曰∶心腹满,旦食不能暮食,名为
臌胀,治以
鸡矢醴。王宇泰因见同曰鼓
胀也,而治法有
表里不同,乃分一以气聚之病,一以气停与血相搏之病,而桢以为未然。夫
《水胀篇》曰∶腹胀身皆大,大与肤胀等,则知肿于遍身,非胀于内,在表不在里,故曰
先泄其胀之血络,后调其经。此与《胀论篇》所谓
营气循脉,
卫气逆,并循
分肉,为肤胀
,
三里而泻,同一法门也。《腹中论》,但曰心腹满,旦食不能暮食,则遍身未皆大,在里
不在表,故用鸡矢以下,此即《内经》所谓“
中满者泻之,泄之则胀已”,是也。《
汤液篇
》曰∶平治极衡,去菀陈,
开鬼门,
洁净府。此因气拒于内,形施于外,形不与衣相
保,表里俱病,故兼用
发汗利
小便二法也。《评
热论》曰∶有病
肾水者,面庞然壅,
害于言,虚不当刺,名曰风水。又曰∶肝肾并浮为风水。夫
肝火曰雷火,肾火曰龙火,肝肾
之脉本沉,今并浮则雷火动而
疾风豪雨,龙火动而水附波扬,此二条言肝肾之
相火太过,泛
滥其水而上浮也。《灵枢·
本输篇》曰∶
少阴者属肾;
三焦者,决渎之腑也。
水道出焉。《
宣明
五气篇》曰∶
三焦病气满,小腹尤坚。又云∶水留即为胀。此二条言肝肾之相火不及,
不能蒸动其水而下积也。《水热篇》曰∶肾者
至阴也,至阴
盛水也,肺者
太阴也,故其本
在肾,其末在肺,皆
积水也,此言肾水为病,上连于肺也。又曰∶肾者,
胃之关也,
关门不
利,故聚水而从其类也。此言肾水为病,上连于胃也。又曰∶勇而劳肾,肾汗客于
玄府,传
为肿,此
内伤肾水,外受
风邪之风水也。《阴阳别论》曰∶阴阳结邪,多阴
少阳,名
曰
石水。又曰∶
三阴结为水。又曰∶肝肾并沉为石水。此言
寒结水邪,后世所名
阴水之寒症
也。《
经脉篇》曰∶胃
所生病,
大腹水肿,
膝膑肿痛。又曰∶诸肿,皆属于火;诸水
肿者,
湿热相兼也。此言
热结水邪,后世所名
阳水之热症也。《至
真要大论》∶
诸湿肿满,
皆属于脾;又湿胜则水闭肿,此言湿土主脾,而为
脾经水肿之症也。又云∶太阴所至
为肿。又太阴所至为中满。此言湿土
司天,
湿淫所胜之肿胀也。又云∶
太阳司天,寒
胜则浮,此言
寒淫所胜之肿胀也。又云∶少阴司天,少阳
胜复。少阳司天,少阴胜复;又云
∶
热胜则肿。此言君相
二火司天,
热淫所胜之肿胀也。又按∶《
本神篇》曰∶
脾气实则腹胀
。《
调经篇》曰∶形有余则腹胀。《脉要篇》曰∶
胃脉实则胀。此言脾胃壅滞而为胀病之实
症也。《
师传篇》曰∶
足太阴之
公孙虚则胀。《
太阴阳明篇》曰∶饮食
起居失节,入五脏则
满闭塞,此言脾胃不足而为胀病之虚症也。《方宜论》曰∶藏寒生满病。又胃
中寒则
胀满,此言
脏腑阳虚而为胀病之寒症也。《至真要大论》∶
诸胀腹大,皆属于热。又曰,腹
满
大便不利,取
足少阴。又曰∶胀取
三阳。此言脏腑郁热而为胀病之热症也。以上,乃《内
经》之论肿胀二症也。至《金匮》则曰∶风水脉浮,骨节
疼痛恶风;又云∶风水脉浮
身重,
汗出恶风者,
防己黄汤主之。又云∶风水恶风,
一身悉肿,脉浮不渴,续
自汗出,无大热
,
越婢汤主之。细玩《金匮》,以脉浮主表,皆从太阳经主治,此必是
外感门另是太阳之风
水,非《内经》肝肾并浮,及勇而劳肾,而庞然,内伤风水也。又云∶
皮水其脉亦浮
