[卷之五 胸膈门] 吐血
大意
心主血而不能藏。夜则复归于肝。
肝藏血而不能主。昼则听命于心。心为君。肝为相。
君火一动。
相火从之。
相火一动。
六经之火从之。火动则血随以动。火升则血随以升。(
指掌)
内因
或
四气伤于外。
七情动于中。及饮食房欲。坠闪
劳损。(三锡)六经受伤。
血液流并。聚于胸臆两胁之间。乘火
而升。(指掌)从
胃脘而越出。(入门)其伤重者。夹背而上。如潮涌至。势不可遏。(指掌)
外候
积热肺胃者。必
胸满脉实。大怒
气逆者。必
面青脉弦。
阳虚而血外走。必虚冷
恶寒。
阴虚而火上亢。必
喘咳
哄热。劳心不能主血。必
烦心躁闷。劳力不能摄血。必
自汗倦怠。郁结伤脾。忧恚少食。劳伤
肺气。
久咳无痰。
气虚不统者。其血散漫。积瘀停蓄者。其血成块。
热郁在上者。血必紫。虚炎下起者。血必鲜。感寒泣血。血白
黑点。肺生痈疽。血必兼脓。先痰带血者。痰火积热。先血兼痰者。阴虚火猖。饮食饱闷而
吐血。必食
伤胃脘
而不运。饮酒过醉而吐血。必酒伤清道而妄行。(汇补)
血分浮沉
吐血水内。浮者。肺血也。沉者。
肝血也。半浮半沉者。
心血也。色赤如
太阳之红者。肾血也。各随见症而参之。
(摘玄)
血分顺逆
凡血上越为
呕吐者。皆逆。其治难。后变下
行为恶利者。为顺。其治易。(东垣)
血分
阴阳
血症
身热多渴。脉大者。是
火邪胜也。其治难。身凉不渴。
脉静者。是
正气复也。其治易。
危症
若心
肺脉破。血如
涌泉。口鼻俱流。
气促汗冷者危。
脉法
脉得诸濡弱为
亡血。芤为
失血。涩为
少血。牢为
蓄血。大抵沉弱滑小者生。实大弦牢者死。关尺之脉弦细
如循刀刃者死。
治血大法
凡血越
上窍。皆
阳盛阴虚。有升无降。俱宜
补阴抑阳。气降而血自
归经。(纂要)
虚中实法
若大醉大饱大怒大劳之后。忽然吐血者。宜
降气。不宜降火。宜行血。不宜
止血。宜补肝。不宜
伐肝。(经疏)
虚中虚法
如素有
虚损病根。而时常见血者。宜甘寒
凉血。辛平
行气。酸敛止塞其源。甘温收补其后。(入门)
服童便法
凡血症服寒凉药。则百不一生。饮溲溺则百不一死。(
褚澄)盖溲溺降火
滋阴。又能消
瘀血而止吐衄也。
见黑止法
血热则行冷则凝。见黑则止。理之必然。(神书)故止血之药。必用炒黑。乃水能制火也。(汇补)
瘀血宜消
血不可
单行单止。盖血来未多。必有瘀于胸膈。当先消瘀。而佐以
润下之品。使
败血下行。乃服
止血药以
固其根。用
补血药以还其元。(指掌)
血虚宜补
若吐久不止。当用
温补以健理脾胃。使脾和则能裹血也。若
暴吐不止。当用参、术。以急固
元阳。
血脱益气。
阳生阴长之理也。(
医贯)
势急
从治
凡吐血太甚。势难遏止。此火性急速。如泛用凉药。反增搏击。宜辛味从治。用炒黑
干姜末童便
调服之。(六要)
血家治禁
劳伤误用寒凉。则胸满
膈痛。血愈郁矣。
阴火误用
燥热。则血愈枯竭。
痨瘵成矣。坠堕闪锉。气逆
气郁。误行
补涩。则瘀蓄于胃。
心下胀满。食入即吐。名曰
血逆。瘀蓄于脾。
大腹膨胀。渐成鼓满。名曰
血蛊。(汇补)
用药
主以
四物汤去
川芎。消瘀。加
丹皮、
茶花、韭汁、童便。清热。加
玄参、
黄芩、
麦冬。降气。加
苏子、
枇杷叶。行
血。加
牛膝、
丹参。止涩。加
蒲黄、牛膝、
藕节。通导。加
大黄、
桃仁。此常法也。若暴吐不止。
气随血脱者。则四物
等汤所不及。当以
独参汤追其元阳。若
真阴失守。血随火沸。则参、附等药。尤不相宜。当以
地黄汤加
五味子滋其化
源。如肾
中阳虚。下寒上热。宜
八味丸以引火归源。此阴阳
虚实之机。最宜审察。如久吐不止。加
白芨末服
之。古人亦有用猪
羊肺蘸食之者。
吐衄咳
咯血辨
吐血出于胃。吐行浊道。
衄血出于经。衄行清道。喉与咽二者不同也。盖经者走。经之血走而不守。随气而
行。火性急速。故随经直犯清道而出于鼻。其不出于鼻者。则挟火凌金渗入肺窍。而出于咽为咳咯也。胃
者守营之血。守而不走。存于胃中。
胃气有伤。不能摄血。故令人呕吐。从喉而出于口也。(汇补)
