[卷三 虚损第三] 虚损误药之辨
凡得劳心、嗜欲、
七情、饮食、纵酒、饥饱过度,此
内伤也。初不自觉,久则成患,以致身
热、
头痛、
恶寒。或因
微热,脱换衣服,
腠理不密,易感
风寒,症
类伤寒,实非
伤寒。医不
明此,骤用
麻黄、
紫苏、
荆芥大发其汗,热未退,仍以寒凉泻火之剂,
下陷清气,
浊气转升
,故食下
腹满,又大下之,故中愈不足,以致汗多
亡阳,下多
亡阴,阳耗散,死不旋踵,实医杀之耳。
伤寒发表,汗透而愈。内伤
寒热,间作不齐,
发热而微汗至颈或脐而还,(脐字误,仲
剂颈而还。剂,际也。谓汗仅在头,齐颈而下
无汗也。)口不知味,
似疟非疟,或兼
泄泻,
医与
诸伤寒药,不愈。如是者,名曰内伤。
杂病多端,汗而又热,热而又汗,亦头痛发热,
或自语
烦躁,不思饮食,遍身
骨痛者,用
补中益气加
羌活;或泄泻而热不退,此
阳虚也,补
中加
附子;头痛甚,加
蔓荆子、
川芎;或无汗而热不退,亦补中;或
咳嗽痰中带红,亦补中
。此病
里虚不足,反用汗下清利,死可待矣。内伤病中,有泄泻、
呕吐、
腹胀疼痛、咳嗽、
清涕,四君加
和中散,无有不效。
元气藏于肾中,静则为水,动则化而为火。肾者肝之母也,元气足则肝子足以承乎心。心为
主,
神明出焉,元气不足,心神失养,
相火抗拒,
脾土受亏,金衰木旺,诸脏皆病矣。惟胃
气不绝,用药力以培之,庶可冀幸万一。
生脉散加参、或保元之类是也。但见
潮热,宜补
中。火炽,宜发,用
升阳散火汤。虚而不泻,宜
血分中
补气,保元加
滋阴。若泻发困热,宜
气分中
补血,保元、四君加
芍药。泻则加
松花。如
自汗,乃
阳气虚,加附子。内似火烁,胸
中嘈痛,
白术一钱,
黄连一分,
陈皮二分,
神曲为丸细小。临卧时嚼碎,津咽下三十丸,三日
愈,则止。
久泻伤肾,用保元兼
四神丸。或腹胀,和中散并补中。脉见平和,而病不愈,乃
药力未至,不可改换。倘不愈,又脉见细数、紧数,皆邪脉
变异,更兼呕吐,不祥之兆也
。又口失滋味,不思饮食,不可误作胃绝,是内有
虚火,当滋生元气,不可以
燥剂动火。盖
总以脾胃为主,脾胃四季皆扰,常自不足,伤寒言
阳明有余,因
火邪郁于胃中,故泻胃中之火耳。
虚损由于内伤证,与
外感相似。外感
头疼、发热、恶寒,其脉浮数有力,宜汗解而愈,从表
入里,脉洪大,
大便燥,宜
和解通利之。内伤亦头痛、发热、恶寒,其脉紧数无力,宜补中
加羌、防。元气一足,
邪气自散。羌活领
太阳经而出,前证俱退矣。不效,再一剂,
自然见
汗,乃愈。庸医不知此理,仍用发表,汗至颈而还,一旦发似疟,作疟治之,又似痢,作痢
治之,更加发热,庸医无措手处矣。伤寒脉洪大有力,内伤豁大,似洪而无力,亦大便结燥
,仍用清凉汗下
解散之法,大伤脾胃,则肺已亏矣。咳嗽吐痰,或吐红痰,又作
阴虚火动治
之。脾土一损,杂病多端,潮热似痢似疟,且
脾虚不能统血,而
吐血之症成矣。若因火盛,
脾阴不足,
血枯之症,亦不可用滋阴剂,当用救阴之法。阴从阳生,阳从阴长之义。
人参、
白术、
莲子、
五味、
甘草、
白茯苓之类是也。
恶心,加
干姜;不思饮食,加
砂仁;
胸中气滞
,加陈皮;泄泻,去陈皮;汗多,加白术、黄;恶寒,加
肉桂;吐红,去桂。若泄泻而诸
药不愈,
胃虚而难受药者,陈
腊肉骨灰、陈米
锅焦,共三分,炒松花一分,米
糊丸,人参看
轻重虚实用之,煎汤送下六、七十丸。此法活人多矣。