[卷三] 积聚

    张二十七岁甲子三月十三日脐右有积气，以故右脉沉细弦沉伏，阳微之极，浊阴 太甚 克之也。溯其初原从左胁注痛而起，其为肝着之咳无疑。此症不必治咳，但宣通肝之阴络， 久病在络故也。使浊阴得有出路，病可自已，所谓治病必求其本者也。如不识纲领而妄冀速 愈，必致剥削阳气殆尽而亡。 桂枝尖（三钱）小茴香（三钱）降香末（二钱）桃仁（三钱）川楝子（二钱）青皮络（ 二钱 ）炒广皮（一钱）归须（三钱）乌药（三钱）苏子霜（三钱）旋复花（三钱，新绛纱包） 十九日服通络药，已见小效，脉气大为回转，但右胁着席则咳甚，胁下支饮故也，议 于前方内去桃仁、川楝、小茴，加∶ 生香附（三钱）半夏（六钱）杏仁（三钱）肉桂（八分） 再服四帖。 二十三日先痛后便而见血，议通阴络法。 苏子霜（三钱）归须（二钱）降香末（三钱）桃仁（二钱）两头尖（三钱）丹皮（三钱） 藏红花（一钱）半夏（五钱）小茴香（三钱）香附（二钱）广木香（一钱）广陈皮（一钱） 张二十八岁脐左瘕，面黄，肢倦，食少，不能作文，看书亦不能久，宛如虚损 ，与∶ 化回生丹。 缓通阴络法，每日空心服一丸，亦有早晚服一丸，时服之二年有余，计服化回生丹六 百丸之多，始化净，气体撤消，看书作文，始举进士。 吴三十一岁脐右结，径广五寸，睾如鹅卵大，以受重凉，又加暴怒而得，痛不可 忍， 不能立，不能坐，并不能卧，服辛香流气饮，三日服五帖，重加附子、肉桂，至五七钱之多 ，丝毫无效，因服天台乌药散，初服二钱，满腹如火烧， 明知药至脐右患处，如搏物然，痛加十倍，少时腹中起蓓蕾无数，凡一蓓蕾， 下浊气一次，如是者二三十次，腹中痛楚松快。少时痛又大作，服药如前，腹中热痛，起蓓 蕾，下浊气亦如前，但少轻耳。自巳初服药起，至亥正共服五次，每次轻一等。次一日腹微 痛，再服乌药散，则腹中不知热矣。以后每日服二三次，七日后肿痛全消。后以习射助阳而 体壮。 叶四十五岁乙酉四月二十八月无论瘕，虽有气血之分，然皆系阴病结于阴部， 岂有用阴药之理，维日已久沉寒痼冷疾，非巴豆不能除根。用∶ 天台乌药散 六月初九日业已见效，未能除根，照常服前药，早晚各五分，瘕痛发时服二钱，舌 苔浓白，面色淡黄而暗，左脉沉细阳微，再与汤药行湿通阳。 云茯苓块（五钱）益智仁（钱半）萆（四钱）白蔻仁（一钱，连皮）生苡仁（五钱） 半夏（五钱）广陈皮（二钱）桂枝（二钱）白通草（一钱） 服至舌苔退为度。 甘二十九岁乙酉年五月初一日十年瘕气，六脉弦细而紧。 淡吴萸（三钱）乌药（三钱）川椒炭（五钱）归须（二钱）良姜（二钱）小茴香（五钱，炒 黑） 煮三杯，分三次服。已服五帖。 初九日病减者减其制，每日服半帖。 王氏四十岁乙酉五月二十一日六脉弦紧，心下伏梁，非易化之症。一生忧泣，肝 之郁也，又当燥金太乙天符之年，金来克木，痛愈甚矣。与温络法，其吐血亦络中寒也。 降香末（三钱）川椒炭（二钱）香附（三钱）半夏（三钱）枳实（三钱）归须（三钱） 公丁香（八分）广皮 服四帖。 二十五日诸症皆效，自觉气上阻咽。加∶ 旋复花（五钱） 二十九日效不更方，再服。 六月初二日加吴萸（三钱） 余氏三十岁乙酉五月二十四日瘕结脐左，经来必痛，六脉沉细，阳微。 吴茱萸（三钱）川楝子（三钱）公丁香（一钱）良姜（二钱）全当归（三钱）降香末（ 三钱）小茴香（三钱）艾炭（三钱） 煮三杯，分三次服，服七帖后，接服丸药。 六月初二日业已见效，每日服半帖，再服十天。 二十日每行经前三日，腹微痛时，空心服化回生丹一丸，服至经尽后，腹中丝毫不 痛为止。下月经行，腹痛发时，再如此服法。瘕痛亦服回生，空心服一丸，化净为度。 车五十五岁须发已白大半，脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便十数日。先延外科治 之， 外科谓肠痈，以大承气下之，三四次终不通。延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩 而迟，先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。余曰∶此也，金气之所结也 ，以肝木抑郁，又感秋金燥气，邪中入里，久而结成，愈久愈坚，非下不可。然寒下非其治 也，以天台乌药散二钱，加巴豆一分，姜汤和服。设三服以待之，如不通，第二次加巴豆霜 分半，再不通，第三次加巴豆霜二分，服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破，继以 苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法，下至第二次而通，下黑亮球十 五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳，外以香油熬川椒熨其坚处，内服芳香透络，月余 化净。于此证方知燥金之气伤人如此，而温下之法，断不容紊也。 乙酉年治通廷尉久疝不愈，时六十八岁，先是通廷外任时，每发疝，医者必用人参， 故留 邪在久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七 日不大便。余曰∶疝本寒邪，凡坚结牢固，皆属金象，况现下势甚危急，非温下不可。亦用 天台乌药散一钱，巴豆霜分许，下至三次始通，通后痛渐定，调以倭硫黄丸，兼用金匮蜘蛛 散，渐次化净。