论白腐证
喉间白腐一证,俗名
白菌,即
白缠喉是也。廿年以前,此症
患者尚少,迩来染是疾者甚多,每为
误治而夭者,
不知凡几,深可悯也。凡大人患此症,犹易施治,惟小儿为尤难。盖因其幼小
体质薄弱,脾肾不足故也。是以小
儿之白腐证,多于大人,必且
传染,若治之不善,易于次第夭伤,甚至一家数口皆遭是。按∶此症由
肺肾阴虚,
因以感受天时,燥金之气,即伤燥之候也。或云∶
伤寒伏气者,非也。有云
少阴慢喉者,亦非也。又云
疫疠烂喉
者,更非也。但初起有
发热与不发热之别,有热者重不热者轻,即起初发热,亦切不可发表,若认作
外感发热,
用羌
独活、
秦艽、
荆芥之类,一经表散,而燥当更盛,其白腐愈蔓,其热亦愈炽,
鼻孔必转塞不通,甚至音哑,打呛
气喘等症俱作,而不可救矣。张会稽曰∶火得升散而愈炽。
沈金鳌曰∶凡
喉风
诸症,总不宜发表,何况白腐之属燥乎?是以发表与寒凉之品,毫不可犯,执认肺胃蕴热,又兼
风邪,必先表散
以为
层次治法,定然贻误不浅。即如
牛蒡子、
射干、
山豆根,
本草虽载其能清
利咽喉,解喉痛,
桑白皮、
黄芩泻
肺热,
桔梗开提肺窍,
僵蚕解
喉痹痛,以上诸品,皆系疗
咽喉要药,惟白腐一症,最不相宜,倘妄用之,必变音
哑打呛气喘而不救若执而不悟,复认为肺热闭塞,再投
麻黄、
枇杷叶、
石膏、
犀角、
羚羊角、
马兜铃等味,即变
胃烂发而毙矣。至于喉科所论,拦
定风热,攻上不下之语,及用
紫正散以角药
探吐,又有因未大解,遂用生大
黄、
玄明粉以下之,更速其死,是皆未探其源也。
凡症有
寒热虚实之别,惟有白腐一症,虽有寒热属实者绝少,而属虚者多。若初起见喉两旁红肿而后起白者
属实,中兼虚为易治,或误用表散及吐
下法,其症必淹缠日期,及至重用
养阴而后得渐痊可。若属
虚证,值
阳明
燥金之令而汗吐下
三法及
雄黄解毒丸、
紫金锭等劫夺之剂,一经妄投,诚难救矣。
凡初起喉间不红肿即有白腐,或浓或薄,或有如稠糊及发热者,乃最重之候。其源责在肺肾阴虚,其脉必浮
数无力,手尖必冷,切不可投以表散及寒凉之品而治,法务须养阴清润,始不致误。总之,认定一燥字主治,乃
活人心法也。每见误治者,必变音哑打呛,
鼻塞痰响,气喘而殒,其为肺肾之属可知。知非肺
胃风热,
外因之邪,
益可知也。或论既属肺燥而致,则喻嘉言之
清燥救肺汤,与夫
古方之
泻白散,最该对症,殊不知救肺汤中有石膏、
枇杷叶、
阿胶,乃清肺实之热,其泻白散系驱
肺气之逆而泻气之有余,惟是白腐症,乃由
肺虚感受
燥气而发,故
此二方俱不相宜。若果
肺气实者,无是患也。且历按是症,发于
春秋二季,值天时
亢阳之际居多,当炎暑夏令竟
少而冬燥亦有之,总由燥金之为患。然
六气之中,惟治
燥最难,而况发于咽喉白腐之燥乎?当知此燥之为患,与他燥火诸症不同。书云∶燥为六气之一,
肺金之本象也。
受热则燥更从火化也。燥在内则津少,烦渴在上则咽焦
鼻干,盖金为生水之源,金被火烁,
肾水失其源矣安得不
五内炎蒸?
