[卷四] 经络迎随设为问答（杨氏）

    问∶经脉有奇经八脉。 《难经》云∶脉有奇经八脉者，不拘于十二经，何谓也？然，有阳维、有阴维、有阳跷 、有阴跷、有冲、有任、有督、有带之脉，凡此八脉，皆不拘于经，故曰∶奇经八脉也。经 有十二，络有十五，凡二十七，气相随上下，何独不拘于经也。然，圣人图设沟渠，通利水 道，以备不然，天雨降下，沟渠溢满，当此之时，霈妄行，圣人不能复图也。此络脉 满溢，诸经不能复拘也。 问∶迎随之法。 经曰∶随而济之是为补，迎而夺之是为泻。夫行针者，当刺之时，用皮钱擦热针，复以 口温针热，先以左手爪，按其所刺荣俞之穴，弹而努之，爪而下之，扪而循之，通而取之， 令病患咳嗽一声，右手持针而刺之。春夏二十四息，先深后浅（其浅深之故，注《标幽赋》内 ），秋冬三十六息，先浅后深，徐徐而入，气来如动脉之状，针下轻滑。未得气者，若鱼之 未吞钩，既吞得气，宜用补泻。补，随其经脉，推而按内之，停针一二时，稍久，凡起针， 左手闭针穴，徐出针而疾按之。泻，迎其经脉，提而动伸之，停针稍久，凡起针，左手开针 穴，疾出针而徐按之。补针左转，大指努出；泻针右转，大指收入。补者先呼后吸，泻者先 吸后呼。疼痛即泻，痒麻即补。 问∶补针之要法。 答曰∶补针之法，左手重切十字缝纹，右手持针于穴上，次令病患咳嗽一声，随咳进针 ，长呼气一口，刺入皮三分。针手经络者，效春夏停二十四息。针足经络者，效秋冬停三十 六息。催气针沉，行九阳之数，捻九撅九，号曰天才。少停呼气二口，徐徐刺入肉三分，如 前息数足，又觉针沉紧，以生数行之，号曰人才。少停呼气三口，徐徐又插至筋骨之间三分 ，又如前息数足，复觉针下沉涩，再以生数行之，号曰地才。再推进一豆，谓之按，为截、 为随也。此为极处，静以久留，却须退针至人部，又待气沉紧时，转针头向病所，自觉针下 热，虚羸痒麻，病势各散，针下微沉后，转针头向上，插进针一豆许，动而停之，吸之乃去 ，徐入徐出，其穴急扪之。岐伯曰∶下针贵迟，太急伤血，出针贵缓，太急伤气，正谓针之 不伤于荣卫也。是则进退往来，飞经走气，尽于斯矣。 问∶泻针之要法。 凡泻针之法，左手重切十字纵纹三次，右手持针于穴上，次令病患咳嗽一声，随咳进针 ，插入三分，刺入天部，少停直入地部，提退一豆，得气沉紧，搓拈不动，如前息数尽，行 六阴之数，捻六撅六，吸气三口回针，提出至人部，号曰地才。又待气至针沉，如前息数足 ，以成数行之，吸气二口回针，提出至天部，号曰人才。又待气至针沉，如前息数足，以成 数行之，吸气回针，提出至皮间，号曰天才。退针一豆，谓之提，为担、为迎也。此为极处 ，静以久留，仍推进人部，待针沉紧气至，转针头向病所，自觉针下冷，寒热痛痒，病势各 退，针下微松，提针一豆许，摇而停之，呼之乃去，疾入徐出，其穴不闭也。 问∶经络。 答曰∶经脉十二，络脉十五，外布一身，为血气之道路也。其源内根于肾，乃生命之本 也。根在内而布散于外，犹树木之有根本，若伤其根本，则枝叶亦病矣。苟邪气自外侵之， 伤其枝叶，则亦累其根本矣。或病发内生，则其势必然，故言五脏之道，皆出经隧，以行血 气，经为正经，络为支络，血气不和，百病乃生。但一经精气不足，便不和矣。故经曰∶邪 中于阳，则溜于经，自面与颈，则下阳明，自项与背，则下太阳，自颊与胁，则下少阳。邪 中于阴，则溜于腑，自四末臂始，而入三阴，脏气实而不能容，故还之于腑。