[卷四] 噎
王左尺独大,肾液不充,
肾阳不安其位,
尺脉以大为虚,经所谓阴衰于下者是也。右
手三
部俱弦,食入则痛,经所谓
阳结于上者是也。有阴衰而累及阳结者,有阳结而累及阴衰者。
此证
形体长大,
五官俱露,木火通明之象。凡木火太旺者,其阴必素虚,古所谓瘦人多火,
又所谓瘦人之病,虑虚其阴。凡噎症
治法,必究阴衰阳结,何者为先,何者为后,何者为轻
,何者为重?此症既系
阴虚为本,阳结为标,何得妄投
大黄十剂之多?虽一时暂
通阳结,其如
阴虚而愈虚,何业医者岂不知数下
亡阴乎?且云歧子九法,大半皆攻,喻嘉言痛论其非,医
者
岂未之见耶?愚谓因怒停食,名之
食膈,或可一时暂用,亦不得恃行数用,今议
五汁饮果实
之甘寒,
牛乳血肉之变化,降
胃阴以和阳结治其标,大用专翕膏
峻补肝肾之阴,以救阴衰治
其本,再能痛戒恼怒,善保太和,犹可望愈。
真大生地(四斤)
人参(四斤)杭
白芍(四斤)清提
麦冬(四斤)
阿胶(四斤)蔡
龟胶
(四
斤)
山萸肉(二斤)
鳖甲(四斤)
芡实(二斤)沙苑
蒺藜(四斤)
海参(四斤)
鲍鱼(四斤
)猪
脊髓(一斤)
羊腰子(三十二对)
鸡子黄(六十四个)
云苓块(四斤)
乌骨鸡(一对)
牡蛎(四斤)
莲子(四斤)
桂圆肉(二斤)
白蜜(四斤)
取尽汁久火煎炼
成膏。
李五十四岁大凡噎症由于半百之年,阴衰阳结,古来纷纷议论,各疏所长,俱未定
宗。大
抵偏于阳结而阴衰者,宜通阳气,如
旋复代赭汤,
进退黄连汤之类。偏于阴衰而阳结者,重
在阴衰,断不可见一毫香燥,如丹溪之论是也。又有食膈宜下,
痰膈宜导,
血膈宜通,
络气
膈宜宣。肝
呕吐太过而
伤胃液者,宜牛转草复其液。老僧寡妇,强制太过,
精气结而
成骨,
横处
幽门,宜
鹅血以化之。厨役受
秽浊之气伤肺,酒肉胜食而伤胃,宜化
清气,不可胜数。
按∶此症脉沉数有力而渴,
面色苍而兼红,甫过五旬,须发皆白,其为平日用心太过,重伤
其阴,而又伏火无疑。用
玉女煎法。
真
大熟地(六钱)
石膏(八钱)
牛膝(三钱)
炙甘草(三钱)麦冬(六钱)白
粳米(
一撮)
知母(二钱)
旋复花(三钱,新绛纱包)
每早服牛乳一茶碗。
张六十三岁老年阳结,又因久饮
怒郁,肝旺克土,
气上阻咽,致成噎食。按∶
阳气
不虚不结,断非
破气可疗,议一面通补
胃阳,一面镇守
肝阴法。
洋参(二钱)
茯苓块(四钱)
桂枝(六钱)
代赭石(一两二钱,)
半夏(一两)旋复
花(五钱,包)
生姜(六钱)
七帖。
二十日
阳脉已起,恐过涸其液,议进阴药,退阳药。
洋参(四钱)桂枝(三钱)白芍(六钱,炒)旋复花(六钱)茯苓(三钱)炙甘草(三
钱)代赭石(一两,)半夏(六钱)
姜汁(每杯冲三小匙)
二十五日前日脉数,因退阳进阴,今日脉缓而痰多,仍须进阳,俾
中焦得运,以复其
健顺之体。
洋参(二钱)桂枝(六钱)焦白芍(三钱)半夏(一两二钱)茯苓(八钱)代赭石(一
两六钱)旋复花(六钱,包)生姜(
五大片)
二帖。
傅五十五岁先因酒楼中饮酒,食烧小猪响皮,甫下咽,即有家人报知朋友凶信,随
即下
楼寻车,车夫不知去向,因步行四
五里,寻至其友救难未遇。又步行四里,又未遇。渴急饮
冰冻
乌梅汤三碗,
然后买车返家,
心下隐隐微痛,一月后痛有加,延医调治,一年不效。次
年五月饮水一口,胃中痛如刀割,干饭不下咽,已月余矣。闰五月初八,计一粒不下已十日
,骨瘦如柴,
面赤如赭,脉沉洪有力,胃中痛处,高起如桃大,按之更痛。余曰∶此食膈也
,当下之。因用
大承气汤,加牵牛,作三碗,一碗痛至
少腹,三碗痛至
肛门,大痛不可忍,
又不得下。于是又作半剂,服一碗,外加蜜
导法,始下如
鸭蛋,黑而有毛,坚不可破。次日
先吃烂面半碗,又次日饮粥汤,三日食粥,五日吃干饭矣。下后所用者,五汁饮也。
杨四十六岁先因微有
痰饮咳嗽,误补于前,
误下于后,
津液受伤,又因
肝郁性急,
致成噎食,
不食而
大便燥,
六脉弦数,治在阴衰。
炙甘草(三钱)大生地(六钱)生阿胶(三钱化)
丹皮(三钱)麦冬(三钱)
麻仁(三
钱)
郁金(八分)
服七帖而效,又于前方加∶
鳖甲(四钱)杞子(三钱)服十七八帖而大效,进食如常。惟余
痰饮,后以
外台茯苓饮
散,减广皮、
枳实,收全功。