[卷五 医案第五] 虚劳例
曹桐江令堂,年六十外。九月间,
发热,少飧。余诊之,
六脉俱无神,有八至,
右关浮
则满,沉则无。
正经云∶
脾虚浮似肺,亦火
内郁之症,脾弱宜矣,用
补中益气数剂。变疟,此
正气
复而
邪气欲出矣,用六君加
五味、
干姜,四帖痊复,合
参苓白术丸调理,康健如故。
三月间,予六弟,年九岁。先于二月十八日病痧,疹退发热不已,不飧饮食,惟饮冷水
,啜数口,少顷即出,延之三月来报。余思之曰∶
不思食,脾
胃虚也;欲饮水,热也;饮少顷即
吐
热,此
中气虚极,得药力则退,药衰复热,此药力少而
病气重也。往诊之,脾
胃脉弦无神,
五、六至不定,见迟,左三洪漫,看指上
三关俱透,
命关脉已黑,喘气昼夜不休,遍身发热
六日,十日余
不更衣矣。遂胆导一次,出粪不黑不硬而带溏,非真元之热,乃脾
胃气虚不能
升降耳。
小便赤涩,欲便则叫呼痛楚之极,乃
阳气馁而
下陷,升降失司,
气化失职所致。用
补中合
六味汤三帖,加
麦冬、
五味子,喘气即止,热亦退,惟
小便涩痛不已。仍用补中益气
加麦冬、五味子、
牛膝、
车前、干姜炒黑,清肺生水,
升阳益胃暖中。一剂,
小便出血,
并血块若干,乃
邪火煎熬,
阴血干枯而成也。又二剂,痛止,饮食顿增,全愈矣。予曰∶用前
剂而获如此之效,岂非
补脾养肺、金
盛水生、气化自出之谓乎?了吾先师云∶无非
清气下陷
,不升不降。此翁谆谆言之,治百病无不验,识此以语后昆。(此
肺热气陷蓄血于
膀胱之分
曹悟冈令爱,年十七岁。七月间以
劳倦发热,不思饮食,六脉俱洪,用
逍遥散四剂遂愈
。自
十一月间,忽
气喘咳嗽,此土不能生金也,且发
寒热,复诊之,六脉无伦次、无至数,偶来
如游丝,亦无定迹,外症喘急吐痰,
不食面红,遍身冰冷,两目有时而左红赤、有时而右红
赤,此脾胃久虚,
真阴渐亡,虚阳上越之危证。以六君加姜、桂各三分、门冬、五味、黄
。二帖嗽为稍缓,四帖而寒热止,饮食增。又诊之,右
三脉尚弦细,用补中加姜、桂,晚煎
八味丸一钱五分,十余剂而痊。至来年正月间,复病如前,盖因节下饮食过伤,亦缘前之元
气未复,脾胃未充故耳。其症比前更重,脉亦如前,日夜不睡,以
归脾汤加大附三片,姜、
桂各二分,服一剂,即睡一晚。又三剂,更服补中加姜、桂、
山药、故纸,二十余剂。复
诊之,右三比前觉定,但弦不和,仍服前汤,用八味丸四十余粒同煎服之,又二十余剂,身
温症退而平。(与刘夫人、马见源案参看。)
钱心卓令爱,五岁,先于十二月间患
肛门肿痛,且碎且疮,不思饮食,以翰示予。曰
∶此
脾胃虚弱,虚阳内郁不伸,下溜侵肺,金受克之故,宜六君加升、柴、吴萸、制
黄连炒黑色
三分,二剂即瘳。第未全复。延至正月尽,发热不思食,眼札泪出而红,
泄泻。服他医煮肝
治疳之药不效,复语予,亦以四味肥儿之品与之。初觉有效,数日反益重,此
元气已虚,攻
伐太过也。遂乘舟来就诊之,则右关弦细,左关洪漫,发热日夜更甚,晚间泻十数次,咳嗽
。予尝观脾胃不足及久病之人,未有不左脉大过于右者,正东垣左脉克右脉之说,理势使然
。况
脾土一虚,
肺金益衰,水涸木枯,枯