腑者， 谓胆、胃、膀胱、大小肠也，故刺各有其道焉。针下察其邪正虚实以补泻之，随其经脉荣卫 以迎随之，其道皆不有违也。凡中外之病，始自皮肤，血脉相传，内连腑脏，则四肢九窍， 壅塞不通，内因之病，令气盛衰，外连经络，则荣卫倾移，上下左右，虚实生矣。经云∶风 寒伤形，忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏，寒伤形，乃应形，风伤筋，乃应筋，此形气内外 外具阴阳∶筋骨为阴，皮肤为阳。内具阴阳∶五脏为阴，六腑为阳。 问∶子午补泻。 答曰∶此乃宣行荣卫之法也。故左转从子，能外行诸阳，右转从午，能内行诸阴，人身 则阳气受于四末，阴气受于五脏，亦外阳而内阴也。左转从外则象天，右转从内则象地， 中提从中则象人，一左一右一提，则能使阴阳内外之气，出入与上下相参往来，而荣卫自流 通矣。男子生于寅─寅，阳也，以阳为主，故左转顺阳为之补，右转逆阳为之泻。女子生 于申─申，阴也，以阴为主，故右转顺阴为之补，左转逆阴为之泻，此常法也。然病有阴阳 热之不同，则转针取用出入，当适其所宜。假令病热，则刺阳之经，以右为泻，以左为补； 病寒则刺阴之经，以右为补，左为泻。此盖用阴和阳，用阳和阴，通变之法也。大凡转针逆 顺之道，当明于斯。 子（合）穴∶尺盛补之，顺其入也。午（荥）穴∶寸盛泻之，顺其出也。 问∶针头补泻何如？ 答曰∶此乃补泻之常法也。非呼吸而在手指，当刺之时，必先以左手压按其所针荥俞之 处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之，得气推而内之，是谓补。 动而伸之，是谓泻。夫实者气入也，虚者气出也。以阳生于外故入，阴生于内故出，此乃阴 阳水火出入之气所不同也，宜详察之。 此外有补针导气之法，所谓扪而循之者，是于所刺经络部分，上下循之，故令气血舒缓 ，易得往来也。切而散之者，是用大指爪甲，左右于穴切之，腠理开舒，然后针也。推而按 之者，是用右指捻针按住，近气不失，则远气乃来也。弹而努之者，是用指甲弹针，令脉气 满，而得疾行至于病所也。爪而下之者，是用左手指爪连甲，按定针穴，乃使气散而 刺荣，使血散而刺卫，则置针各有准也。通而取之者，是持针进退，或转或停，以使血气往 来，远近相通，而后病可取也。外引其门以闭其神者，是先用左指收合针孔，乃放针，则经 气不泄也。故曰∶知为针者信其左。 问∶候气之法何如？ 答曰∶用针之法，候气为先，须用左指，闭其穴门，心无内慕，如待贵人，伏如横弩， 起若发机；若气不至，或虽至如慢，然后转针取之。转针之法，令患人吸气，先左转针，不 至，左右一提也。更不至者，用男内女外之法，男即轻手按穴，谨守勿内；女即重手按穴， 坚拒勿出，所以然者，持针居内是阴部，持针居外是阳部，浅深不同，左手按穴，是要分明 。只以得气为度，如此而终不至者，不可治也。若针下气至，当察其邪正，分其虚实。经言 ∶邪气来者紧而疾，谷气来者徐而和，但濡虚者即是虚，但牢实者即是实。此其诀也。 问∶呼吸之理。 答曰∶此乃调和阴阳法也。故经言∶呼者因阳出，吸者随阴入。虽此呼吸分阴阳，实由 一气而为体，其气内历于五脏，外随于三焦，周布一身，循环经络，流注孔穴，顺其形气之 方圆，然后为用不同耳。是故五脏之出入，以应四时。三焦之升降，而为荣卫。经脉之循环 ，以合天度。然则呼吸出入，乃造化之枢纽，人身之关楗，针家所必用也。