[卷二 噎膈论] 内伤噎隔
【
内伤噎隔之症】饮食之间,渐觉难下,或下咽稍急,即噎胸前。如此旬月,日甚一
日,渐至每食必噎,只食稀粥,
不食干粮,此内伤噎隔之症也。
【内伤噎隔之因】平素忧愁郁结,
五志之火皆动,日夜煎熬,
津液干涸,或膏粱浓味
,辛辣炙,恣意不谨,
积热消阴,二者皆成噎隔
反胃之因也。
【内伤噎隔之脉】多见沉涩;左寸沉涩,
心血枯;左关沉涩
肝血竭;
尺脉沉涩
肾水虚;
右关沉涩
脾阴绝;
胃脉沉涩胃汁干;胃汁干兮肠亦结。
【内伤噎隔之治】宜
生津养胃,
二母二冬汤,虚者
生脉散,加养血之药;若凝窒已久
,痰涎聚结于
胃脘,不可用凝滞之药,先用清痰清火,开豁
化痰,《金匮》
麦门冬汤,冲
竹沥、
姜汁
、芦
几次,如
大肠结硬,略加
玄明粉;津液干枯,承气不可用;若膏粱积热,
本元旺者,
承气汤或
二母二冬汤
知母贝母麦门冬天门冬
家秘痰多,暂加
青黛、海石;肠枯,暂加
当归、
芍药;气凝痰滞,暂加
半夏、
香附,以
行本方之滞,此不得已,暂服二三剂可也。
生脉散
见前肺嗽。
四顺饮 见前肺嗽。
《金匮》麦门冬汤
麦门冬半夏
人参粳米甘草橘红
承气汤
枳壳浓朴
大黄甘草
桢按∶
膈气呕吐,噎隔呕吐,同一呕吐也,而其原不同,其治天壤。夫方书所谓膈气呕
吐者,即《
内经》气为
上膈之一条也;所谓噎隔呕吐者,即《内经》
三阳结为隔之一条也。
膈气呕吐,有寒有热者也;噎隔呕吐,有热无寒者也。
噎隔
外感者易治,以其暂得
燥热,不过清之。
内伤者难治,以其
阴精内竭,一时难复。
然尚有
轻重,初病者,痰涎未起,可用
滋阴;久病者,必强其饮食,以致吐干胃汁,若误投
燥热,燥极反见湿象,必至痰涎上涌,热极反见寒象,必至
冷气上冲,如是则滋阴凝滞不服
,详论首卷总论中,细玩则得之矣。第一要饮食得法,一起忌食干粮辛辣,竟吃
酥粥牛乳,
及淡腐浆等,小口慢咽渐润,
胃管开通,
然后咽下;若吃荤腥,但可慢火煮烂,竟吃浓汁,
切不可吃有形硬块,治以
养阴滋血汤等。夫医者止论用药,谁知治隔症,反在饮食得法,例
如饮食
伤胃,必要饮食
小心;劳动
损伤,必要
咽津静养,方可挽回也。