[卷五 医案第五] 风例
金坛孝廉蔡长卿令堂,年六十余。
六脉俱数八至,按之中沉则滑而实,惟肝、肾二脉洪
大而
目扎,手搐身摇,
面色红白不时,遍
身热火攻刺,自言心中昏闷,
四肢浮肿硬坚,此皆风火
摇动之象,
阴虚阳亢之症。
正经所谓∶
热胜则肿,
风胜则动也。宜
滋阴抑阳,用
四物汤以养
血为君,加
山药以扶
中气为臣,佐山萸以助阴养肝,使黑柏二分以
引经,
陈皮理
胃气为俾佐
。服二剂,诊之,
数脉退去一至。又服四剂,又退一至,而昔日之虚洪,稍收敛有神矣。外
证
四肢肿硬渐平,攻刺亦无,心中不言昏闷。又四剂,前之硬滑,俱已空软,数亦更减,
然
真阳未复,
邪火未尽退也。以
六味丸料四两作一剂,
顿服之,
肾经洪
大脉全敛而火退矣。
复因夜间取凉太过,至下午觉身寒,唇昏紫黑,此邪火退而
阴阳俱虚。急用
人参三钱,
白术
一钱,
甘草三分,白茯二钱,
当归二钱,
附子一钱八分,官桂二分。服至一茶盏,(前方已
非全合,此方更非针对,其愈者,幸也,本
人体壮,非药之功。)觉身大热,
口干,时索水
饮,
发热,此
真气虚不相合,和降不下故也。至初更诊之,六脉俱细急短数,略无和气,予
甚危之。至明日再诊,则有神气,尚有六至余,此阴阳未全克复,
元气未充耳。教以朝服六
味一钱五分,间日服
补中汤,数
十剂而愈。
刘某夫人,年及三十,禀体元弱。未病十日前,身如舟中行,后忽遍
身痛,
脐下痛,牙
关紧不言,目瞪汗出,
大小便不通,身热。(此下寒上冲,
血随气逆,相搏而不得降也。)延余视
之,诊其脉俱浮细,来往不定,一息十余至,重按则无。退而思之,
外证皆属
阳虚,脉又无
神,脐下痛甚,目瞪至死而醒,阳和之气欲绝,而
胃气虚,升降失司,故大小便不通。且东
垣云∶
里虚则急。以此思之,则
内外俱虚,宜先建中,将四君去
茯苓,加归、各二钱,熟
附二分,午时服一帖,遍身痛稍缓,而
小便溺矣。申时又进前剂,汗止,遍身痛己,
大便
亦通,但脐下痛不减,及
两胁痛,此阳虚也,寒甚也。又加附子五分,脐痛止矣。但大便了
而不了,有欲出而不出之状,正东垣所谓
血虚,加当归身,一帖而愈。
李子才,年四十余。素性暴,忽因怒卒晕倒,(必怒未得泄。)脉浮中无沉,按数六至,
此阳虚陷入
阴中之证,以
补中益气加六味丸料少许,四帖而愈。
一少年,忽
不思食,
恶心,偶逢文期,强作文一日,晚即
头晕作呕。余脉之,二寸洪缓
,以为劳碌而动
心火,遂以
加味逍遥散二剂,呕
不食,病亦不减。其年正、二、三、四月淫雨,
此湿胜而然也,(此湿从上受,遏其
清阳。)以太无
神术散一剂,即不呕恶,第头晕未除,二
寸脉犹如故,其脉状有焰焰欲发之意,用前剂加
紫苏、
防风取微汗。头晕除,脉亦退,第不
思食耳,六君子一剂,饮食如常。
周近庵令爱,年十九。左耳下红肿,发热作痛,脉之,六部俱数,八至无神,且素弱,
经水不调。予曰∶此
运气病也。以小
柴胡合四物加
牛蒡子,
内黄芩用酒炒,四剂而愈。(此病曾
近庵令子室,年二十余。两耳下俱红肿,痛甚发热,其状可畏。医者以
大黄行数次,又
用
敷药,反觉坐
卧不安,亦运气病也。诊之六脉俱细数少力,恶心不食。先以
人参败毒散一剂
以发之,又用甘桔加
牛蒡、
射干、陈皮、
半夏含漱之,次将
小柴胡汤内加牛蒡,六剂而肿消
,饮食犹未贪,
异功散加牛蒡,四、五剂,脾胃健而全愈。
马山徐云所,六月受热受劳,又饮酒,忽
上膈不宽如
刺痛,头晕且重。自以过食,曾以
指
探吐,即枕不得,惟坐而已。予诊之,二寸俱洪缓有力,关尺俱弱带弦,此
湿热上乾清阳之分
,故头晕重,胸
膈痛,此时症耳。用平胃加半夏、
黄芩、紫苏、
木香,取微汗,此症即退,
淮安客,年三旬外,季夏患
瘅疟,单热不寒,连日发于午后,热躁
谵语,至次日天明才
退。数日后,忽
腹痛,昼夜无间,勺水不进,呼号欲绝,遇疟发时即厥去,延医治之,投药皆不
效。求余诊,脉弦细而濡。余谓∶弦细为虚为暑,而濡为湿。盖
暑邪为疟,湿热乘虚
内陷而
腹痛。用酒炒
白芍、炙草五分,
水煎,调下
天水散五钱。服后腹痛如失,次日疟亦不发。(
此案看似寻常,实非老手不办,论证用药,均极坚实。第痛厥皆属血滞,似宜酌加
桃仁、丹