[卷三] 阴证阳证
病证
阴阳疑似,最难
辨别。即如厥有阴阳二证,
李士材谓
阴厥脉沉弱,
指甲青而冷,阳
厥脉
沉滑,指甲红而温,以此为辨。蒲城王竹坪先生(梦祖)《
伤寒撮要》采之,以为此说最精,
留心体验之,百不一失。然观《
续名医类案·疫门》载,施幼升六月患
时疫,口燥
舌干,苔
刺如锋,
咽喉肿痛,心
腹胀满,按之痛甚,渴思冰水,
小便赤涩,得涓滴则痛甚,此当急下
之证也,惟通身肌表如冰,指甲青黑,
六脉如丝,寻之则有,按之则无,医者引陶氏《全生
集》以为
阳证,但
手足厥逆,若冷过肘膝,便是
阴证,况通身微冷乎?又陶氏谓阴阳二证,
全在脉之有力无力中分,今已脉微欲绝,按之如无,比无力更甚,遂进
附子汤,
烦躁之极,
不超时竟殒。观此知
阴证似阳,又未可以脉沉弱、指甲青冷为凭。余按∶
成无己曰∶丹厥若
始得之,手足便厥而不温者,是
阴经受邪,
阳气不足,可用
四逆汤。若手足自热而至温,从
四逆而至逆者,
传经之邪也,
四逆散主之。此说辨别,至为精审,又凡
六气之感,异于
伤寒
之传经者,惟舌较为可凭,阴证亦有
黑苔、焦
黄苔,然其苔必浮胖,或滑润而不枯,此等处
非细心体察,鲜不致误。(上海
王协中敬义《
疫疠溯源》载∶吴门汪姓患疫症,适当盛暑,
体厥四肢冷极,脉虚,医用参附并四逆等药,遂至危殆,及延余诊,见其咬碎唇舌,周身赤
斑成片,形倦而口中
谵妄不成语句,脉
参伍极乱,已无
下手处矣。以此合魏案观之,知阳证
阴脉,误投
温热,必至杀人,可不惧哉?)
上所述通身肌表如冷,指甲青黑,六脉如丝,进附子汤而殒,此
阳证似阴,误作阴证治
而死
也。亦有阴证似阳,误作阳证治而死者,黄退庵《证治指要》云∶一妇
小产后,身作大热,
舌黄脉大,
口干,
大便多日不解,医者不辨其假,而用
白虎汤一服,便通热缓,病家大
悦。
余诊之,谓此乃
格阳于上,其方不可再服,必当
温补。问∶既系
虚证,何昨日服药大便通热
势解耶?余曰∶此大便之结,如寒
月水泽,腹坚其通者,几微
元阳为寒凉所逼而出。其热势
减者,亦因寒凉灌濯,暂为退舍。
脉象浮大,软如丝絮,急服
八珍汤,尚恐无及。其家不信
,医来复诊,见
有应效,仍用前方加
麦冬、
五味子,服后两
目直视,
循衣摸床,一昼夜而终
。悔无及矣。余按∶肌寒在内而格阳于外,寒在下而格阳于上,此为无根之火,症见烦躁欲
裸形,或欲坐卧泥水中,
舌苔淡黄,口燥齿浮,
面赤如微酣,(是为
戴阳),或两颧浅红,游
移
不定,(异
实热证之尽面通红者,
叶天士谓戴阳之红,红而娇嫩带白),言语无力,纳少
胸闷
,渴欲饮水,或
咽喉痛而索水至前,复不能饮,肌表虽大热,而重按则不热,或反觉冷,或
身热反欲得衣,且两足必冷,
小便清白,
下利清谷,(亦有
大便燥结者。)脉沉细,或浮数,
按之欲散,亦有浮大满指,而按之则必无力,是宜温热之剂。如
八味丸等药须凉服,从其类
以求之也。