[卷之二 湿门] 诸痛(头心脾腹胁腰背是也)。
脉诸痛脉弦紧。痛甚则沉伏。兼浮者风。兼沉者气。兼数则热。兼迟则寒。两寸弦滑。头
痛。两寸浮紧。
伤寒头痛。浮缓。
伤风头痛。
脉诀云∶
头痛短涩应须死。浮滑
风痰病易除。
仲景云∶头痛脉浮紧。属
太阳。弦细属
少阳。浮大而长。属
阳明。沉属
太阴。沉细属
少阴。
沉缓属
厥阴。东垣头痛论宜考。阳微阴弦。短而数者。
心痛。左寸弦紧
胃脘当心而痛。右
寸滑而实。胃脘
痰积而痛。
两关弦大而芤者死血。沉细而迟者可治。浮大弦长者难治。两
关脉弦为脾。
疼痛必当心连于两胁。
腹痛脉多。细小紧急。阴弦则腹痛。
尺脉弦急。
小腹
痛。尺脉紧。
脐下痛。两尺短涩属
血虚。两尺沉微属
气虚。弦为食。滑为痰。细为湿。数为
热。迟为寒。细小而迟者生。浮大而疾者死。两手脉双弦者。
肝气有余。两胁作痛。沉涩
属郁。细紧或弦者怒气。
腰痛之脉。多沉而弦。兼浮者风紧者寒。濡细为湿。实则
挫闪。
左尺脉大为
肾虚。涩为
瘀血。滑疾为痰。脉促上擎者。
肩背痛。寸关洪而大。沉而滑者。
皆主肩背痛。
症头痛之候。东垣论之详矣。按东垣云。
东风生于春。病在肝。在
颈项。故春气者病在
头。又诸阳会于
头面。夫风泛上受之。
风寒伤于上。邪从外入。客于
经络。令人
振寒头痛
。
身重恶寒。治在
风池风府。调其
阴阳。不足则补。有余则泻。汗之则愈。此伤寒头痛
也。头痛
耳鸣。
九窍不利者。肠胃之所生。
气虚头痛也。
心烦头痛者。病在耳。过在手。巨
阳少阴。乃
湿热头痛也。如
气上不下。头疾
颠疾。下虚上实也。过在
足少阳。
巨阳甚则入肾
。此
寒湿头痛也。如头半
寒痛者。先取
手少阳阳明。此
偏头痛也。其
真头痛者。甚则脑甚痛。
手足寒至节。死不治。有厥逆头痛者。所犯
大寒。内至
骨髓。髓者以脑为主。胸逆故令头痛。
齿亦痛。凡头痛皆以
风药治之者。以风药能上行也。又有伤风头痛。或半边偏疼。皆因风冷
所伤。遇风冷即发。其脉浮。
食积痛者。因胃中有
阴冷宿食不化。上攻而疼。其脉右寸紧盛
气虚者。因下部气虚上攻。温温而痛。异乎邪毒所致。其脉浮。症各不同。宜详辨而治之。
丹溪云、心痛即
胃脘痛。有
热厥寒厥。大实死血食积痰虫之类。机要云∶
热厥心痛。
身热
足寒。甚则
烦躁而吐。额
自汗出。脉洪可汗。刺
太溪昆仑寒厥。心痛手足逆。通身
冷汗。便
溺清利。不渴。气脉微弱。可温。
术附汤。厥逆心疼者。
寒邪伤
心包络也。良姜菖蒲辛热之
剂主之。
大实心痛。卒然发痛。
大便或秘。久而注闷。心腹高起。按之则痛。不能饮食。可
下。煮雄丸利之。属痛者。痛则懊发作。肿聚往来。上下行痛。有休作。痛定即能食。时
作时止。涎出。
呕清水。
面色乍青乍白乍赤。是痰者。隐然痛。而
小便不利。得辛热汤则暂
止也。戴氏又云。死血痛者。痛有常处。不动移者是食积痛者。痛甚欲大便。便后痛减者是
。宜详审之。脾疼者。起于心口。连于两胁。
呕吐不食。乃
肝木火甚。乘于
脾土也。亦有
挟痰与火者。大抵因
七情所触者多。
腹痛丹溪云∶有沉
寒积热。死血
气滞。食积虫痰之异
。亦有风寒
暑湿。冷
热泻痢。香港脚
五脏血气攻刺。
积聚疝瘕淋秘。饮食
客忤。等痛。必审虚
实而施治也。戴氏又云∶绵绵痛而无增减者寒也。时作时止者热也。脉微自汗。得食而略定
者虚也。宜补。脉弦实。大痛不休者实也。宜下。或上或下或往或来。
