[卷一] 师训第一
夫
地黄丸,为肾家之主剂。盖
肾水枯,则
肝木不荣;木不荣,则枯木生
心火。(
五行字面,
乃医家循例之词,读者当随文而各求其义。此所谓肾水即
津液也,
肝水即血汁也,心火即亢
燥之
热气也。津不濡血而血滞且干矣。血不涵气而气亢愈悍矣。故曰∶枯木生心火。)故用
熟地以滋肾,用
泽泻以去肾家之邪,则
地黄成滋肾之功。肾所恶者土也,脾家有
湿热,则能
克肾水,故用
山药补脾,用
茯苓以去脾家之湿,则山药成补脾之功。木枯则耗水,以
山茱萸
敛火以润肝;火炽亦能涸水,以
丹皮泻心火而补心。心足则火不妄起,且下降与肾交,而补
肾之功愈成矣。此即《
难经》东方实,西方虚,泻南方,补北方之义;又《
素问》
亢害承制
凡两手俱数,
大便燥者,
八物汤。洪大有力,
地黄汤;无力,
大补汤。脾燥,加山药;
脉弦,加
芍药;
右关浮无力,加
丁香;沉无力,加
干姜。
内伤,
寸脉大于
尺脉,此
阳盛脉也,宜用
保元汤加归、芍引下,则
大脉去,而
阳气亦内收矣
。此从阳引
至阴分之法。(用意甚是而药不合,升
胃阳,归升
肝阳,非能降也。凡引
下法
有三∶有直用清肃,有从下滋填,有从下
温补,更有宣其上而
大气自降者,各因其
病本也。)
内伤,右尺弦弱,不宜用寒凉,以
命门火虚故也。
右关缓有力,缓则为湿,又寸尺弱者,用
补中汤加赤茯、
苡仁。盖补中补寸弱,赤茯、
苡仁行
中焦湿,又能使中焦之
气下行,而尺脉自和。
右关缓无力,用
参苓白术散加黄,以补上而益下。凡在右,以
四君子汤加减。欲上,用黄
;欲下,赤苓、苡仁。在左,以
四物汤调理。若左寸洪有力,加
木通、
黄连、赤苓之类
。盖木通泻
小肠火,小肠为心之腑,黄连泻心,赤苓者,赤入
丙丁也。
左关浮,用
羌活、
防风。左关沉有力,用
山栀、
柴胡、知、柏之类。左尺有力,加柏以泻其
有余。盖左有泻而无补,右有补而无泻,则命门火重矣。(此谬语也。左右俱有
水火,太过
俱宜泻,不及俱宜补。即如本文左尺有力,加柏以
泻有余,何尝不是泻火?倘右尺太过,岂可复补之?)
凡
内伤发热、
口干,乃
下焦虚寒,火不归元,阳气在上故耳。须
温下焦,使阳气下降,则口
干
自愈。(此即所谓从下温补也,是下焦虚寒,
格阳于上。所以然者,下焦之气不续升,气无所接引,不得顺降,久结于上,化为燥火。)
凡内伤,火在上,水在下,故发
咳嗽而喘,此皆
滋阴降火所致也。初用桂制
白芍、
吴茱萸
少许,及
甘草、
人参、
五味、
半夏、破故纸、
杜仲,一温则火下行,水上升。如或作泻,则
阳下行,而胃中所积
宿食水谷
行动矣。(因滋阴降火而发
咳喘,乃阳为阴抑,水上火下之咎也
。用辛温拨其阴而伸其阳,
生气勃发,而败气败津举无所容矣,故或汗或泻也。
内郁热甚者
,略佐清降,
恐郁火之发太骤为患也,曾屡见之。)
凡
虚损,
肺脉大,
气喘,下部脉弦细弱微,此皆阳上越而不降,
内寒外热,
上热下寒之症,
用人参一钱,桂制白芍一钱,干姜三分,半夏一钱,
五味子十五粒,甘草生炙二分,使温中
内收,阳气降下。(虚损气喘∶有
气痹,有气越。气痹有
清湿外侵,有
卫阳内陷;气越有内
寒格热,有
阴虚阳泛。阳陷寸脉短弱,而邪侵反弦紧;阳泛寸浮散,而格热反洪实,以纯虚
与夹实之故。纯虚可任补敛,夹实有温宣、温降诸法,未可专任补敛,其吉凶全视尺脉有根