诸阳浅在经络， 诸阴深在脏腑，补泻皆取呼吸，出内其针。盖呼则出其气，吸则入其气。欲补之时，气出针 入，气入针出。欲泻之时，气入入针，气出出针。呼而不过三口，是外随三焦之阳。吸而不 过五口，是内迎五脏之阴。先呼而后吸者，为阳中之阴；先吸而后呼者，为阴中之阳，乃各 随其病气，阴阳寒热而用之，是为活法，不可误用也。 三阴之经∶先吸后呼。三阳之经∶先呼后吸。 问∶迎随之理何如？ 答曰∶此乃针下予夺之机也。 第一要知荣卫之流行。所谓诸阳之经，行于脉外；诸阳之络，行于脉内；诸阴之经，行 于脉内；诸阴之络，行于脉外，各有浅深。立针以一分为荣，二分为卫，交互停针，以候其 气，见气方至，速便退针引之，即是迎。见气已过，然后进针追之，即是随。故《刺法》云 ∶动退空歇，迎夺右而泻凉，推内进搓，随济左而补暖。 第二要知经脉之往来。所谓足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹；手之三阴，从 胸走手；手之三阳，从手走头。得气以针头逆其经脉之所来，动而伸之即是迎。以针头顺其 经脉之所往，推而内之即是随。故经云∶实者，绝而止之；虚者，引而起之。 凡下针之法，先用左手，揣穴爪按，令血气开舒，乃可内针。若欲出血，勿以爪按。右 手持针于穴上，令患人咳嗽一声，拈之，一左一右，透入于腠理，此即是阳部奇分。《刺要 》云∶一分为荣。又云∶方刺之时，必在悬阳，然后用其呼吸，徐徐推之，至于肌肉，以及 分寸，此二者，即是阴部偶分。《刺要》又云∶二分为卫，方刺之时，必在悬阳，及与两卫 ，神属勿去，知病存亡。却以左手按穴令定，象地而不动；右手持针，法天之运转。若得其 气，左手按穴可重五两以来，右手存意捻针，而行补泻。惟血脉在俞横居，视之独澄，切之 独坚，凡刺脉者，随其顺逆，不出血，则发针疾按之。凡刺浅深，惊针则止。凡行补泻谷气 问∶疾徐之理。 答曰∶此乃持针出入之法也。故经言∶刺虚实者，徐而疾则实，疾而徐则虚。然此经有 两解∶所谓徐而疾者，一作徐内而疾出；一作徐出针而疾按之。所谓疾而徐者，一作疾内而 徐出；一作疾出针而徐按之（两说皆通）。盖疾徐二字，一解作缓急之义，一解作久速之义， 若夫不虚不实，出针入针之法，则亦不疾不徐，配乎其中可也。 问∶补泻得宜。 答曰∶大略补泻无逾三法。 一则诊其脉之动静。假令脉急者，深内而久留之；脉缓者，浅内而疾发针；脉大者，微 出其气；脉滑者，疾发针而浅内之；脉涩者，必得其脉，随其逆顺久留之，必先按而循之， 已发针疾按其穴，勿出其血；脉小者，饮之以药。 二则随其病之寒热。假令恶寒者，先令得阳气入阴之分，次乃转针退到阳分，令患人鼻 吸口呼，谨按生成气息数足，阴气隆至，针下觉寒，其人自清凉矣。又有病道远者，必先使 气直到病所，寒即进针少许，热即退针少许，然后却用生成息数治之。 三则随其诊之虚实。假令形有肥有瘦，身有痛有麻痒，病作有盛有衰，穴下有牢有濡， 皆虚实之诊也。若在病所，用别法取之，转针向上气自上，转针向下气自下，转针向左气自 左，转针向右气自右，徐推其针气自往，微引其针气自来，所谓推之则前，引之则止，徐往 微来以除之，是皆欲攻其邪气而已矣。 问∶自取其经。 答曰∶刺虚刺实，当用迎随，补其母而泻其子，若不虚不实者，则当以经取，谓其正经 自得病，不中他邪，故自取其经也。