,外症肿不渴,当发其汗。夫曰发其汗,直与太阳经
伤寒同兹治法矣。岂可以此法而
治肝肾并浮,勇而劳肾,而庞然,虚不当刺之内伤症乎。若云肝肾不足,火衰水泛,
则以
肾气丸摄服之可也,未宜以太阳经表药升散之;若以为面庞然壅,害于言,宜发
其汗也,则经衣冠文物有不当刺之戒,温衣
谬刺。同是发汗,今刺尚不可,汗岂所宜乎。若以勇
而劳肾,肾汗客于玄府而当发也,则伤寒少阴症,又有强发厥竭之戒。夫伤寒少阴外感症,
尚有不应汗之戒,今太阳升散之药,反为劳肾内伤症所宜乎,以此论之,则《金匮》之风水
,乃是太阳之外感,实非《内经》肝肾之内伤。夫仲景之书,往往补《内经》之缺,如温
疟论《内经》之
温疟,一主少阴,然二者皆先热后寒;《金匮》之论温疟,则
但热不寒。《
内经》之论
温病曰∶冬不藏精,春必温病。仲景之论
风温,则曰
太阳病发汗已,
身灼热,名
风温。即此二症,仲景之论,与《内经》之论,各自一条。《金匮》又曰∶皮水
四肢肿,水
在皮肤中,
聂聂动,
防己茯苓汤。此亦与上章脉浮风水,以三阳主表而立
阳经治法者也。又
曰∶
正水,其脉沉迟,外症自喘;石水其脉自沉,外症腹满不喘,二症同是脉沉,而以自喘
主肺,不喘主肝肾,《金匮》以三阴主里而立
阴经治法者也。又云∶
黄汗,其脉沉迟,身发
热,久不愈,必致痈脓。又云∶
里水者,一身面
目黄肿,其脉沉,
小便不利。此二条,《金
匮》以脉沉主表,立从症不从脉之法也。又云∶水之为病,其脉沉小,属少阴,浮者为风,
无水而
虚胀者为气,水发其汗即已。此又以脉
沉脉浮,以分太阳少阴表里主治,而总
结上文
三阳三阴水肿治法也。又云
心水少气不得卧,
肝水腹大
胁下痛,
肺水小便难,
脾水四肢苦重
,肾水
腰痛不得溺。此以《内经》有五脏之胀,《金匮》复补出五脏之水也。《金匮》又曰
∶
寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,
趺阳之脉当伏,今反紧,本有
寒疝。又曰∶趺阳之脉当
伏,今反数,本自有热。此以
肺主通调水道,胃主出纳水谷,而以肺胃两家为延医也。又曰
∶
腰以上肿者,宜发汗;
腰以下肿者,宜利小便。此以经文
面肿为风,
脚肿为水,而以身之
上下,以分表里,推展于脉沉脉浮之外也。然此乃同伤寒太阳经
麻黄治标,五苓治本之法;
不然,则面庞然,虚不当刺等症,腰以上虽肿,而发汗在所不取,肝肾并沉,
真阴虚
涸之症,腰以下虽肿,利小便又所
不用也。以上诸条,乃《金匮》专论水肿之一症也。至于
后代节斋、丹溪、
张三锡,皆以《内经》“诸湿肿满,皆属于脾”,独指足太阴一经立论,
不及乎诸条者也。何柏斋独指《内经》肝肾石水,发
金匮肾气丸为治,又单主足少阴一经者
也。
薛新甫、
赵养葵以补肾
补脾为肿胀统治,而以脾肾二经为法者也。丹溪又曰∶湿热气
盛,则
肺郁成水,此言《内经》诸
气郁,湿热乘肺作肿一门也。河间又云∶
燥邪干肺
,绝水之源,则小便不利而为肿。此因《内经》独缺燥淫一条,千古从未发明,而特补
燥热
乘肺作肿一门也。奈后代名贤,厌烦喜简,欲将一二经络,印定治法,以为易便,不知此症
门路甚多,断难以一二脏为总括者也。但当认明何经所主,何经兼见,五脏中何脏有伤,六
腑中何腑受病,
三因中何因起症,
六脉中何部应诊。因病治之,无不中病。