脏腑燥烈,虽似有余,实为不足。经云∶秋伤于燥,上逆而咳,发为
痰厥。可见上虚必亏于下,
子母
不能
相生故也。又曰∶肾苦燥,急食辛以润之。又曰∶诸涩枯涸,干劲
皴揭,皆属于燥。
冯楚瞻曰∶涸者无水液
也。干者,不滋润也。劲者,不和柔也。皴者,
皮肤启裂也。涩者如诸物湿,则滑泽,干则涩滞,是皆爆金之化。
然燥之标由于风与火,而燥之本实根于脾与肾,盖
脾精不能转输,而
阴精不能上奉,所以肺失
化源,自见其象耳。
故幼稚本质,脾胃及肾不足,感燥气而发是症也。是以治宜
生津养阴,滋润为主,岂可妄施表散,而继以寒凉者
乎?稽之方书本无白腐之证,尚无是症论说,迩来患此者甚多,及至传染难已。犹之痘疹,汉建武以前,并无论
到,至宋钱仲阳立说,相传而今之白腐证,亦如痘疹,随时感召而发,此亦
天气悬殊之故也耶!惟是今时幼稚,
禀受怯弱,娇养柔脆,
先天不足,
肾阴未充者,恒居多数,钱氏独具卓识,创论以六味,调治小儿,培阴以配阳,
其义甚为深远。若小儿一患白腐,肺肾必然两虚,
生化之源遂失,水竭则肾涸,肾涸则
下泉不钟,而
阳盛于上,
其燥益炽,斯喉痹音哑
痰结烦躁打呛等证作矣。
书云∶肺为诸脏之
华盖,
清阳出
上窍,
浊阴出
下窍,咽主
地气,喉应天气,属干金,为肺之系。喉以纳气,
故喉气通于天,咽以纳食,故
咽气通于地。又
肺开窍于鼻,肺气通于鼻,鼻主天气。又
精气通于天,故值天时燥
气之令即从鼻入而肺先受之,轻则发咳不已,重则发为白腐之患也。且肺为清肃之令,宜降而不宜升,况邪之所
凑,其气必虚,凡肺气充实者,故无是患也。要知诸
气郁则肺气必大虚,若泥于肺热之说,投以升提
及泻利之
剂,反从火化而燥愈炽亡,可立待耳。是以桔梗一味,首在
切忌,古人虽以
甘桔汤治诸喉患,是取其
宣肺之壅实,断非指燥气之喉症也。今人不思其法,徒执此方为治喉要
药,殊不知是症非喉病也,乃肺燥发现于喉也,若泥以喉风诸药治之,安得不误苍生者乎?第此症不易冒昧从事,
务于喻氏及张氏《医通》与冯氏《锦囊》所论燥症门条中参究而领会焉,庶几无舛误耳。
或曰∶尽系
六淫之气为患,本属不治之症。又云∶真白腐症亦不可治。假白腐可疗,此掩饰之,词混入听闻
之语耳。凡病兼外因无不感于六气,非独白腐一症也。若谓六淫之气皆蕴蓄于内而发,则无是症,亦无是理也。
盍专指一燥字施治,则得之矣。至于真假之辨,尤属荒唐,惟有诈病为假,
真寒假热,
真热假寒为假,除此及真
头痛之外,病何真假之有哉?或分虚实言之,未尝不可以实症白腐为易治,而虚白腐为难治是或一道焉。
有云∶白腐一症,责在君相
二火,必须以泻心平肝兼治,此臆度牵强之语,乌足以言医!夫二火或发于咽喉
他症者,尚有之,若执此以论白腐,则大谬矣,即谓二火为患,亦由肾水之不足,肾水之不足,则由肺金失
生化
之源也。
张戴人曰∶识中标只治本,治千人无一损,斯言也,安可忽诸!尝见师心自用者,泥于君相二火,每纵
用
灯心、
川连、
龙胆草、犀角、羚羊角等味致使夭枉者比比,而犹自矜,独得之妙,终不悔误,良可悲夫。
即近来患诸喉症亦由感燥者多,非独白腐为然也。临症若不审辨,泥用风剂治之,轻则致重,重则致危,而
不误者鲜矣。余经治以来,每用清润养阴法,获效甚广,遇用
风药者,间或有之,而家传之紫正汤、
辛乌散等方,
则未尝用及,奈属实症甚稀,而
阴常不足者恒多也。
王太仆云∶壮水之主,以镇
阳光,斯义诚深妙哉!或问曰∶
所论白腐,由伤于燥,兼值肺肾不足,当禁用寒凉及
辛散攻下等法,第见有用
羌活、
桂枝而愈者,有用
防风、牛
蒡子、荆芥、桔梗而效者,或用
大黄、玄明粉而应者,或用川连、石膏、犀角而平者,复有用
附子、
干姜乃
痊者,此亦皆治喉之法,何其相悬之若是耶,诚哉问也。凡症有寒热虚实之不同,原不可执一而论,其用辛温表
散,攻下
发汗,清凉而愈者,俱是属实之症,乃喉内红肿有形而后起白腐之类,断非咽间无形之白蔓延
缠喉可比,
而六气之中,凡感受
风寒暑湿与火之邪而发喉患者亦所时有,非止白腐伤于燥也。其感受风寒暑湿,与火发诸喉
肿而起白腐者,此即
妄言假白腐证,易治是也。至于伤燥及肾阴不足而发白腐者即其称真白腐证,万无一治是也。
如果白腐有真假之别,则经治之间,即当分真假立方才是,何得概泥一方而统治之耶?其间岂无虚实寒热之别辨
乎!试问究属
风热实症之真,白腐不能治乎?抑属肺肾阴亏之真,白腐不能治乎。何尝分别而言焉?然肺肾阴亏
之白腐,既不知治法,又耻下问,乃固执自是之呆方,照寻常诸喉患疗治,安得不误苍生者乎!
赵养葵曰∶世人皆曰
金生水,而予独曰水生金。夫肺出气也,肾纳气也,凡气从脐下逆奔而上者,此
肾虚不
能纳气归元也。毋徒从事于肺,或壮水之主,或益火之源,肺向水中生矣。唐笠三曰∶水生金,乃金生水之对面,
曰世人但知其一面,而不知又有彼一面也。由是类推,而白腐之伤于肺燥,不亦宜乎!善悟者,当更得其旨矣。