其法右手存意持针，左手候其穴中之气，若气来至如动 脉状，乃内针，要续续而入，徐徐而撞，入荣至卫，至若得气如鲔鱼食钩，即是病之气也， 则随本经气血多少，酌量取之，略待少许，见气尽乃出针；如未尽，留针在门，然后出针。 经曰∶有见如入，有见如出，此之谓也。 问∶补者从卫取气，泻者从荣置气？ 答曰∶十二经脉，皆以荣为根本，卫为枝叶，故欲治经脉，须调荣卫，欲调荣卫，须假 呼吸。经曰∶卫者阳也，荣者阴也。呼者阳也，吸者阴也。呼尽内针，静以久留，以气至为 故者，即是取气于卫。吸则内针，以得气为故者，即是置气于荣也。 问∶皮肉筋骨脉病。 答曰∶百病所起，皆始于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，故经言∶是动脉者，气也。所生病 者，血也。先为是动，而后所生病也。由此推之，则知皮肉经脉，亦是后所生之病耳。是以 刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨肉筋之治在其中矣。以此思之，至于部分有浅深之 不同，却要下针无过不及为妙也。 一曰皮肤，二曰肌肉，三曰筋骨。 问∶刺有久速。 答曰∶此乃量病轻重而行，轻者一补一泻足矣，重者至再至三也。假令得病气而补泻之 ，其病未尽，仍复停针，候气再至，又行补泻。经言∶刺虚须其实，刺实须其虚也。 问∶诸家刺齐异同。 答曰∶《灵枢》所言∶始刺浅之，以逐邪气，而来血气（谓绝皮以出阳邪也）。后刺深之 ，以致阴气之邪（谓阴邪出者少，益深绝皮，致肌肉未入分肉间也）。最后取刺极深之，以下 谷气（谓已入分肉之间，则谷气出矣），此其旨也。余读《难经》，常见针师丁德用所注，乃 言人之肌肉，皆有浓薄之处，但皮肤之上，为心肺之部，阳气所行；肌肉之下，为肝肾之部 ，阴气所行也。是说所以发挥《灵枢》之旨，却甚详明。至于孙氏《千金方》所言∶针入一 分，则知天地之气（亦与始刺浅之，而来血气意合）。针入二分，则知呼吸出入，上下水火之 气（亦与后刺深之，以致阴气意合）。针入三分，则知四时五行，五脏六腑逆顺之气（亦与最 后极深，以下谷气意合，乃根本也）。《玄珠密语》言∶入皮三分，心肺之部，阳气所行。 入皮五分，肾肝之部，阴气所行（取象三天两地之数）。此说可谓详明矣。及夫后贤所着，则 又有自一分，而累至于十分之说，此法益详且密矣。大抵博约不同，其理无异，互相发明， 问∶阴阳居易之理。 答曰∶此则阴阳相乘之意也。以其阳入阴分，阴出阳分，相易而居，成其病也。推原所 由，或因荣气衰少，而卫气内伐；或因卫气衰少，而荣气外溢。故令血气不守其位，一方气 聚，则为一方实，一方气散，则为一方虚。其实者为痛，其虚者为痒。痛者阴也，痛而以手 按之不得者，亦阴也，法当深刺之。痒则阳也，法当浅刺之。病在上者阳也，在下者阴也。 病先起于阴者，法当先治其阴，而后治其阳也。病先起于阳者，法当先治其阳，而后治其阴 问∶顺逆相反之由。 答曰∶此谓卫气独不得循于常道也，其名曰厥，为病不同，刺法当别。故经言∶刺热厥 者，若留针反为寒。刺寒厥者，若留针反为热。盖被逆气使然。由是言之，刺热厥者，宜三 刺阴，一刺阳。刺寒厥者，宜三刺阳，一刺阴。惟其久病之人，则邪气入深，却当深入而 久留，须间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉。 问∶虚实寒热之治。 