[卷之六 腹胁门] 胀满
大意
诸湿肿满。皆属于脾。(
内经)专主土败
木贼。湿留
气滞为病。(正传)
内因
由
七情内伤。
六淫外侵。饮食失节。
房劳致虚。
脾土之阴受伤。转运之官失职。胃虽纳谷。脾不运化。故阳自
升而阴自降。乃成天地不交之否。
清浊相混。隧道壅塞。郁而不行。气
留血涩。
湿气内停。遂成胀满。(丹溪)
外候
夫胀者。皆在于
脏腑之外。排脏腑而攻
胸胁。胀
皮肤。故命曰胀。(内经)外虽坚满。
中空无物。有似于鼓。(格致
余论)击之有声。按之有形。(绳墨)色苍黄。腹筋起。心
腹胀满。旦食则不能暮食。(内经)
胀分新久
凡诸实症。或六淫外客。或饮食内伤。
阳邪急速。其至必暴。每成于数日之间。若是虚症。或情志多劳。或酒
色过度。日积月累。其来有渐。每成于经月之后。(必读)
胀分
虚实
腹胀坚硬。按之而痛者。为实。按之不坚不痛者。为虚。先胀于内。而后肿于外者。为实。先肿于外。而后胀于
内者。为虚。
小便黄赤。
大便闭结。为实。
小便清白。大便
溏泄。为虚。脉滑数有力为实。弦浮微细为虚。色红气
粗为实。色枯
气短为虚。(微论)
胀分朝暮
朝宽暮急为
血虚。朝急暮宽为
气虚。朝暮皆急。
气血俱虚。(入门)
胀分脏腑
心胀烦心。
肝胀胁痛。
脾胀呕哕。
肺胀喘咳。
肾胀腰痛。
胆胀口苦。
胃胀胃脘痛。
大肠胀肠鸣飧泄。
小肠胀小
腹引腰痛。
膀胱胀小便
癃闭。
三焦胀气满皮肤。(入门)
胀分诸症
气胀者。七情郁结。胸
腹满闷。
四肢多瘦。食胀者。谷食不化。
痞满醋心。不能暮食。
虫胀者。
腹痛能食。善吃茶
叶盐土等物。积胀者。
痞块有形。心腹坚硬。
水胀者。
停饮肠鸣。
怔忡喘息。瘀胀者。跌扑产后。大便黑色。
虚胀
者。腹柔软而食入倒饱。更有
单腹胀者。腹大而四肢极瘦。此由胀满既久。气血结聚。不能释散。俗名曰蛊。
其病更重。(汇补)
脉法
关上脉弦为胀。又迟而滑。盛而紧。大坚以涩者。皆胀也。又虚为虚胀。牢为
实胀。浮而大者易治。细而微者
难治。(汇补)
治法
实者。下之消之。直
清阳明。虚者。温之升之。调
补脾肾。其有不大满不大虚者。先以清利疏导。继以补中调
摄。惟有标实而本虚者。泻之不可。补之无益。最难调治。宜却盐味。以防助邪。断
妄想。以保
母气。(必读)
寒胀宜温
脏寒生胀满。胃
中寒则胀满。(经文)盖脾为
阴中之至阴。同湿土之化。运
精微而制水谷者也。脾湿有余。无
阳以化。聚而不散。因成胀满者。宜以辛热药治之。(东垣)
热胀宜清
诸腹胀大。皆属于热。(经文)因
湿热之气。不得施化。壅滞于中而成胀满者。宜以苦寒药治之。若
脾气不宣。
郁而成火。
吞酸吐酸。渐成胀满者。用药宜刚中带柔。
连理汤主之。(喻嘉言)
实胀宜下
腹坚惧按。舌黄脉牢者。此
实邪有余。法宜推荡。所谓下之则胀已是也。(汇补)
虚胀宜补
脾虚之人。偶因气滞。误用克伐。致
中气散乱不收。故
水气横决而作胀。此脾虚不能统摄。法宜补土
理中。
浊阴自化。
肝胀宜调
肝旺而胀者。虽当
伐肝。然本性太过。肝亦自伤。不可
过用克伐。宜扶脾
疏肝。两法并用。使木性条达。不郁
土中。则胀自已。(准绳)
肾虚宜温
常见作劳好色之人。脾肾交虚。
浊邪横溢。外为肿胀者。当收摄
肾气。使水无泛滥之虞。此益火之源以消
阴翳。
金匮肾气丸主之。(直斋)
治无速效
凡胀初起是气。久则成水。治比
水肿更难。盖水肿饮食如常。
鼓胀饮食减少。病根深固。三五年而后成。治
肿惟补中
行气足矣。治胀必补中行湿。兼以消积。不责速效。乃可
万全。(入门)
胀当大补
俗云。气无
补法者。以痞闷壅塞。似难于补。不思正虚不运。邪着为病。不补其气。则气何由行。(凡溪)
治无峻攻
医者不察。病起于虚。急于取效。病者苦于胀急。喜行
利药。以求一时之快。不知稍宽一日。胀愈甚。病愈增。
正愈伤。冀其再下。不可得矣。(丹溪)
死症
腹胀
不食者死。腹胀
身热者死。腹胀
寒热如疟者死。腹大胀。
四末清。
脱形泄甚为逆。腹胀
便血。脉大如绝
者死。腹胀时喘。汗出厥逆者死。
胸膛胀满。脐关突出者死。(汇补)
用药
主以
二陈汤。加浓朴、