、无根,相称、不相称以
决之。何者?纯虚
肺气弱,夹实肺气困,补敛固以振弱,亦以增困
,
上焦气闭,
三焦大气举为其所吸摄,不得动转顺降,所谓
宗气反聚也。
气化不通,升降不
续,喘逼反甚,故
治法须有以开为敛、以降为补之妙用。)
凡久病服寒凉克伐过多,以致
三阳气衰,致痰凝
气滞,以调元之剂治之。阳气一动,则
少阳
先升,少阳欲先出,前有
太阳,后有
阳明,遏截不能伸,少阳之气至太阳,太阳与之并则寒
,与阳明并则热,遂成
寒热疟状,非真疟也。其太阳气达,遂有
伤风之状,
鼻塞、
恶风寒之
症见矣。阳明气达,则有作泻之症。此时正当调脾
补元,分头施治,则旧病尽脱矣。(此条
开
人神智不少。)
凡服寒凉克伐之过,遂成血凝气滞,用温补之剂,其痰决行,
脉气渐和,须预言将来或
有
凝血少许。此乃
通经,气壮而血行也。(此可悟
叶天士久病通络之义。)
凡脉细数,
肾虚;弦数,肝虚;短数,
肺虚。此为病重之脉,有
胃气则生,无胃气则死。散
数则为
心虚。诸数之中,尚有舒徐
和缓之意者,是云有胃气也。(来高去深,旋转不躁,是为舒缓。)
凡虚损脉数十数至,尚不细短,按之有一条者,可服
独参汤一二两,
然后调理。(此脉
率因下寒格阳不能归窟,宜
附子加
龟板以招安之。)
凡脾脉细弦而涩,则
中气虚寒,宜温。直用温药则火起,须
益智温之,更用山药以养脾,则
益智之温,退居下焦,补命门,
火生土,遂成
连珠之补,而火不起矣。(直用温药则火起,
血虚不能涵之也。宜介类、如龟板、
鳖甲、
牡蛎之属同用,非益智所能为功。能任益智者,其阴虚犹未甚。)
虚损大便燥者,用
杏仁、
枳壳、苏梗,则能去宿粪。
尝诊一人,脉右关浮大,乃阳气浮上,症当
中寒,果然肚疼作泻,宜用
建中汤,收阳入内,而中温矣。
凡持斋人,所食之物皆淡渗,所食之油皆属火。渗淡泻阳,
阳虚则火起。此东垣云∶持斋之
人多
胃虚。(渗淡泻阳四字极是。故
风湿在表、
寒湿在里者,均不可率利
小便也。阳虚火起
,亦有理而欠发明。盖火性宣发,遂其宣发之性,即不见火矣。故《
内经》
五脏苦欲补泻之义最宜讲究。)
凡久病,用补脾、补命门之药,皆
燥剂,须用
当归身以润肝,恐燥能起
肝火故也。(立意极
是,而以当归为能润肝燥,贻误非浅,其辛温正起肝火也。
血分虚寒宜之。虚燥者复与燥剂
同用,必致
头眩、肋胀,不若鳌甲、牡蛎,介类
潜阳而又
清灵不腻)。
一痰症,曾有人病痴,寸脉不起,脚冷,
关脉沉洪,此阳气为痰所闭,宜升、宜降、宜开。用
紫苏、
陈皮、半夏、
赤芍、赤苓、枳壳、干葛、
石菖蒲、
远志、人参之类。其病欲言而讷,
但手指冷。(冷字疑误,或者物字,或者空字。此
心系、脑络、
脊髓之间有瘀痹之脉,阻其
神机不能灵转也。属血,加
桃仁、
丹参;属痰,加如下方。)此乃
痰闭阳气之病,治宜归脾
汤去枣仁、圆眼、黄,加石菖蒲、远志、半夏,一补一开一行,后用全料
归脾汤,久自愈。
病患久虚,内有宿积旧痰,用参、术补之,久乃吐出臭痰,或绿色痰,当不治。盖积之久,
而脾胃虚极不运,故郁臭耳。(此症有因蛮补而然者,或可治,或不治,须别视见证决之。)
一人常
梦遗,诊其脉,关中有
动脉如
大豆圆,此痰凝中焦,幸梦遗,免鼓症。(梦遗之
多,而总归于心肝二气之
下陷。但有下虚而陷者,有
