[卷首] 论《内经》膈气呕吐噎隔呕吐症因各别治法不同
方书所谓
膈气呕吐者,此即《
内经》气为
上膈之一条也。所谓噎隔呕吐者,即《内经》
三阳结为隔之一条也。仲景《金匮》书,以
生姜半夏汤治
痰呕,此治膈气方也;又以
甘草大
黄汤治呕吐便结者,此治噎隔方也。洁古《家珍》以呕吐分上中下三条,而以
气积寒主治
;东垣以辛香温胃立法。此乃膈气呕吐方书,非噎隔呕吐之症也。河间以《内经》
诸逆冲上
,
诸呕吐酸,
诸痿喘呕,正
合三阳结热之义,发明
气郁不利,
胃火上炎,故呕涌溢食不下,
而以三乙承气等方为治。丹溪亦谓噎隔之症,火热上炎,多升少降,更发
内伤真阴不足,津
液枯涸,而以
四物汤中多加
竹沥、荆沥、牛
羊乳等为治;又着《
局方发挥》,力辨《和剂》
之非,此噎隔呕吐方书,非膈气呕吐
胃寒之症也。《内经》明明各是一条,前贤亦各开一面
,今因二者症名
相似,膈隔易讹,呕吐难别,遂至辗转差误。不知同一呕吐也,而有热吐寒
吐之分;同一痰涎也,而有
湿痰燥痰之别。考之方书,同是治隔也,而有膈气噎隔二条之分
。按之《内经》,同有似论也。而有气为上膈,三阳结为隔之异。夫膈气呕吐者,言饮食之
时,并无阻碍,但食后时或作胀,时或
气逆,时或呕吐,然亦时作时止,不比噎隔之症,饮
食之际,即有拒隔不下之患,下咽之后,少顷直涌而上也。《内经》云∶三阳结为隔。注曰
∶三阳者,
大小肠、
膀胱也。结者,结热也。
小肠结热则
血脉燥,
大肠结热则后不通,膀胱
结热则
津液干涸。三阳下结,食必上潮,此
阳火上逆,推而不下也
。桢细玩之,曰三阳则与
阴经无与,曰结热,则非
阴寒可知。夫《千金》
诸方,治
反胃噎隔
而用姜桂,因
气滞清道,用
大黄、
芒硝、
石膏、竹沥、
芦根、
生地黄汁等一派苦寒,略用姜
桂以为向导,非因胃寒而用也。又按
方约之《附余心法》曰∶噎隔之症,因火而成,病源不
一,有因思虑过度而动
脾火者;有因忿怒过度而动
肝火者;有因饮食太过而生胃火者;有因
淫欲过度而起肾火者。盖
火气火上,
熏蒸结聚,津液
干燥,饮食不得流利,为噎为隔,久则
胃脘结断,饮食虽进,停滞隔间,反而上逆,为呕为吐,此症切不可用香燥之药,若服之必
死,夫证属热燥,又用香燥之药,
散气消阴,则助火而烁津矣。又考
王宇泰《准绳》书,谓
溢食一症,或伤于酒,或伤于食,或
胃风而吐,或
胃热而吐,医者不察,火里烧姜,汤中煮
桂,
沉香未已,
豆蔻继之,
砂仁未已,
胡椒继之,竟将热药妄施。素热之人,三阳既结,食
必上潮。
仓公治用下剂。
刘河间治呕吐噎食,遵仲景呕吐门甘草
大黄汤,及三乙承气等,独
超近代,但用药之时,累累加服,慎勿顿攻。若
咽喉痰阻,微用若酸,轻轻涌出,因而治下
。设或不行,蜜盐下道,始终勾引,两道相通,结散
阳消,饮食自顺。余今分别发明曰,膈
气呕吐,与噎隔呕吐,各是一条。膈气呕吐,有寒有热,有痰有气,有燥有湿;噎隔呕吐,
则但热无寒,但燥无湿,惟是三阳结热。《金匮》、《千金》、洁古、东垣之方,治膈气呕
吐者,不可治噎隔症;河间、丹溪之方,治噎隔法也,不可治胃寒膈气。仲景
小半夏汤,治湿
痰呕吐者也;
大黄甘草汤,治
大便燥结,食已即吐者也;其
小柴胡汤,治
运气外来,
少阳所
胜之呕吐也;后洁古加
青黛治
呕苦,亦同是义。东垣之
丁香茱萸汤,治
胃寒呕吐者也;《三
因方》
麦门冬汤内用
竹茹、芦根汁,治
燥热漏气呕吐也;河间用承气等下药,治
热淫所胜,
膏粱
积热,
外感有余之噎隔也;丹溪以四物汤加羊
牛乳等
滋阴,治津竭血燥,内伤不足之噎
隔也;赵氏书独主滋阴而重
地黄丸,此治精竭阴耗,
肾经真水不足,
内伤噎隔之法也。至于
东垣所论噎塞,又有不同。夫曰堵塞
喉咙,
阳气不得出曰塞,
阴气不得降曰噎。夫气逆咽喉
,诸经不行,口开目瞪,气欲绝,当用
气味俱阳之药,引
胃气以治其本。桢细玩之,词中并
不言及拒格饮食等语,下文反言食消服之,更以美食压之。夫噎塞直至口开
气绝,尚能待食
消,更以美食压之乎?此之噎塞,又言膈气不通,阴寒气窒之症,另是
气噎一门之症,非言
噎隔溢食,
格食不下,三阳结热之噎矣。余读《准绳》书,见以膈气呕吐叙于噎隔呕吐之上
,另立一门,又以噎塞之症,叙于噎隔之下,亦另立一门,则知古人原有分别也。是以一症
之中,亦要
分析寒热燥湿诸条。即如《内经》诸呕吐酸,同言
热呕也,而为
湿热之呕,诸痿
喘呕。同言热呕也,而为燥热之呕,二热
同源,湿与燥又分天壤。方书以食久而吐属寒,名
曰
翻胃;以食入即吐为热,名曰反胃,不知反与翻同,皆是形容呕吐之义,未可以食入即吐
、食久而吐,以定寒热。
王太仆虽有此论,亦言其理之常,难必其症之变也。余常见
暴吐多
热,即久吐中亦有热者。
脾胃湿热,食久不化,熏蒸结聚,痰涎裹住不消,亦令上逆而吐,
如夏月人感湿热,则食不
消化而吐是也。是以噎隔之症,千无一寒,万无一寒,从古到今,
亦无一寒也;呕吐之症,亦止寒热各半耳。余今以下噎食不下,
隔食呕吐之症,直以有热无
寒施治,以呕吐之症,不论食久食已,惟以酸不酸,臭不臭,分别寒热。呕而酸馊,夏热之化
,主火;呕而不酸不臭,冬寒之象,主寒。如造酒者然,热者主酸主臭,冷者不腐不臭是也。