木香、苏梗、
大腹皮。去
甘草。
肥人多湿。加
苍术、
木通、瘦人多火。加芩、连、
山栀。食
积加
山楂、
神曲。
蓄血加
桃仁、
莪术。郁气加
香附、抚芎。怒气加
柴胡、
青皮。
内寒凝滞者。加木香、
炮姜。
外寒郁
束者。加升、葛、苍术。便闭
实热。加
大黄。溺短湿结。加木香、
泽泻。凡腹胀初起。宜行气疏导之剂。加木香、
槟榔、
陈皮、青皮、
枳壳、浓朴等。久而挟虚。宜补脾
调气。如六君子加苏梗、
砂仁等。虚而挟寒。宜
温补。如
理中汤加
肉桂
等。若脾肾俱虚。
少火不能扶脾者。宜补肾。然补肾有两法。能食而胸膈舒畅者。金匮肾气丸。不食而胸膈满
闷者。
复元丹主之。惟大实大满坚硬而按之痛者。量其
元气下之。
三花神佑丸、
导气丸等。下后仍宜调补脾胃。
【附虫
蛊胀】
虫蛊由湿热既久。血化为虫。肚腹胀大。按之有块。形如稍瓜。四肢削瘦。腹虽痛而唇色红。能饮食。脉滑数
者。乃为蛊症。宜
积块丸下之。(准绳)
胀满选方
六君子汤治
气虚中满。(方见
中风)
连理汤治脾虚
肝郁。吞酸腹胀。(方见
泄泻)
胃苓汤治脾湿腹胀面黄。身浮溺涩。(方见暑症)
肾气丸(金匮)治脾肾两虚。肿胀。腹濡而胸不硬者。(方见湿症)
补中益气汤(方见中风)
调中汤(方见
斑疹)
复元丹(
三因)治脾肾俱虚。发为肿胀。心腹坚满。
小便不通。两
目下肿。
附子(炮二两)
南木香(煨)
茴香(炒)
川椒(炒
出汗)浓朴
独活
白术(炒)陈皮桂心
吴茱萸(炒各一两)泽泻(一两半)
肉豆蔻(煨)槟榔(各半两)
为末。
糊丸。
紫苏汤下。
导气丸治诸腹胀大。痞塞不通。大便
虚秘。
形气病气俱实者。
青皮(
水蛭炒)莪术(
虻虫炒)
三棱(
干漆炒)槟榔(
斑蝥炒)吴萸(牵牛炒)
赤芍(川
椒炒)菖蒲(桃仁炒)
黄芩(大黄炒)浓朴(
干姜炒)山楂肉(
草果炒)
以上同炒药熟。去水蛭等
不用。为末。酒糊丸。如梧子大。每服五丸至七丸。空心。紫苏汤下。
中满分消丸(东垣)治
中满热胀。
黄芩(炒)
黄连(炒各五钱)
姜黄白术
人参炙甘草
猪苓(各一钱)
白茯苓干
生姜砂仁(各二钱)
枳实(炒)
半夏(各五钱)
浓朴(炒一两)
知母(炒四钱)泽泻陈皮(各三钱)
为末。汤浸
蒸饼为丸。每服百丸。
中满分消汤(东垣)治寒胀。
吴茱萸浓朴
草豆蔻黄柏(各五分)
益智仁半夏
茯苓木香
升麻(各三分)人参青皮
当归
黄连泽泻生姜
麻黄(不去节)柴胡梢干姜
川乌荜澄茄(各二分)
水煎。
热服。
广术溃坚汤(东垣)治中满腹胀有积。
浓朴(姜炒五分)升麻
红花甘草吴茱萸(汤泡各二分)黄芩
益智草豆蔻当归(各五分)黄连(三分)半夏(七分)广术(煨三分)
柴胡泽泻陈皮神曲(炒)青皮(各三分)
渴。加
葛根四分。水煎。
保安丸治症结内积。上抢
心痛。
脐腹痛。
大黄(三两)附子(五钱)干姜(一两)
鳖甲(一两五钱)
为末。先用醋一升。煮四
五合。和药丸。空心服下。取积为度。
鸡矢醴(
素问)治湿热胀满。
羯鸡矢八合。炒微焦。无灰好酒二碗。煎至碗半,滤
取汁。五更热饮。则
鸡鸣辰巳
时行二三次
黑水。次日
足有绉纹。又饮一次。渐绉至
膝上而愈。
积块丸
京三棱莪术
自然铜蛇含石雄黄(各二钱)
蜈蚣(一钱一分)
木香(一钱半)
铁粉辰砂
沉香(八分)
冰片(五分)
芦荟天竺黄阿魏全蝎(各四钱)
炼
猪胆汁为丸。每服八分。重者一钱。五更。酒送下。
肿满
外治法
用
水蓼花、
皮硝、
牙皂、大黄各五钱。生姜十片。葱、蒜各七枚。
莱菔子三钱。
栀子五钱。捣烂作一大
膏药。贴
脐腹上。外用绵絮裹暖。
又法
方士用
商陆根打烂。入
麝香少许。贴
脐中。外以绵絮裹暖。引水下行。
又有用
蝼蛄捣碎服法,每称神奇。
又法。以
田螺、
大蒜、
车前草。和研为膏。作大饼敷于脐上。使从便旋出。
又法。用
大戟、牵牛各一两。
大枣二升。入锅内煮。去药食枣。即愈。
铺脐药饼
真
轻粉二钱、
巴豆四两、生
硫黄一钱。研匀成饼。先以新绵铺脐上。次铺
药饼。外以帛紧束之。如人行十
里许。即下水。待行三
五度。即去药。以温粥补之。一饼可治十人。