痛无定处。喜温而恶
寒者气也。宜散其余。死血食积痰虫。皆与心痛相类。故不细录。宜详辨之。
胁痛左属肝
有余。右属肺不足。有余则乘脾土土虚则不能生金。金不足。则木无所制。而反欺土。故治
必以制肝为主。丹溪云∶有肝木气
实火盛。有死血。有痰有郁。注云∶木气实火盛者。或因
怒气伤肝。肝气大逆。或风中于肝。皆使木气实生火。火盛则肝急而胁痛。死血者。因瘀血
恶血。血停留于肝。归于胁下。而痛多在左。其候则自汗而痛。按之益甚。痰者。因痰积流
注于厥阴之经。亦使
胁下痛。
肺病则咳而急引。胁下痛郁者。因谋不决。或因怒
气逆于经络
而不散。亦令
胸胁作痛。须详别之。腰痛戴氏云∶久痛不已者。肾虚也。日轻夜重者。瘀
血也。遇天阴雨而痛。或久坐而痛者湿也。
四肢缓。足寒逆。
腰冷如冰。冷汗
精滑扇痛。是
湿热也。大抵因于房室过伤而肾虚者为多。盖肾虚则火旺。火旺则阴愈消。不能
营养。故作
痛也。久而不治。则
成骨痿。盖腰者。
肾之府。乃一身之
大关节。故经曰转摇不能。肾将惫
矣。又或
六气乘虚而外入。七情感触而
内伤。如恣
志伤肾。郁
怒伤肝。或负重
损伤或行走
脞闪。瘀血蓄而不行。皆
使气停血滞。着而成病矣。肩背痛因
风热乘肺太阴经。
肺气郁甚
不行。病则颊颔肿。颈项肩肘臂外后痛。汗出。
小便数而欠者。皆
风湿乘肺也。
小便遗失
者。皆
肺金虚也。痛不可回顾者。此太阳
经气郁而不行。以风药散之。脊背
项强。腰似折。项似
拔。此是太阳经不通。如身重沉沉然。此
寒湿也。宜
疏风
。胜湿。泻火。和血。顺气。若
伤湿流于
关节。遍身尽痛者。治如上法。
治按东垣
治法云∶头痛之候。惟多以风药治效者何。盖高巅之上。惟风可到。故味之薄者
。乃
阴中之阳。自地升天者也。然亦有
三阴三阳之异。故
太阳头痛恶风。脉浮紧。
川芎、羌
活、
独活、
麻黄为主。少阳经头痛。脉弦细
往来寒热。小
柴胡为主。
阳明头痛。自汗。发
热恶寒。脉浮缓长实者。
升麻、
葛根、
石膏、
白芷为主。
太阴头痛。必有痰
体重。或腹痛
为
痰癖。其脉沉缓。
苍术、
半夏、南星为主。
少阴头痛。三阴三阳。经不流行而足寒气逆
而寒厥。其脉沉细。麻黄、
附子、
细辛为主。
厥阳头
项痛。或吐痰沫。厥冷。其脉浮缓。
吴茱汤主之。
血虚头痛。川芎、
当归为主。气虚头痛。
人参、黄为主。气
血俱虚。调中
益气。少加川芎、
蔓荆子、细辛、之类。又
白术、半夏、
天麻汤、治
痰厥头
痛药也。
清空膏、乃风热头药也。
羌活附子汤、厥阴药也。如
湿气在上者。以苦药吐之。全
在活法。不可执方而治。心痛丹溪云∶须分新久。若明知身犯
寒气。口食冷物。于初得之
时。便宜温散。如
草豆蔻丸之类。稍久。则成郁热。原病式中论之详矣。若欲行温散。宁无
助火为病乎。故
古方多以
山栀为主。加热药为向导。则邪易伏。病易退。
正气复而愈矣。以
二陈,加川芎、苍术、
干姜、焙
栀子、煎服。予曾试验极妙。大实心痛者。
金花丸主之。
或煮雄丸下之。死血痛者。
桃仁承气汤下。食积痛者。
备急丸主之。痰者吐之。梨芦末一
钱、入暇汁半碗、
探吐得痰尽为妙、属痛者。
理中汤加
乌梅主之。或苦楝根、锡灰、
槟榔、鹤风
草之类。为丸治之。脾疼者。制肝扶脾为主。越鞠
二陈汤。加
海石丸服效。腹痛属寒者
宜温。
吴茱萸、干姜之类。甚者
