[卷七] 风痹痿

    风、痹、痿三症不同，近世不能为辨，而混同施治，误人不浅。兹特分别之。 风者，肢节走痛也。《内经》谓之贼风，后人谓之痛风，又谓之白虎历节风。其中表里寒热 虚实，宜因脉辨症而药之。至久痛必入络，如木通、刺蒺藜、红花、金银花、钩藤之类，最 能通络，可随宜加入。久痛必挟郁，郁而成热，热盛则生痰，如南星、半夏、栝蒌根、黄柏 、郁金、川贝、竹沥、姜汁之类，俱能解郁清热化痰，可随宜加入。多用桑枝、桑寄生者， 盖以桑为箕星之精也；多用虎骨者，以风从虎，亦以骨治骨之义也。用乌、附、辛、桂之药 而不效者，宜用葳蕤、麦冬、桑叶、脂麻、生、菊花、蒺藜、阿胶、甘草之类为膏，滋养 阳明，亦是柔润熄肝风之法。 痹者，闭也。风寒湿杂至，合而为痹，与痛风相似。但风则阳受之，痹则阴受之。虽行 痹属风，痛痹属寒，着痹属湿，而三气之合，自当以寒湿为主。盖以风为阳邪，寒湿为阴邪 ，阴主闭，闭则重着而沉痛。是痹症不外寒湿，而寒湿亦必挟风。寒曰风寒，湿曰风湿，此三 气杂合之说也。《内经》云∶在阳命曰风，在阴命曰痹。以此分别，则两症自不混治矣。 至于治法，不外三痹汤及景岳三气饮之类为主，如黄五物汤、黄防己汤、桂枝芍药知母 汤、乌头汤之类，皆古圣经方，当知择用。张景岳云∶只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得 以流行，不得过用驱风等药，再伤阴气，必反增其病矣。若胸痹、胞痹及脏腑之痹，当另立 一门，方能分晓，《医门法律》分别甚详，宜熟玩之。 痿者，两足痿弱而不痛也。《内经》分为五脏∶肺痿者，主皮毛痿也；心痿者，脉痿也 ；肝痿者，筋痿也；脾痿者，肉痿也；肾痿者，骨痿也。而其要旨，在独取阳明。盖阳明为 五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关，若阳明虚，不能藏受水谷之气而布化，则 五脏无所禀，宗筋无所养，而痿作矣。医者不知，误投姜、独风药，则火得风而益炽； 误投乌、附劫药，则阴被劫而速亡。要知此症无寒，当遵张子和为定论。若用痛风三痹蒸汤 灸燔等法，立见其危。至于方治，以虎潜丸、加减四斤丸为主。痿久者，间服六君子汤加黄 柏、苍术、竹沥、姜汁。黑瘦人血虚多燥，宜间服二妙地黄丸。肥白人气虚多痰，宜间服当 归补血汤加竹沥、姜汁。定不可误服辛热之药，或问辛热既不可用，何张石顽云，老人痿厥 用虎潜丸而不愈，少加附子而即愈乎？不知此法是借附子辛热之力，以开通经隧，原非为肾 脏虚寒而设也。