【附衄血】
肺开窍于鼻。能为衄血。然
肺经多
气少血。惟冲任二脉。为血之海。附于
阳明。阳明之经。上交鼻额。又为多
血
少气之乡。所以火起冲任。血流阳明。此衄血又属
胃经也。大抵劳伤
元气。阴虚火动。逆于肺而衄者。宜
凉血散气。逆于胃而衄者。宜清胃生脉。如
六脉弦细而涩。
面色枯白不泽者。此
脱血大虚而挟寒。宜甘温
补血。如六脉洪大而虚。
面赤心动
善惊者。此
心火上炎而
血溢。宜甘寒凉血。有下虚
上盛而衄者。当辛温
以补
命门。有
上焦积热而衄者。当寒凉以泻心肺。衄后
眩晕者。
十全大补汤。流而不止者。用
百草霜。或人
中末。或胎发灰。或
莱菔汁。或
山栀末。或
葱汁吹滴鼻内。再以
韭根、
葱白。捣如
枣核大。塞鼻中。或用
茅根烧
烟
酒醋吸气。或用湿纸搭
顶门。或用
大蒜捣贴
足心。皆法之验而可试者。(汇补)
【附
呕血】
经云。怒则气逆。甚则呕血。宜抑怒以全阴。否则
五志之火动极。不治。四物汤去川芎。加丹皮、韭汁、童便、青
皮、
香附、
郁金、
山茶花治之。若六脉弦急。
血菀于上。名曰
薄厥。
六郁汤治之。又有
胸中气塞。便吐紫黑血块
者。此为
痰血。宜消瘀
解毒。不可止涩。变生别病。壮实者。用釜底抽薪法。(汇补)
【附
咳血】
咳血者。火乘
金位。肺络受伤。(指掌)热壅于肺则咳血。
久嗽损肺。亦能咳血。壅于肺者易治。不过清之而已。
损于肺者难治。久成痨瘵。宜
甘桔汤。加
阿胶、黄芩、
贝母、麦冬、
茯苓、丹皮、生地、款冬、
沙参主之。或
天门冬丸。
(汇补)
【附咯血】
咯血属肾。或成疙瘩。或如红丝。在
痰中唾中。咳咯而出。(东垣)多因
心气虚耗。不能主血。
血不归经。停留于
内。得咯而出。其症面色
痿黄。
五心烦热。(立斋)此是肺肾有伤。治宜
滋阴降火。
生地黄散主之。(入门)
【附
唾血】
唾中带血。属在
肾经。亦有瘀血内积。肺气壅遏。不能下降者。脉坚强者死。软滑者生。
清唾汤主之。(汇补)
【附
痰涎血】
痰中带血。多属
脾经。须分痰血先后施治。先见血而后嗽痰者。此相火上炎。煎熬成痰。降火为主。若用消
痰。则血溢而不止。其先
痰嗽而后见血者。是积热生痰。载血上行。清痰为要。若用血药。则痰滞而不行。(汇补)
【附
齿衄】
有血从齿缝
牙龈中出者。名曰齿衄。属阳明
少阴二经症。从阳明者。龈肉
腐烂。痛甚
口臭。齿不动摇。由好
饮及膏粱积热所致。从少阴者。齿浮动脱落。口不臭。由好色火旺水亏所致。其属阳明者。服
清胃散。热甚
者。
承气汤。外敷
石膏散。属少阴者。
六味丸。加
黄柏、
骨碎补。阳虚者。八味丸。外敷
雄鼠骨散。或青盐炒香附
擦之。
外治用烧盐、釜墨二物研匀。临卧擦牙漱口亦佳。(汇补)
【附
肌衄】
有
皮毛节次
出血。少间不出。即皮胀如鼓。口鼻眼目俱皆胀合。名曰
脉溢。以
姜汁和水。各一二盏饮之。(类案)
【附血】
有膝腕后
委中穴。搔之血出不止。谓之血。此肾与
膀胱虚热也。
吐血选方
四物汤统治血症。
归脾汤收功调补者用之。
六味丸阴虚火动者用之。
八味丸
阳虚水泛者用之。(以上四方俱见
中风)
理中汤阳虚阴走者用之。(方见
中寒)
独参汤血脱益气者用之。
人参分量随定。须拣上等者。
清水浓煎
顿服。
犀角地黄汤上病疗下之方。
当归丹皮
犀角(各一钱)生地(四钱)
一方用大黄、黄芩、
黄连。
门冬饮子治气虚不能摄血。
麦冬五味子人参当归黄生地
水煎。
生地黄散清上滋下之方。
生地熟地
枸杞地骨皮天冬白芍甘草黄芩黄
天门冬丸
天冬阿胶
甘草贝母茯苓
杏仁
炼
蜜丸。
四生丸
生
荷叶生艾叶生柏叶生地
等分。捣烂。每服一钱。水煎。
清胃散治阳明
胃火。
黄连生地当归(各三分)
升麻(一钱)丹皮(五分)
水煎。
冷服。
三黄补血汤阳生阴长之方。
熟地(二钱)生地(三钱)黄丹皮川芎升麻(各一钱)当归
柴胡(各一钱五分)白芍(五钱)
清唾汤治唾中带血。随唾而出。
知母贝母
桔梗黄柏熟地玄参
远志天冬麦冬(各等分)
炮姜(减半)
水煎。
又方用
芦根汁、藕节汁、梨汁和童便饮之。