四逆汤。属热者。清痰降火。二陈、芩连山栀、
白芍药、顺气。
木香槟榔、
枳壳、
香附、
或
越鞠丸,加木香、槟榔、
亦可。死血者行血。川芎、当归、
桃仁、
红花、木香、
玄胡索、甚者。桃仁承气汤、下之。
食积痛。宜
消导之。白术白芍药、木香、
砂仁、
青皮、煎汤吞下
保和丸。甚者。
木香槟榔丸
下之。痰者、二陈加
枳实山栀。属痛者。苦楝根槟榔、鹤风之类。或理中汤。加乌梅亦佳。
其余风寒暑湿
泻痢。
时气。五脏攻刺。疝瘕淋秘等腹痛。自有本条。大抵腹痛宜分
三阴部
而治。
中脘太阴。
脐腹少阴。小腹厥阴。初起必推荡之。虚与久病。宜升宜消。胁痛肝木
气实火盛。白芍药、当归、山栀、川芎、
龙胆草、柴胡、青皮、或
泻青丸、死血宜行血为主。
润血为佐。桃仁、红花
牡丹皮、川芎、当归、香附、青皮、
玄明粉、
大黄润而下之。痰者。
二陈,加南星、
白芥子、枳实、香附、川芎郁。用越鞠丸,加青皮、咳而痛。二陈加
青黛、
栝蒌、
姜汁、
右胁痛。二陈,加枳壳、片芩、
贝母、
两胁痛。发
寒热者。
小柴胡汤,加青皮
、诸胁痛。必以柴胡、枳壳、青皮为主。腰痛肾虚者最多。
大补阴丸。加
杜仲、
牛膝、
枸杞子、
五味子、猪
脊髓丸、服。或用青娥
煨肾丸、
房劳精不足者。
斑龙丸、痰者行痰。香
附、半夏、贝母、湿者。
燥湿。杜仲、苍术
桑寄生、
川独活、
黄柏、之类。瘀血者。顺而消
之。当归、杜仲、木香、桃仁、郁怒忧思而痛者。当归、贝母、香附、
侧柏叶、杜仲、黄柏
、大抵诸腰痛。不宜
补气药。及寒凉药。亦有
外感因虚而袭。如太阳少阴多
中寒。阳明太阴
多燥湿。
少阳厥阴多风热。临症尤宜详审。腰胯痛。多是
湿痰流注经络。故气不和而痛。宜
苍术、黄柏、
木瓜主之。
肾着者。体重腰冷如冰。饮食如故。小便自利。此下
伤寒湿所致
。宜
渗湿。兼温散
理中。去人参,加苍术、
茯苓主之。肩背痛或一身尽痛。皆
风寒湿热
乘肺也。宜
通经络。益
元气。散
风泻火。宜
羌活胜湿汤。加附子、
防己主之。或粘痛汤亦
好。
方
加味芎归汤治诸头痛。根据后加减。
川芎(一钱)当归(一钱五分)柴胡(一钱)半夏(一钱五分)
甘草(三分)
防风(八分)
羌活(八分)
黄芩黄连(各一钱酒浸炒)
上作一服。姜三片。煎。
食后服。
太阳经头痛。加麻黄(一钱五分)、
葱白(五根)、倍羌活,去黄连、少阳经头痛。倍柴胡,去
羌活、黄连。
阳明经头痛。加升麻(五分)、石膏(一钱五分)、白芷(八分)
太阴头痛。加苍术、白术(各一钱□分)、南星(一钱)、
天麻(八分)
少阴头痛。加细辛(七分)、蔓荆子(一钱),去黄连。
厥阴头痛。加干姜(七分)、吴茱萸(八分),去羌活、芩连
血虚头痛。加天麻、白芍药、
生地黄(各一钱),去羌活、柴胡、黄连
气虚头痛。加人参、黄(各一钱),去羌活、柴胡、芩连
气血俱虚。加参、白术、天麻(各一钱五分)、熟附(五分)、蔓荆子(八分)、细辛(五分)、
去羌活、柴胡黄连。
火盛头痛。根据本方。加石膏(二钱)、
酒蒸大黄(三钱)。
痰厥头痛。加南星、石膏(各一钱五分)、倍半夏、甚者。
吐法效。
诸头痛。加入川芎、本、蔓荆子、白芷、细辛、并用此
五味足矣。
又方越鞠二陈汤治心痛。胃脘痛。脾疼。腹痛。胁痛。并宜加减用之。
川芎(一钱)苍术(一钱二分)香附(醋浸炒)山栀(炒半黑各一钱五分)半夏(一钱二分)
