[卷之六 腹胁门] 腹痛

    
    大意
     腹痛有三部。大腹痛者。属太阴脾。当脐痛者。属少阴肾。小腹痛者。属厥阴肝及冲任大小肠。各有五贼之 变。七情之发。六气之害。五运之邪。（必读）
    内因
     大腹痛。多食积寒邪。脐腹痛。多积热痰火。小腹痛。多瘀血及溺涩。（入门）
    外候
     腹痛乃脾家受病。或受有形而痛。或受无形而痛。盖暴伤饮食。则胃脘先痛而后入腹。暴触怒气。则两胁 先痛而后入腹。血积上焦。脾火熏蒸。则痛从腹而攻上。血积下部。胃气下陷。则痛从腹而下坠。伤于寒者。 痛无间断。得热则缓。伤于热者。痛作有时。得寒则减。因饥而痛者。过饥即痛。得食则止。因食而痛者。多食 则痛。得便乃安。吞酸腹痛。为痰郁中焦。痞闷腹痛。为气搏中州。火痛肠内雷鸣。冲斥无定。痛处觉热。心烦 口渴。虫痛肚大青筋。饥即咬啮。痛必吐水。痛定能食。气虚痛者。痛必喜按。呼吸短浅。血虚痛者。痛如芒刺。 牵引不宁。（汇补）
    腹痛分辨
     痛而胀闷者多实。痛不胀闷者多虚。拒按者为实。可按者为虚。喜寒者多实。爱热者多虚。饱则甚者多实。 饥即闷者多虚。脉强气粗者多实。脉虚气少者多虚。新病年壮者多实。久病年高者多虚。补而不效者多 实。攻而愈剧者多虚。病在经者脉多弦。大病在脏者脉多沉微。（必读）
    死候
     脐下忽大痛。人中黑色者死。（丹溪）此中恶客忤也。（入门）
    腹痛别症
     肠痈痛者。腹重而痛。身皮甲错。绕脐生疮。小便如淋。疝气痛者。大腹胀。小腹急。下引睾丸。上冲而痛。痧症 痛者。或大吐。或大泻。上下绞痛。厥冷转筋。阴毒痛者。爪甲青。面唇黑。厥逆呕吐。身冷欲绝。积聚痛者。有形 可按。痢疾痛者。后重逼迫。至于妇人腹痛。多有关于经水胎孕者。宜先审之。（汇补）
    治法
     凡痛多属血涩气滞。宜甘以缓之。寒宜辛温消散。热宜苦寒清解。虚宜甘温调理。实宜辛寒推荡。在上者 吐之。在下者利之。随其乘侮胜复。俱以开胃调脾为主。（汇补）
    补法宜审
     表虚痛者。阳不足也。非温经不可。里虚痛者。阴不足也。非养荣不可。上虚痛者。脾胃伤也。非调补中州不 可。下虚痛者。肝肾败也。非温补命门不可。临症之顷。最宜审谛。（汇补）
    急救法
     或用炒盐。或姜渣。或麸皮炒热。绢包熨痛处。冷则再炒再熨。以愈为度。或用吐法亦可。
    用药
     主以二陈汤。加香附、苏梗等。寒加肉桂、木香。热加黄连、芍药。痰加枳实、苍术。食加山楂、麦芽。血瘀加归 尾、玄胡索、桃仁、红花。气滞加浓朴、枳壳。虫加槟榔、使君子。气虚加人参、白术，大实大满者。以大黄、槟榔下 之。大寒大虚者。以理中建中温之。血虚痛者。炮姜、芍药和之。
    【附腹中窄狭】
     腹属坤土。位居中央。升心肺之阳。降肾肝之阴。情志不药。湿热交旺。腹中自觉窄狭。神昏性躁。饮食减少。 乃湿热痰火横格中州。以致升降失常者。比比然也。（汇补） 肥人多湿痰。宜二陈汤加苍术、香附。瘦人多湿火。宜二陈汤加黄连、苍术。虚人气血虚弱。宜六君子汤加芎、归。
    【附小腹痛】
     小腹为至阴之位。厥阴所属。有沉寒下虚。有积热内郁。或忿怒所至。或房劳损伤。俾中上二焦清纯之气。 下陷于至极之地。郁久不舒。痛连阴器。久则元气愈虚。不能归复本位。所以痛无止耳。然肝主疏泄。不利 峻补。总宜调和血气为主。（汇补） 气滞用四磨汤。血瘀用手拈散。寒郁以二陈汤。加干姜、吴萸、苍术、浓朴。热郁以四逆散。加黄连、山栀、香 附、黄芩。沉寒以理中汤。加附子、肉桂、吴茱、茴香。气陷以二陈汤。加升麻、柴胡、干姜、当归。若醉饱行房。小 腹胀痛。用当归、芍药、川芎、柴胡、青皮、吴萸、甘草之类。
    腹痛选方
     二陈汤统治腹痛诸症。（方见痰症） 大承气汤治实满腹痛。（方见发热） 理中汤治虚寒腹痛。（方见中寒） 建中汤治腹痛喜按。（方见血症） 六君子汤治腹痛泄利。（方见中风） 四逆散治热郁腹痛。 柴胡枳壳芍药（等分）甘草（减半） 水煎服。 顺气散治气郁腹痛。 香附（上）木香（下）槟榔（下）青皮（中）陈皮（中）浓朴（中） 苍术（上）枳壳（中）砂仁（上）甘草（下） 生姜。水煎服。 加味平胃散治酒积腹痛。以宽气为主。 即平胃散加干葛、香附、木香、槟榔。 加味枳术丸（正传）治清痰食积酒积茶积肉积在胃脘。当心作痛。及痞满恶心。嘈杂嗳气。吞酸呕吐。脾 疼等症。 白术（三两土炒）枳实（麸炒）苍术（米汁浸三宿炒）猪苓（去黑皮）麦芽曲（炒黄）神曲（炒黄） 半夏（各一两）泽泻（去毛）赤茯苓川芎黄连（土炒）白螺壳（七钱） 砂仁炒豆蔻黄芩（土炒）青皮莱菔子干生姜（各五钱） 陈皮香附栝篓仁浓朴（姜炒）槟榔（各二钱）木香 甘草（各二钱）吞酸。加吴萸。（汤泡寒月五钱热月二钱半）久病虚者。加人参、扁豆、石莲肉各五钱。时常口吐 清水。加滑石一两牡蛎五钱。 上为末。青荷叶泡汤。浸晚粳米。研粉作糊丸桐子大。每服五十丸。米清饮下。