[卷之八 下窍门] 便血

    
    大意
     结阴者。便血一升。再结二升。三结三升。（内经）盖因邪犯五脏。内伤三阴。或循经之阳血。阻结不 和。漏泄于外。或居络之阴血。着留不运。僻裂而出。（准绳）
    内因
     皆由七情六淫。饮食不节。起居不时。或坐卧湿地。或醉饱行房。或生冷停寒。或酒面积热。触动脏腑。以致 荣血失道。渗入大肠。（入门）
    外候
     纯下清血者。风也。色如烟尘者。湿也。色黯者。寒也。鲜红者。热也。糟粕相混者。食积也。遇劳频发者。内伤 元 气也。后重便减者。湿毒蕴滞也。后重便增者。脾元下陷也。跌伤便黑者。瘀也。先吐后便者。顺也。（汇补）
    粪前粪后
     先血后便。此近血。也由手阳明随经入肠渗透而出也。先便后血。此远血也。由足阳明随经入胃。淫溢而 下也。（准绳）
    挟寒挟热
     富贵之人。酒色浓味。藜藿之人。劳役忧思。均致热积于中。风生于内。血溢流走。尽属于热。惟病久真气渐 虚。或过服凉药。脾胃伤损。然后可用温补。（原病式）
    脉法
     尺脉芤涩。关脉微缓。俱为便血。脉小留连者生。数疾浮大者死。右关沉紧。是饮食伤脾。不能摄血而下走 也。右寸浮洪。是积热肺经。下传大肠而便血也。（汇补）
    治法
     大要初起当清解肠胃之湿热。久则调和中焦之气血。服凉药不愈者。必佐以辛味。服辛味不愈者。必治 以温中。（医统）下陷既久。升提可用。（汇补）益精气血气。皆生于谷气。胃气一复。血自循轨。（入门）
    用药
     主以四物汤。风加荆芥、防风。湿加苍术、秦艽。热加槐角、芩、连。寒加木香、干姜。气加香附、枳壳。瘀加桃 仁、韭汁。久虚者。加参、、术、草。下陷者。加升麻、柴胡。虚热者。加阿胶、生地。虚寒者。加附子、炮姜。古 方。阴结用平胃地榆汤。（汇补）
    【附肠风】
     肠风者。自外感而得。邪气内客。随感随见。（戴氏）属足阳明经。（卮言）或外风从肠胃经络而入客。或内风因 肝木过旺而下乘。故曰肠风。风有以动之也。外症腹中有痛。所下清血纯血。当先解肠胃之风邪。次分内 外以调理。内风用胃风汤。外风用槐角丸。（准绳）
    【附脏毒】
     脏毒者。自内伤而得。蕴积毒瓦斯。血色浊黯。久而始见。（戴氏）属大肠经积热。久而生湿。湿从而下流也。（卮言） 外症腹内略疼。浊血兼脓。或肛门肿胀。或肠头突出。或大便难通。先以拔毒疏利之剂。逐出恶血。然后以 凉血祛风之剂。兼助胃气。（准绳）二黄柏叶主之。或用干柿烧灰。每朝米饮调下。以其能消宿血。解热毒。且 健脾敛肺故也。（汇补）
    【附肠癖】
     肠癖者。原因胃风飧泄。久则湿热成癖。注于大肠。传于少阴。名曰肠癖。俗呼血箭。因其便血唧出。有似于 箭也。又有如节。四散漏下。（入门）有恒发于长夏者。因湿热令行。客气盛而主气弱。故肠癖之病甚也。宜升 阳防风汤。加炒柏、酒芩、当归、陈皮主之。（准绳）
    【附蛊毒】
     脏腑败坏。下血如猪肝。如烂肉。心腹绞痛。涎唾沉水。嚼豆不腥者。中盅也。（准绳）在膈者。以胆矾溶化。升 麻煎汤探吐。在下者。以郁金为末。米饮调下。取泻后。以平胃散将养之。（入门）
    【附血痔】
     血痔者。湿毒留于脏腑。注于大肠。既有病根。复遇劳思饮酒。后即下血。由内热而妄行也。宜四物汤。加芩、 柏、槐花治之。如年高气弱。或误用攻下。血来不止者。四君子主之。劳役即发。觉重坠者。补中益气。加黄芩、 槐花。又有脓汁浊液化生虫物。蠹食肛门。傍生小窍。滴血淋沥。射如血线。当以芜荑、艾叶、楝根等物化虫 可耳。外以血竭末敷之。或以鳗鲤骨。烧烟熏亦效。（汇补）
    便血选方
     胃风汤（方见痢疾） 黄连汤（洁古） 黄连当归（各五钱）炙草（二钱半） 每服五钱。水煎加大黄一钱。芍药五钱。淡桂五分。名芍药黄连汤。水煎。调木香、槟榔末五钱。 胶艾汤（和剂） 即四物汤加阿胶、艾叶、甘草。 平胃地榆汤（谦甫）治阴结便血。 即异功散加炮姜、附子、苍术、浓朴、神曲、益智、升麻、干葛、当归、白芍、姜、枣。 槐花丸治肠风痔血。 槐角地榆黄芩当归防风枳壳 加秦艽、升麻。 黄连阿胶丸 黄连（三两）阿胶（一两）茯苓（二两） 以连、苓为末。水煮阿胶膏为丸。空心米饮下。 黄土汤（金匮） 甘草白术黄芩阿胶熟地附子（炮各二两）伏龙肝半升煮。分服。 三黄补血汤 黄（一钱半）生地（二钱）熟地川芎（各一钱）芍药丹皮柴胡升麻（各五分） 柏叶散治脏毒。 侧柏叶（二两）黄芩（一两半）大黄（五钱） 米饮下。 升阳防风汤（东垣）治肠风。 苍术（酒浸炒四钱）白术茯苓芍药（各一钱）防风（二钱） 理物汤 即理中四物汤合用。 四物汤六君子汤补中益气汤四君子汤（四方俱见中风）理中汤（方见中寒） 棕灰散 败棕存性。每服二钱。或酒或米饮下。