陈皮(一钱)甘草(三分)干姜(炒黑一钱)
上作一服。水一钟半。姜三片。煎。不拘时服。
属寒而痛者。加
丁香、
草豆蔻(各一钱)、甚者。再加熟附子(一钱)
属热而痛者。加吴萸(炒)、黄连(一钱)、酒炒黄芩(一钱)、甚者。宜加大黄(三钱)、白芍药、
(一钱五分)、
桂枝、五分
属痰者。加枳实(一钱五分)、倍半夏、或用吐法。尤妙。
郁怒痛。加桂枝、青皮(各七分)、白芍药(一钱五分)。
食积痛。加枳实、
山楂(各一钱五分)、
萝卜子、砂仁(各八分)、
神曲(一钱)。
气不顺而痛。加木香(七分)、槟榔、
乌药(各一钱)。
死血痛。加枳壳、当归尾、桃仁(各一钱五分)、大黄(三钱)、浓朴(一钱),去川芎、半夏、陈
皮、干姜。
妇人产后痛。加桃仁、牡丹皮、当归(各一钱五分)红花、玄胡索(各八分)、木香(五分)
属痛。加槟榔、
雷丸(各一钱)、或用
苦楝丸、或理中汤加乌梅。
脾痛。加海石(一钱五分)、青皮(一钱)、桂(五分)、或丸或散皆可。
腹痛。亦宜分三阴部分加减。中脘属太阴。加浓朴、半夏、脐腹少阴。加桂、木香、玄胡索
、小腹厥阴。加吴茱萸、官桂、白芍药。各随症
轻重。度而用之。
虚者理中汤。实者
桂枝大黄汤。寒热相并。大痛脉沉。
细实者。
附子理中汤。合
大承气汤。温而下之。
其余寒热。气血。郁怒。食积。痰蠹。治法皆与心痛同。胁痛左属肝木盛。加白芍药、
龙胆
草、柴胡(各一钱二分)、青皮(七分)。
右胁痛。属
肺火与痰。加贝母、枳壳、白芥子(各一钱)。
咳而胁痛。加贝母、
白茯苓(各一钱)、白芥子、青黛(各八分)、姜汁(半盏)。
瘀血攻注胁痛。桃仁承气汤。加桂枝
芍药、青皮、润而下之。
气郁胁痛。加木香(七分)、枳壳、青皮(各一钱)。
胁前发寒热者。本方去干姜,加柴胡、黄芩(各一钱五分)、青皮(八分)。
又方
当归羌活汤诸腰痛胯痛。香港脚及
肩背身体痛。并宜加减用之。
当归羌活独活柴胡防风杜仲桑寄生(各
等分)桂(减半)
上作一服。姜
枣煎。食远服。
如卧寒湿地腰痛。恐是太阳少阴
血络中有
凝血。加当归尾、苍术、桃仁、牛膝、防己(各
等分)。
湿热腰痛。加黄柏、木瓜、苍术、川芎(各等分)。
脞闪
瘀血腰痛。凝滞在内。加桃仁、红花、
苏木(各一钱五分)、木香(五分)、
麝香(一分
临服下)、
酒煎服。
肾虚腰痛。宜
补阴丸,加胡桃肉、杜仲、破故纸、人参、
天门冬(各一两五钱)、砂仁、五味
(各七钱)、
蜜丸服。
腰胯痛。乃湿热
流注下焦。加黄柏、苍术、
黑丑(各一钱)。
肾着属湿伤下焦。加白术、茯苓、甘草、干姜,去防风、羌活、柴胡。
腰软。乃肾肝
伏热。加黄柏、防己(各一钱五分)。
肩背痛。皆因风热乘肺。加本、蔓荆子、黄芩、山栀(各一钱)。
肩背因寒湿而痛。加干姜、熟附子(各八分)、甘草(五分)。
郁火作痛。加贝母、黄芩、山栀、香附、青皮(各等分),去独活。桑寄生
风寒湿
三气所伤。体重腰冷。一身尽痛。如被杖加苍术、白术、茯苓(各一钱二分)、干姜、
甘草(各五分)。
气血不和。身体痛。加术香(七分)、
紫荆皮、
五加皮(各一钱)。
湿流关节。一身尽痛加
五苓散(一半)。
湿痰流注经络。一身骨节痛。加南星、半夏(各一钱五分)、姜汁(半盏)、
竹沥(一盏)、香附
(一钱五分)。
杨梅疮毒疼痛。自有本条。
伤寒后身体痛。有阳症阴症受湿。治各不同。详伤寒门。