[卷之五 胸膈门] 痞满
大意
痞与否同。不通泰之谓也。
气血痰积。皆能成之。觉满闷痞塞。按之不痛。由脾弱勿能运化。故
内经谓
太阴
所至为痞
膈中满。(汇补)
内因
痞由阴
伏阳蓄。气血不运而成。处
心下。位中央。填满痞塞。皆湿土之为病也。(心法)
外候
否与胀满不同。胀满则内胀而外亦有形。
痞满则内觉满塞而外无形迹。(汇补)
痞分
虚实
虚痞不食。
大便利。
实痞能食。大便闭。虚痞以
芍药、
陈皮和之。实痞以浓朴、
枳实消之。(汇补)
痞满分治
有饮食痰积不运为痞者。六君子加
山楂、
谷芽。有
湿热太甚。土来心下为痞者。
分消上下。与湿同治。或黄
连
泻心汤。不因
误下。
邪气乘虚为痞者。宜理脾胃。兼以血药调之。有
阴火上炎。痞闷
嗳气者。宜降火。有肝
气不伸。膈有
稠痰。两寸
关脉弦滑带涩者。当先吐而后舒郁。有中虚不运如饥如刺者。
益气温中。有
内伤
劳役。
清气下陷。
浊气犯上者。
补中益气。兼
清湿热。有
悲哀多郁。痰挟
痰血。结成窠囊者。宜
逐瘀行气。有食
后感寒。饮食不消。或食冷物成痞者。宜温中化滞。(汇补)
痞分肥瘦
肥人心下痞。
湿痰也。二陈二术。有火加芩、连。实者去
白术。或
滚痰丸。瘦人心下痞。乃郁热也。宜枳实、
黄连以导之。
葛根、
升麻以发之。(汇补)
脉法
胸痞脉滑。为有
痰结。弦伏中虚。微涩气劣。沉涩
血郁。(举要)
治法
大抵心下痞闷。必是脾胃受亏。浊气挟痰。不能运化为患。初宜舒郁
化痰降火。二陈、越鞠、芩连之类。久之
固
中气。参、术、苓、草之类。佐以他药。有痰治痰。有火清火。郁则兼化。若妄用克伐。祸不旋踵。又痞同湿治。
惟宜
上下分消其气。如果有
内实之症。庶可疏导。(汇补)
用药
主以
二陈汤去
甘草。加
人参、白术、枳实、浓朴、
黄芩、黄连、
泽泻等。如饮食痰积。去参、术。加山楂、
麦芽、
莱菔子、
青皮。湿热太甚。去参术。加
苍术、
黄柏。中虚不运者。加山楂、麦芽助化之。肥人湿痰。
宜苍术、
半夏、
茯苓、
滑石消之。瘦人湿热。宜枳实、黄连导之。升麻、葛根发之。若大病后。
元气未复而
痞满
短气。及误服利剂为虚痞者。宜
补中益气汤。加陈皮、枳实。
痞满选方
浓朴
温中汤治脾
胃气虚。心
腹胀满。
疼痛时止时作者。
浓朴陈皮茯苓
草豆蔻甘草
木香干姜如不应。加参、术。
黄连泻心汤
黄连浓朴干姜(各五分)甘草(三分)人参半夏
生姜(各一钱)
水煎。
东垣
失笑丸治
右关脉弦。心下虚痞。
恶食懒倦。
开胃进食。
黄连枳实(各五钱)麦芽(二钱)干姜甘草白术茯苓人参
半夏曲(各三钱)浓朴(四钱)
蒸饼丸服。
木香顺气丸(汤)治心
腹满闷。药稍
辛散。初病无火最宜。
木香
益智陈皮苍术草豆蔻浓
朴青皮茯苓泽泻半夏干姜茱萸
当归人参升麻
柴胡
消痞丸治心下痞块。或痛或
黄肿。肌瘦腹大。作胀。
气积食积。
苍术(四两)浓朴(四钱)青皮(二钱)陈皮山楂枳实(各二两)
三棱莪术槟榔草果针砂(各五钱)
砂仁木香(各七钱)小茴甘草
香附乌药(各一两)
上为末。酒
糊丸。如黄豆大。每服十五丸。姜汤下。