答曰∶先诊人迎气口，以知阴阳有余不足，以审上下经络，循其部分之寒热，切其九候 之变易，按其经络之所动，视其血脉之色状，无过则同，有过则异，脉急以行，脉大以弱， 则欲要静，筋力无劳。凡气有余于上者，导而下之。不足于上者，推而扬之。经云∶稽留不 到者，因而迎之。气不足者，积而从之。大热在上者，推而下之。从下止者，引而去之。大 寒在外者，留而补之。入于中者，从而泻之。上寒下热者，推而上之。上热下寒者，引而下 之。寒与热争者，导而行之。菀陈而血结者，刺而去之。 问∶补者从卫取气，泻者从荣置气。 卫气者，浮气也，专主于表。荣气者，精气也，专主于里。故经言∶荣者水谷之精也， 血气调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入脉，循上下，贯五脏，络六腑也。卫者水谷之生也， 悍疾滑利，不能入脉，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其 气则愈。如是则荣卫为中外之主，不亦大乎！安得不求其补泻焉。 问∶刺阳者卧针而刺之，刺阴者按令阳散乃内针。 答曰∶刺阳部者，从其浅也，系属心肺之分。刺阴部者，从其深也，系属肾肝之分。凡 欲行阳，浅卧下针，循而扪之，令舒缓，弹而努之，令气隆盛而后转针，其气自张布矣，以 阳部主动故也。凡欲行阴，必先按爪，令阳气散，直深内针，得气则伸提之，其气自调畅矣 ，以阴部主静故也。 问∶能知迎随之气，可令调之。 答曰∶迎随之法，因其中外上下、病道遥远而设也。是故当知荣卫内外之出入，经脉上 下之往来，乃可行之。夫荣卫者阴阳也，经言∶阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者先深 而后浅，从内引持而出之。补者先浅而后深，从外推内而入之。乃是因其阴阳内外而进退针 耳。至于经脉为流行之道，手三阳经，从手上头；手三阴经，从胸至手；足三阳经，从头下 足；足三阴经，从足入腹。故手三阳泻者，针芒望外，逆而迎之；补者针芒望内，顺而追之 ，余皆仿此。乃是因其气血往来，而顺逆行针也。大率言荣卫者，是内外之气出入。言经脉 者，是上下之气往来。各随所在顺逆而为刺也。故曰迎随耳。 问∶补泻之时，与气开阖相应否？ 答曰∶此法非止推于十干之穴，但凡针入皮肤间，当阳气舒发之分谓之开。针至肉分间 ，当阴气封固之分谓之阖。然开中有阖，阖中有开，一开一阖之机，不离孔中，交互停针， 察其气以为补泻。故《千金》言∶卫外为阳部，荣内为阴部。 问∶方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。 答曰∶悬阳，谓当腠理间朝针 之气也。两卫，谓迎随呼吸出入之气也。神属勿去，知病存亡，谓左手占候，以为补泻也。 此古人立法，言多妙处。 问∶容针空豆许。 此法正为迎随而设也。是以气至针下，必先提退空歇，容豆许，候气至然后迎之 、随之。经言∶近气不失，远气乃来。 问∶刺有大小。 答曰∶有平补平泻，谓其阴阳不平而后平也。阳下之曰补，阴上之曰泻。但得内外之气 调则已。有大补大泻，惟其阴阳俱有盛衰，内针于天地部内，俱补俱泻，必使经气内外相通 ，上下相接，盛气乃衰，此名∶调阴换阳，一名∶接气通经，一名∶从本引末。审按其道以 予之，徐往徐来以去之，其实一义也。 问∶穴在骨所。 