[卷五 医案第五] 眼痛例

    徽州方奉安令郎，十二岁。孩时乳母无乳，且喜酒，恐其父知无乳，私以果米食喂之， 乳哺三年后，便眼弦红烂，此受母湿热故也，渐至眼不得开。延予治之，六脉俱洪。予曰∶此肾 水不足之疾，当益水以滋肝木，以六味汤加柴胡、山栀，数十帖而愈，时方秋候，余复言宜 多服前剂，预培肾水，以助来春生发之气。彼怠缓不果，至春遂如予言。他医治以芩、连凉 心之剂，进至五日，眼不开，且发热不思食，作泻，咳嗽，此过伤苦寒，收降太过，致阳气 受亏，胃气不升发也。（凡过服苦寒，在血实之人，胃络凝痹，当见一块结急而疼痛，且 愈觉内热。血虚之人，胃血辟易，胃体寒僵，肚中一片全不柔和，溏泄作坠而微痛，若不速 救，至舌淡无苔，是血络全闭，胃气不能上荣也。此案是湿热酒毒，久伏血肉之中，治宜活 血解毒，使遍身发疮自瘳。苦寒逆折，固在所忌，甘温补脾，亦非邪盛时所宜，能增湿热助 毒瓦斯。）复请视之，六脉俱八、九至，按至骨则细无神，左心肝洪大于右，按之无力，此气 血大虚，元气大惫之症。幸童子真元未散，尚可救药，亦须服药半年，方可见效，治以四君 加黄、山药、门冬、五味。三月，发热、咳嗽稍可，作泻犹未止，教以服补剂参苓白术丸 ，间以前药，至半年，脉退六七，眼亦开矣，第赤烂上下粘腻未除，或时可，或时粘，此正 气未全复，邪火未全退也，还当扶元气，而邪火自息。彼吝于参费，复用别医，以补血当归 、生地之类，一两月，前症复作，眼复赤烂不开，反增恶寒发热，作泻、咳嗽如旧，事已告 急，复求予诊，六脉俱细数，比前更甚，余许以八帖之后，恶寒不减，便不可回。服保元加 白术、门冬、五味。四剂后，恶寒顿退，惟发热不已。余曰∶盖恶寒者，阳气虚也，服四剂 而祛之，阳尚强，尚可救疗，后以保元、四君加山药、门冬出入服之。至冬，眼弦赤烂已去 ，数脉俱退，止五六至，按之无力，眼中不时两有红入睛，此阳虚上越之故也。以补中 汤去升麻，入熟附一二分，七八剂退，数脉亦退，仍眼前剂而全愈。 左光禄丞，年及四十。两目俱瘀肉满珠，他医与以祛风散热之剂，不效。余谓∶脾主肌 肉，此脾胃肉滞也。以桃仁泥二钱，枳实一钱半，连翘一钱半，元明粉二分，白芷二分，山楂肉 一钱半，晚上日服一帖，至十帖而全愈。余以此方治数百人患此者，俱未尝不效。第先曾服 多苦寒之剂，已伤脾胃，不思饮食者，禁不可与，如勉用之，则眼必坏，且致虚损。如患此 症，服过寒凉，已伤中气，且宜静养守之，亦得渐退，不可造次，至于失明。盖此症医者罕 识，阳明多血多气之经，而经云∶血实宜决之，此方决之之意也。如患者脾胃素虚，必欲服 之，或间日一帖，或间二日一帖可也，急服则损目伤脾也。（此方从桃仁承气套出，而丁宁 告戒者，过服寒凉，胃血辟易，再用苦咸寒泄，即血不复能上荣。） 邱豫章，患瘀满眼，医以大黄行之，祛风散热之剂服之，俱不退，以前方三、四剂而 一女人，年五十余。素眼疾，因服祛风散热之剂，忽口干，且发热，多眵，开合不得， 红筋薄翳满目，六脉洪数五六至，浮沉俱无力，此气有余而血不足症也。四物加黑柏二分、 刘夫人，年五十余，忽眼疾，医以祛风散热养血之剂治之，不效。已五、六日矣，眼珠 痛，声撼邻。予诊之，左关洪喘且大，此肝血不足，肝自生风也。细观之，左瞳神散大，痛不可 忍，无红筋，加味逍遥一帖，服之痛止，一二时复作，此药力尽也，日服二剂，将六七帖， 痛减十六，十二三帖全愈，后教以服六味地黄以生肝木。 杨宅使女，年八岁。两目眵泪不干，眼眶赤烂，此脾胃湿热，以胃苓加酒炒黄芩、连翘 一朱友，年三十外，患左目自上而下，红瘀兼翳，俗曰垂帘。其势自上而下，象垂帘之 状，故云。用加味逍遥去白术，加川芎，少白芍。十数帖，去其十六，再十帖而全愈。复令服地 一唐友，年二十外，症亦如前，亦用逍遥加减如上，服十五六帖而愈。