[卷之二 内因门] 血症
大意
血者。
水谷之精气也。(玉机)饮食入胃。
取汁变化。生于脾。总统于心。藏于肝。宣布于肺。施泄于肾。(
内经)
和调
五脏。洒陈
六腑。其入于脉也。源源而来。灌溉一身。(玉机)目得血而能视。耳得血而能听。手得血而能摄。掌
得血而能握。足得血而能步。脏得之而能液。腑得之而能气。(内经)是以出入升降之道。濡润宣通者。皆血
之使然也。
生化旺则诸经由此而长养。衰耗竭则
百脉由此而空虚。(玉机)
内因
天地之道。
阳常有余。
阴常不足。故人身
精血难成而易亏。(丹溪)女子二七而经行。七七而
经断。男子二八
而精通。八八而精竭。(内经)可见
阴气之成。止供三十年之运用。已先亏矣。况人之
情欲无涯。(丹溪)
喜怒不
节。
起居不时。饮食自倍。荣血乱行。内停则为
蓄血。外溢则为渗血。(汇补)
外候
妄行于上则吐衄。衰涸于内则
虚劳。流渗于下则
便血。热蓄
膀胱则
溺血。渗入肠间为痔血。
阴虚阳搏为
崩中。湿蒸热瘀为
血痢。热极腐化为脓血。
火极似水。色紫黑。热胜于阴。为
疮疡。湿滞于血。为
瘾疹。热极沸
腾。为发斑。蓄在上。令人
喜忘。蓄在下。令人如狂。堕恐
跌仆。则瘀恶凝结。内滞痰污。则瘕
积块。(玉机)
血分经来
从肺而溢于鼻者为衄。从胃而逆于口者为吐。从肾而夹于唾者为咯。从嗽而来于肺者为咳。又
痰涎血
出于脾。
牙宣出于肾。
舌衄出于心。(绳墨)
肌衄出于心肺。血出于膀胱。(汇补)
血分
轻重
大概血病于内。瘀则易治。干则难医。血走于外。下流为顺。上溢为逆。凡血症身无
潮热者轻。有潮热者重。
如
九窍出血。而兼
身热不能卧者死。惟妇人产后
瘀血妄行。九窍出血。有用
逐瘀之药而生者。不可遽断
其必死。若无故卒然
暴厥。九窍出血者。死。久病之人。忽然上下见血。亦死。所谓
阳络伤则血外溢。
阴络伤
则血内溢也。(汇补)
血症
脉法
脉者。
血之府也。注于脉。少则涩。盛则滑。充则实。衰则虚。虚甚则微细。此其常也。若
失血而脉反洪大
中空
者。即为
芤脉。盖
阴血既亏。阳无所根据。浮散于外。故见此象。所以产后失血后。恒得芤大之脉。设不明辨。误
用寒凉则谬。(叔承)故崔氏曰。诸症失血。皆见芤脉。随其上下。以验所出。又
尺脉滑而疾者。亦为
血虚。
肝脉
弦而紧。症兼
胁痛者。有瘀血。大凡失血脉滑小沉弱者生。实大急数者死。(
脉经)
总治
血症有四。曰虚。曰瘀。曰热。曰寒。治血之法有五。曰补。曰下。曰破。曰凉。曰温是也。血虚者。其症朝凉暮
热。
手足心热。
皮肤干涩甲错。唇白。女子
月事。
前后不调。脉细无力。法宜补之。
血瘀者。其症在上则
烦躁。漱水不
咽。在下则如狂
谵语。
发黄。舌黑。
小腹满。
小便自长。
大便黑而少。法宜下之。在女子则经停
腹痛。产后
小腹
胀痛。手不可按。法宜破之。
血热者。其症吐衄咳咯溺血。午后
发热。女子月事先期而来。脉弦而数。法宜凉
之。
血寒者。其症
麻木疲软。皮肤不泽。手
足清冷。心腹怕寒。腹有
块痛。得热则止。在女子则月事
后期而痛。
脉细而缓。法宜温之。又有吐衄便血。久而不止。因血不能附气失于
归经者。当
温脾肾二经。
脾虚不统摄
者。用姜、附以温
中焦。
肾虚不归经者。用桂、附以温
命门。皆温之之法也。(六要)
调气
气血者。同出而异名也。故血随气行。气行则行。气止则止。气温则滑。气寒则凝。凡
凉血必先
清气。气凉则
血自归经。(入门)活血必先顺气。气降而血自下行。
温血必先
温气。气暖而血自运动。养血必先养气。气旺
而血自滋生。(汇补)
血虚
补气
阳生则阴长。
血脱则
益气。(仲景)凡上
下血溢。大出不止者。宜甘补之品。急
补元气。(三锡)盖血病每以胃药
收功。
胃气一复。其血自止。(入门)昧者不知调理脾胃之法。概用
滋阴。致食少泻多。皆