木生火,焉得左脉不大于右?用前剂加姜、桂、门
冬、五叶,送下
四神丸,六七帖。暂进暂退,脉细如故,此元气未充,不宜改方,彼亦深信
,又服四剂,眼札略疏矣,此真元渐有复意。适了吾师至,云所用之方,止减
陈皮,泄气不
能堪也。又去陈皮十余剂,病减十八,再数剂全愈。
张敬山夫人,年四十外。病已八月多矣,遍身肉尽脱,气喘,不思食。延予视之,六脉
俱
和缓有神,四至,虽名有
胃气。经曰∶形肉尽脱者不治,脉不应病者死。姑用六君加门冬、五
味、干姜二剂,初觉不安,顷之遂睡,气喘亦疏,声亦响亮。复诊之,六脉俱细,脾肺二
脉,似来似去,欲脱之象,此的为死候矣。再三谛询,彼云稍可,但不思食耳。予思此脉比
前反退,甚是不宜,又勉进前剂一帖。又泻,增胸膈饱闷,且不纳水汤,此中气已虚,不能
输运,遂查历日,乃乙巳。曰∶今晚死矣。重于甲,卒于乙,此
五行之定制也。已而果然,
友人薛理还云∶久
病脉有神,服药顿退,此决死之病。正如灯火之将灭,又愈明而遽绝耳。
。(此痘后热血蓄于肺络也。若外袭
风寒,内伏
寒湿,必兼喘急。)六君加姜、桂、门冬、五味四
剂。饮食顿进,嗽亦稍止,此真元未散,药力易得,再十余剂,去十九。然脉尚弦细,较前
不过略和,教以服前剂,不允而止。明年复患如左,脉亦仍前,以
煎剂治之,全愈,第脉终
末和缓,犹带弦细也。予曰∶病虽瘳,
脉气未复,(脉久不和,其本在
血络,和血即脉复。)
又明年三月,重患如前,又视之如故,以
十全大补汤、门冬、五味,四服而愈,予思之,犹
未脱也。当补中大
补剂百余,方获
五脏坚牢,而宿疾亦不再起矣。不然,年盛时色念一动,将
有不胜其喘患矣。
世医以咳嗽之疾,全作痰火,尽治以清痰降火顺气克伐之剂,遂至脾土中
损,多致不救,不知咳嗽之疾,由
脾胃不和,肺金失养,金不生水,心肝
二火陡起于内,乘
所不胜,遂咳嗽不止,而
肺病奄奄,脾胃益虚,此
子病母忧,
化气使然也。正宜补脾胃,生肺
金,不拘剂数,使脾肺得养,五行暗化,土盛金生,而咳嗽自休矣。
丹徒王盛之,年三十余。六脉俱九至,外症则咳嗽
面赤,懒言怕闹,时病已半年,从前
苦寒
数则
脾气虚。又云∶数则有热而属虚,是皆不足之症。六脉中又脾、肾二脉洪大,此肺金不
能生
肾水也,理宜补肺金生肾水,水旺则制火
,金旺则生水准木,木平则脾土盛,又生金矣,此
正治也。乃与云∶兹证取药十四五帖或二
十帖外,当
有汗出,此阳气升而
经络通矣。汗后即当倦,八九日或半月,此邪退而正虚也。
或十日、半月,元气渐复,倦态方去,自后
温补脾胃之剂,又当痰动、血动,或发肿毒,或
作泻,此数者,听其自来,乃
脏腑邪气欲出,发动流行之象也。倘不预言,恐变症多端,患
者
惊骇耳。因与以补脾生肺滋肾水之剂,五、六帖,
数脉不减,此真元虚而燥也。即以前剂
去头煎,服二煎,三煎,不
十剂而数脉去,此时
虚火一退,中气便寒,以六君子加姜、桂五
、六帖,
脾气运动,
痰饮便行,归于
腰脊,肝肾部分大痛。邪之所凑,其气必虚,益见肝肾
虚矣。(是
胃脘死血下溜,未得出路也。)令外以盐熨,内服二陈加
桃仁,
元胡索,