脾虚而陷者,有心肝自虚而陷者,有外
感遏制肺与
膀胱之气而陷者,有痰涎遏制脾胃之气而陷者,
各以其脉与
兼证别之。关动如豆,胃有死血也。曾见
梦泄人,
舌心
如钱大光滑无苔,即同此诊。)且寸尺俱不起,补中加茯苓、半夏、石菖蒲,亦一升一降之道也。
一人久
悲郁,先前五、六月倦甚,寻得痴症,只以手空指,人问为何?曰∶我欲言而不能也
,(欲言属心,不能属脑,脑络有痹而然。)诊其脉,二尺微而不起,二关洪缓,此阳郁而不
能升不能降也。用
二陈汤加人参,以开疟助脾,益以升、柴助阳,石菖蒲、远志、
赤茯苓以
利湿降痰降火,四剂即安,缓服
丸剂而愈。
吐血症,初
六脉俱洪数,须用
茯苓补心汤。盖
白茯苓能守
五脏真气,能泄肾中伏火,能泻脾
湿以
健脾。二三剂后,
数脉稍退,尚洪,以地黄丸纳气;洪稍减,至弱,以四君子加减,补
脾生肺,肺生水之义。如或见血,加丹皮、熟地。右关有火,加山药;左关有火,加山茱萸
;左关左尺有火,加茯苓、泽泻、熟地。
一人吐血后,右关、尺洪,大便燥,口干,用白芍、甘草、人参、苏梗、归身各五分,
枳壳五分,杏仁四粒,
黄柏二分。二剂。下即润,诸症即退。
凡欲止吐血,须炒黑干姜、五味子二物。以干姜性温,且血见黑即止;五味子味酸,能收
逆气。
一人
头面俱痛,服寒凉药多,其脾
胃脉细涩,左尺亦涩,左寸、关洪,此下焦寒而
火邪逆上
之故也。用羌活五分,酒炒防风五分,酒连一分,酒苓三分,白茯苓一钱,人参二钱,甘草
五分,半夏一钱,破故纸一钱,
枸杞子一钱。二服,脉即粗而不细,而
头痛亦除。
治
梅核气,用
四七汤加人参一钱、干姜三分、
细辛二分、桂芍一钱、半夏一钱,此皆
下气散
痰温中升阳之剂。非细辛之升阳,上焦无阳,则痰气焉能得动。(此症因
忧郁而成者,因禀
赋不足伤于房室与
劳倦而成者,十居八九,与痰何涉?即以为痰,亦是
燥痰,未可用辛燥也
。此非
喉中多一物,乃其处无血
温养,木而
不仁,遂如有别物附之。由于
任脉血虚不周于上,
督脉气虚不交于前,
气血两脱于上也。下焦燥盛者,龟、鹿大剂急施,久服或可挽回,兼溏
泄者万无生理。)
凡痨疰病,须用金银藤叶煎汤药。如肺虚,加保元、五味子;心脾虚,归脾汤。六脉俱
有火而虚,
八珍;脾肺虚,补中;
肾脉洪大,地黄汤。
凡病久呕,用补脾下气之药,其中须用当归钱许,以
润下枯。盖气在上,久而不下,下
无津液,故用润之。然脾胃虚而呕者,又忌当归。(
肝热与
中焦湿热为
患者并忌之。)
五月火月,六月湿月,火旺则生湿,二者相并,
肺金受克,则热
伤气,而痿倦之疾作矣。故
设
清暑益气之法。黄助肺,人参助
元气,甘草泻心火,则元气复而肺气清;湿热盛而胃气
不清,故加
苍术;湿热在中而饮食不化,故加陈皮、
青皮以开胸膈,加
神曲以助消饮食;小
便赤涩,加泽泻以去下焦之湿;
口渴,加
葛根以
解肌热,又能接
胃家津液上润;胃家湿热盛
,则肾水受克,加黄柏以救肾水;湿热盛则阳道遏而
身热,加
升麻以升阳,又走表以益阳;
而门冬
清心,五味敛肺,恐湿热伤肺故耳。
五苓散为四、五、六月
时令之药,(五苓散非可常服之药,令人畏发散而喜利小便,其祸甚
大。盖人之病,从
毛窍来者十九,即从呼
吸入者,亦借发散之功以鼓动阳气,俾得吐故纳新
。若利小便,必病从下而上及饮酒饮水得之者可耳!