答曰∶初下针入腠理，得穴之时，随吸内针，乃可深知之。不然，气与针忤，不能进。 又凡肥人内虚，要先补后泻；瘦人内实，要先泻后补。 问∶补泻得宜。 答曰∶凡病在一方，中外相袭，用子午法补泻，左右转针是也。病在三阴三阳，用流注 法补泻，荥俞呼吸出纳是也。二者不同。至于弹爪提按之类，无不同者，要明气血何如耳。 问∶迎夺随济，固言补泻，其义何如？ 答曰∶迎者，迎其气之方来，如寅时气来注于肺，卯时气来注于大肠，此时肺大肠气方 盛，而夺泻之也。随者，随其气之方去，如卯时气去注大肠，辰时气去注于胃肺与大肠，此 时正虚，而济补之也。余仿此。 问∶针入几分，留几呼？ 答曰∶不如是之相拘。盖肌肉有浅深，病去有迟速，若肌肉浓实处，则可深；浅薄处， 则宜浅。病去则速出针，病滞则久留针为可耳。 问∶补泻有不在井荥俞经合者多如何？ 答曰∶如晴明、瞳子治目疼，听宫、丝竹空、听会治耳聋，迎香治鼻，地仓治口 ，风池、头维治头项，古人亦有不系井荥俞经合者如此。盖以其病在上，取之上也。 问∶经穴流注，按时补泻，今病有各经络，按时能去病否？ 答曰∶病着于经，其经自有虚实耳。补虚泻实，亦自中病也。病有一针而愈，有数针始 愈。盖病有新痼浅深，而新浅者，一针可愈，若深痼者，必屡针可除。丹溪、东垣有一剂愈 者，有至数十剂而愈者，今人用一针不愈，则不再针矣。且病非独出于一经一络者，其发必 有六气之兼感，标本之差殊，或一针以愈其标，而本未尽除；或独取其本，而标复尚作，必 数针方绝其病之邻也。 问∶针形至微何能补泻？ 答曰∶如气球然，方其未有气也，则恹塌不堪蹴踢，及从窍吹之，则气满起胖，此虚则 补之之义也。去其窍之所塞，则气从窍出，复恹塌矣，此实则泻之之义也。 问∶《内经》治病，汤药少而针灸多，何也？ 答曰∶《内经》，上古书也。上古之人，劳不至倦，逸不至流，食不肥鲜，以戕其内， 衣不蕴热，以伤其外，起居有节，寒暑知避，恬澹虚无，精神内守，病安从生？虽有贼风虚 邪，莫能深入，不过凑于皮肤，经滞气郁而已。以针行气，以灸散郁，则病随已，何待于汤 液耶？当今之世，道德日衰，以酒为浆，以妄为常，纵欲以竭其精，多虑以散其真，不知持 满，不解御神，务快其心，过于逸乐，起居无节，寒暑不避，故病多从内生，外邪亦易中也 。经曰∶针刺治其外，汤液治其内，病既属内，非汤液又不能济也。此和缓以后，方药盛行 ，而针灸兼用，固由世不古，若人非昔比，亦业针法之不精，传授之不得其诀耳。非古用针 灸之多，今用针灸之少，亦非汤液之宜于今，而不宜于古耶。学人当究心焉。 问∶八法流注之要诀何如？ 答曰∶口诀固多，未能悉录，今先撮其最要者而言之∶ 上古流传真口诀，八法原行只八穴。口吸生数热变寒，口呼成数寒变热。先呼后吸补自 真，先吸后呼泻自捷。徐进疾退曰泻寒，疾进徐退曰补热。紧提慢按似冰寒，慢提紧按如火 热。脉外阳行是卫气，脉内阴行是荣血。虚者徐而进之机，实者疾而退之说。补其母者随而 济，泻其子者迎夺挈。但分迎夺与济随，实泻虚补不妄说。天部皮肤肌肉人，地部筋骨分三 截。卫气逆行荣顺转，夏浅冬深肥瘦别。毋伤筋膜用意求，行针犹当辨骨节。拇指前进左补 虚，拇指后退右泻实。牢濡得失定浮沉，牢者为得濡为失。泻用方而补为圆，自然荣卫相交 接。右泻先吸退针呼，左补先呼出针吸。莫将此法作寻常，弹努循扪指按切。分筋离骨陷中 来，却将机关都漏泄。行人载道欲宣扬，湍水风林没休歇。感谢三皇万世恩，阐尽针经真口