薏苡仁二
帖,
大肠见
痰血而痛止,(血为热为痛,痰为冷为喘,此病久服苦寒,仍能见血而愈,是
体气
壮实也。)复用补脾六君加五味、
白芍而愈,倘不预明此理,则变出
腰脊痛时,便没主张矣
一妇,年五十。小便时尝有雪白寒冰一块,塞其
阴户,欲小便,须以手抠溺,否则难
。予曰∶此
胃家寒湿,缘脾气气寒,凝结而下坠,
至阴户口而不即出者,脾胃之气尚未
虚脱,但
陷下耳。用六君加姜、桂,不念剂而愈。
一妇素劳症,四月间,
胸中作饱,腹亦胀,不饥,日夜泻十数次。诊之,肝
肾脉弦而不
和,此肝
肾虚寒也。治以破故纸一钱,
杜仲一钱五分,山萸三分,熟地三分,
吴茱萸三分,
甘草
二分,
乌药三分,
沉香磨三分。四帖稍有转头,八帖能进汤水,二十帖全愈。
丰义储中和,持斋十七年矣。先九月患
梦泄,已而
发惊。此五脏空虚,
津液燥涸,
肝木
生风,风火扇摇,故令精动而泄也,攻补皆不效,先润养其脾胃,脾胃润,使津夜四布,
百骸通
泽。一月再诊之,
肺脉大,土不能生金也;左尺细长,金不能生水也;余俱洪缓,且不甚流
利,(洪缓不流利,津虚血燥,浮无根,幸不在尺部,左尺细长,是梦泄发惊之本脉,以下
焦
寒气上擎也。)以补肺之剂,四剂则和而长矣,虚则补其母之法也。先时不知饥,以异功
散加黄、桂、芍、五味子补脾生肺,肺复生肾,三脏
相生。晚卧不宁,以归脾汤间服之,
元气渐充,
精神渐发,越半月余,加用太素丸全愈。
庚午正月,诊得用吾先生左三脉沉枯细小涩,此劳
伤筋骨气也;右三脉浮而洪数,左右
皆八、九至,此饮食劳倦伤脾脉也;其症神思昏倦,发热,先因饮食不消,曾服
消导之剂以致如
此。思之曰∶脉虽数,年虽高,症虽重,而长缓,尚可延生。遂用保元加桂、芍、五味子、
黑姜三分。服数剂,浮
洪脉敛,数脉亦退,第不知饥耳,此脾胃不开也。且服此剂而
无汗,
必气未全旺,遍身经络尚未通故耳,恐此后必发毒,因五脏之邪未透,毒必内攻一经而出。
况此平素郁劳甚,毒必从虚脏而出,未几,果
少阳经发一毒,痛甚,其坚如铁,灸之念艾,
遂
浮肿而散,傍复生一肿,再灸念艾而痛止,耳
前后板甚,此血虽行而滞未尽散,经络未尽
通,再以保元辅脾
活血通经之剂与之。适左半身
发汗甚粘,左属阳,此阳气发动也。明日,
觉身中不安而躁,此作汗之兆,果下午遍身有汗,且作泻,此中气
虚寒也。(作泻有蓄痰宿
水,因气化而下出者,不尽由虚寒,当详察所泻形色。)以
中和散人参汤调服,遂稍饥,肚
痛亦退矣。明日再诊,六脉俱六至,二尺弦,此
下焦虚寒,
丹田气冷,
命门火虚,不能生脾
土也,虚则补其母,不思食而作饱,当以
六君子汤主之,加破故纸、
小茴香温下焦以生火,
火以生土之义;加黑姜以温中,以稍食,加健运;加桂、芍、五味以敛肺金生水,水升火降
也,自此以后,脾气渐健,饮食渐进,而肿处滞血,方化为脓。大抵脾胃之疾,兼之高年,
又值春木正旺之时,过此一关,无肚饱之症,可保
万全矣。(肚饱为
太阴内陷,
胸痹为
阳明
下陷。
任脉上虚,皆由血死下澄不复温化。凡高年及虚人久病,无端忽见肚饱、胸痹、体倦
、食减即不起。脉反缓长,如无病也。)