地黄纯阴泥膈之故
也。(三锡)
血气所本
脾为后天之本。
三阴之首也。
脾气健则
元气旺而阴自固。
肾为先天之本。三阴之蒂也。
肾水足则龙火潜
而阴亦宁。故血症有脾虚者。当
补脾以统其血。有肾虚者。当壮水以制其阳。有肾
中阳虚者。当益火以引
其归。能于
三法而寻绎之。其调摄
血门一道。思过半矣。(汇补)
血家禁戒
亡血家不可
发汗。汗之则
筋脉失养。变为筋惕肉。甚者必发。(仲景)宜养荣以救之。(汇补)
血症用药
常法。以
四物汤为主。血瘀。加
桃仁、
红花、
苏木、
丹皮。血滞。加
玄胡索、
香附、
蒲黄、
牛膝。
血溢。加
藕节、
柏叶、
小蓟汁、童便、茅花、京墨汁。
血崩。加
续断、
荆芥穗、
阿胶、
艾叶。便血。加
地榆、
槐角、阿胶。血痛在
肢节。
加
乳香、
没药。在心腹。加蒲黄、
五灵脂。血虚。加
枸杞、苁蓉。血燥。加乳酪、
蜂蜜。血热。加
天冬、生地。血寒。
加
干姜、
肉桂。活血。加韭汁、牛膝。养血。加
丹参、
秦艽。其间审择采用以为佐使。存乎其人。至于君主之方。当遵
虚实大法。
实热者。
犀角地黄汤。
虚热者。
四生丸、
生地黄散。
虚寒者。
建中汤、
理中汤。细而分之。血症肝虚者。逍
遥散。
肺虚者。
麦冬饮子。肾虚者。
地黄汤。
心虚者。
归脾汤。脾虚者。
异功散。若再进而五脏兼病者。又当推而互之。
肾虚而肺家有火者。地黄汤。加
麦冬、
山栀、
贝母、
沙参。肾虚而
肺气衰耗者。地黄汤加麦冬、
五味。
肺脉虚甚者。再
加
人参。肾虚而
下焦寒冷者。地黄汤加肉桂、五味。脾虚而元气
下陷者。
补中益气汤。脾虚而荣卫两弱者。人参养
荣汤。脾肾两虚。
上焦有热者。
清宁膏。脾肾两虚。下焦
阴寒者。
八味丸。脾肾两虚。中下二焦俱寒者。理中汤
加肉桂、
补骨脂。夫血症而用
炮姜、肉桂、
附子、
理中、建中、八味者。因外有
假热。内有真寒。孤阳浮露。血不能
藏。故用温剂以吸血归元。乃
变病变法也。(汇补)
血症选方
四物汤统治血症。(方见
中风)
丹溪方治一切火载血而上升之症。
四物汤加山栀、童便、
姜汁。或用韭汁、童便。相和服之。
犀角地黄汤(活人)治上焦实热血溢之症。
犀角白芍药(各一钱)
生地黄(四钱)丹皮(一钱半)
水煎服。一方。有
黄芩、
黄连、
大黄。无
芍药、丹皮。
四生丸治火症
上焦吐衄。
生
荷叶生柏叶
生艾叶生地黄(各
等分)
捣为丸。
鸡子大。每服一丸。水煎服。
生地黄饮子治虚热血症。
生地
熟地黄芩
地骨皮天门冬白芍药
甘草银柴胡麦门冬黄(各等分)
水煎。
理中汤治血症久不止。属中焦
脾胃虚寒不能统血者。(方见
中寒)
建中汤(仲景)治脾虚肝旺。
中气衰馁而失血。症属虚寒者。
肉桂甘草(炙各一钱半)芍药(三钱)
大枣(二枚)胶饴(半合)
生姜(一钱半)
水煎服。加
当归、
白术人参。以治血家虚寒症。
逍遥散治肝虚
内热血症。(方见火症)
麦冬饮子治肺虚内热血症。
麦冬黄当归生地人参
五味子阿胶挟痰。加贝母。
水煎服。
地黄汤治肾家阴虚血症。
归脾汤治劳心过度血症。(二方俱见中风)
异功散治脾虚血症。食少泻多者。
人参白术
茯苓(各一钱半)甘草
陈皮(各七分)姜(三片)枣(二枚)
即
六君子汤减去
半夏。以血家忌用半夏也。
生脉散能养脾保肺。随所见症。或与地黄汤同用。或与异功散合用。(方见暑症)
补中益气汤治失血久而元气下陷者。
人参养荣汤治血症心肝脾三经荣卫两虚者。(二方俱见中风)
清宁膏治血家脾肺肾三经俱虚。不可寒凉又不可
温燥者。
葳蕤
橘红百合贝母甘草
桔梗龙眼薏苡仁麦门冬
石斛生地白术
河水煎膏。空心。滚汤化下五匙。此方亦可作
煎剂服。如病患胸膈不宽。食少作胀者。减去生地。如咳
痰不清。嗽甚见血者。减去白术。
八味丸治血病
上热下寒。两足清冷。尺脉微细者。(方见中风)