过用即伤膀胱元气,三焦下陷不可复
元矣,曾屡见之。)盖湿热盛,则三焦气不清,上咳
中满下泻等症作矣。
猪苓清上焦,茯苓清
中焦,泽泻清下焦,恐湿热盛而不化,故用
白术以健脾。然阳气不到,则湿不去,譬如日所不
照处,地不易干,用官桂之辛升至表,引表之阳气入里,里得阳气,而湿即行矣。此方可升
可降可吐。欲吐,
先煎前散
冷服,次饮热汤一碗,即吐;欲利小便,温饮;欲
发汗,热饮。
去湿,湿去则金清,金清则降下之令复,譬如主人久不在家,家中秽污所塞,须扫除秽污心俟主人回之意。
截疟方,用白术五钱,当归三钱,陈皮二钱,
雄丁香五枚,
乌梅三枚,
母丁香四枚。水一大
碗,浸露一宿,五更,去渣
取汁温服。盖凡
久疟则内伤,五脏俱虚,内起火,
发热。火所畏者
水也,以水浸药,略温服之,则火见水而火退矣,火退则诸药皆能成功。白术补脾,当归润
肝,陈皮消痰,丁香温胃,乌梅敛肺润下,其病痊矣。露一宿以收
清阳之气,五更服者,子
一阳生,至寅三阳足矣。(久疟可用,初疟再加散邪之药。)
凡右关浮缓,此阳气在上,中已虚寒,主肚疼之疾,秋来主有疟痢。盖内已虚寒,受邪已深
,至秋,阳气下降入腹,而
正气已旺,宿邪不能容,故发此二疾。邪轻则疟,重则痢,皆正
疟疾,二尺细,此下焦寒也,温下则疟可以去矣。不然,亦成胀。
凡豁大脉,久病按下尚
浑浑一条,此
阴阳未离,犹可治之。若下无一条,开在两边,此阴阳
已离,法不可治。此脉常主作泻,盖豁
大阳虚不能固下,而阴与阳不相合,故下不禁而作泻
也。(卧病日久,不宜此脉,若带病作劳,身燥、
气促而脉散者,未可径汗之。)
凡久病患,脉
大小、洪细、沉浮、弦滑,或寸浮尺沉,或尺浮寸沉,但有
病脉,反属可知。
如久病浮中沉俱和缓,体倦者决死。且看其
面色光润,此
精神皆发于面,决难疗矣。(此条
论
死脉极验,体倦二字着眼,此时大率神清音朗而长卧不能反侧也。)
凡
肝脉细,余脉和缓,周慎斋用补中汤加
枸杞即愈,以枸杞补肝故也。
凡寸脉大,
阳邪胜,则病者乱而言神;
阴脉胜,则病者乱而言鬼。
病重药宜轻宜少,只以固中剂三四味,渐渐取效。(只言阳邪
阴邪未晰,气在血上多言神
,亢吉散凶;血在
气上多言鬼,郁吉陷凶。亢、郁可治,散、陷脱也。)
大抵吐极难医,泻极难医。
凡久病,左尺浮大,宜补肺气,须保元加白芍、白茯苓之类,盖金能生水之义。
大抵病在上,宜求之下;在下,宜求之上。凡用药,有用味留气者,须热饮为妙。倘
有畏服热药者,以水洒药面上,即
气收在内,是留气也。
凡
四时之令,皆有寒热温凉,有及时来者,谓之正令。譬如春宜温而反寒,谓之不及;
温而先热,谓之太过。宜温而寒,用
香苏散解之。如当春得正令,夏初反复峭,其春初之
令未除也,犹宜香苏散解之。倘春遇极温,即为太过,则口渴、舌燥之症见矣。第发热而不
恶寒者,谓之
温病。此温令之过,治有温病条说具。四时各有时令之病,各有时令之过,咸以此类推之。
若夏时四、五、六月正当夏令,而寒凛凛犹春初之意,香苏犹不免耳。若当时小便赤、口渴
等症见,此时令症也,宜五苓、清暑益气、十味
香薷之类治之。若当时不热,至秋七、八月
天气暑热,人患前症,仍以前汤治之。是治其不及之症,而调其不及之候也。
譬如春天正令,三月温和,偶或
风寒大作,即有
感冒伤风寒之症。若五、六月正令大热
,偶或大雨,遍地尘热之气,为寒雨逼入人家,即为受暑之症,宜
清暑益气汤解之。
凡诊老人及病患,六脉俱和缓而浮,二、三年间当有大病或死,何也?脉浮则无根,乃阳气
发外而内尽
阴火也。(阳衰于外,阴竭于内,即洪缓而按之无一条者也,最忌
喘促、泻利与
彻夜不眠、饮食日减、
四肢无力等证。)急用保元或建中服之,则阳气收于内,即反见
虚脉
,或弦或涩,此
真脉也,宜照脉用保元助脾之剂,脉气待和,病亦寻愈,寿有不可知者。(
此条说得好,尝见老人冬月体倦、少食、
畏寒、右寸短、左关陷、两尺缓长或左尺微陷,立
春加病,
春分死,未有能延至
立夏者,金败水枯,木无所生也。两尺缓长,所谓缓临水宫也。)
大凡内伤症,下俱虚寒。
凡病,肺脉浮大即喘,用
温脾敛肺之药,敛不下则成胀,既敛下,肺脉犹大则成疟。若遍
身发疮,浮大无妨矣。右关浮大则肚疼,建中敛之,敛不下则成痢,皆内伤之症。