论治
一是证轻者,微发于咽旁;重者,其白蔓于喉及喉管;至极重者,其白缠满
肺系,以及肺内皆有,非仅现形
于喉部也。是以打呛音喑,
鼻塞气喘齐作,皆由白腐粘塞于内之故,所谓有诸内必形诸外者也。试思辛温表散,
攻下寒凉等法,可施否乎?一经妄投,其白在内,浸淫愈甚,
肺气益亏,更速其殆,不过七日发喘而毙矣。一白
腐,切不可动手用刮及妄施
针灸,此原属
内因虚候,
非风热实症之可伦。尝见有用牙片将白腐强刮以为立时取效,
希夸
妙手之名,殊不知动刮之后,其白虽去,旋复萌发,必较前更剧,且刮时每致伤
出血,而腐处痛益甚,症亦增重
矣。因刮伤而致殒者,盖亦不少,然犹执而不改,不识从何处得来,如此神奇,竟不肯舍,即如
舌疮糜烂,亦动
刮之,是诚何心哉!将谓
刮法易效,效捷于
汤液之治,胜于一匕活人,其功岂不大哉?无如动刮之后,每多不救,
吁!过而不改,是谓过矣,为仁术者,当如是乎。一白腐不挟杂证犹易施治,倘兼他症,或发
瘾疹流丹斑瘭,又
壮热不退等候,最难着手,须知
丹疹斑瘭有
阴阳之别及
虚实之分,不得执
定风热
实火,使用
石膏、
黄连、
黄芩、
花粉、
犀角等味,一经妄投,转为
内陷,必致
循衣摸床,直视
谵语,诸败症现矣,洵难救治。若
体质属实,或口
渴引饮,
大便闭结,
小便短少,脉数有力,审明证与脉合,舌胎焦黄,其喉间白腐势轻,而浑身丹斑之势重,色
赤如
丹砂,亦须
养阴中或加石膏、
山栀、炒芩之类清之可也。倘本质虚弱肝肾不足,其白腐重于丹疹,两脉虚数
无力,口不渴,或渴不喜饮,
舌苔柔嫩无焦黄色,此乃浮游之火腾越,非实火也。书云∶火之有余,即水之不足,
切勿徒从事于丹疹,只须注重养阴,兼以清润,斯一举而两得矣。一丹疹每因喉患,初起有
发热恶寒之作,医者
不察所因,拟为时感之症,辄误用苏叶、
桂枝、
干姜、
附子、
羌活、浓朴之类,
阴液为其所灼,鼓动浮游之火,
燥中加燥,以致逼出丹疹,此乃属无根之火。假使妄施寒凉,则水极反从火化,其误不浅。一白腐发于严寒者,
因
寒邪蕴而为热,起初不知病由,认作感受寒邪,误服干姜葱汤,以致喉痛,发为白腐,其鼻不塞可治。若鼻塞
及
胸胁筑闷,则诚难治。缘
肺热还伤肺也,如
发热时,喉内两旁红肿而有白腐者,宜先用荆防、
薄荷、
牛蒡子之
类微疏解之,再用治白腐法,而患自平。若频进
祛风散寒及辛温之剂,白腐未必能除,即变生他症,或且胸筑痰
鸣气喘等候作矣。一白腐俗呼
白菌。凡乡隅小儿患此者,土人尝取树上所生湿菌煎洗,及与菌汤服之,其
轻者间或有验,重者每多致误,第不识从何处传来以菌,治菌诚可叹也。
一苏郡近出《
吴医汇讲》一书,内有
烂喉丹痧,论盖即吾乡所患之白腐症也。其论三则∶一唐子迎川,一祖
君鸿范,一
李子纯修,皆云近来
患者甚多,患而死者亦复不少,并易
传染,方书未详言,及治亦无从措手。唐氏
云∶或言
辛散,或言凉解,或言苦寒,俱师心自用,各守专门,未尝探其本源,乃引仲师《金匮》书
阳毒之为病,
以
升麻鳖甲汤主之。指《
内经》
热淫于
内治以咸寒,佐以苦甘之旨,而祖君则论是症之所来,不外乎
风寒湿热,
时厉之气,
解表清热,各有所宜,治之得宜,当愈不移时,治失其宜祸生反掌。若漫用寒凉,则外益闭而内火益
焰,
咽痛益剧溃烂日甚。不明是理者,反云如此凉药,尚且火势勃然,犹谓寒之未尽,于是愈凉愈遏,以致内陷
而毙者有之。或有议用清凉者,乃以郁遏诽之,炎热燎原,杀人最暴,此偏于散而谤诽清者之为害也。彼言散之,
宜此方散之祸,彼言寒之祸。此言寒之宜要惟于先后次第之间,
随机权变,斯各中其耳。李氏之言,则云譬之
于物以盛火之,只见
干燥而不知
湿热郁蒸,所以致腐耳。其患之处色白如
粉皮样,或腐至
小舌,鼻塞合眼朦胧
者,皆不治之症。总之,因天地不正之气,感而受之,故体有虚实之不同,即症有
轻重之各异。瀚按∶三子所论,
皆指
风热湿寒属实症而言,未尝悟及伤燥,与夫
肺肾阴虚之烂喉也。是故
外因诸实症易晓,而内因不足之咎人每
多忽略焉。至唐氏引《金匮》升麻鳖甲汤,法分阳毒
阴毒之义,亦尚未
妥善也。一白腐固有
寒热虚实之分,不尽
属于燥之一端,有因
风寒蕴蓄而发者,有受风热侵越而致者,有嗜食炙辛热之味熏灼而患者,有实中兼虚者,
亦有
虚中兼实者,有似虚而属实者,亦有似实而属虚者,证各不同,治当分辨,未可拘执呆法,至于宜表散,宜
辛温、宜清凉、宜
温补、宜养阴,贵在乎临证之际,机巧权变,神
而明之,庶几其可耳。