[卷四] 衄血
滑伯仁治一妇。体肥而气盛。自以
无子。尝多服暖宫药。积久火盛。迫血上
行为衄。衄
必数升余。
面赤。脉躁疾。神恍恍如痴。医者犹以
上盛下虚。
丹剂镇坠之。伯仁曰。经云。
上者下之。今血气俱盛。溢而上行。法当下导。奈何实实耶。即与
桃仁承气汤三四下。积瘀
去。继服
既济汤。二
十剂而愈。
项彦章治一妇。患衄三年许。医以血得热则淖溢。服泻心
凉血之剂。益困。衄才数滴。
辄昏。
六脉微弱。寸为甚。曰。
肝藏血而
心主之。今
寸口脉微。知
心虚也。心虚则不能司其
血。故逆而妄行。法当养心。仍
补脾。实其子。子实则心不虚矣。以
琥珀诸补心药。遂安。
许学士云。一人膏粱嗜饮。常病衄。医曰。诸见血者为热。以
清凉饮子投之。即止。越
数日。其疾复作。医又曰。药不胜病故也。遂投
黄连解毒汤。或止或作。易数医。皆用寒苦
之剂。俱欲胜其热而已。饮食
起居。浸不及初。肌寒而时躁。言语无声。
口气臭秽。恶吸冷
风。其衄之余波。则未绝也。或曰。诸见血者热。衄、热也。热而寒之。理也。今不愈而反
害之。何耶。
内经曰。以平为期。又言
下工不可不慎也。彼惟知见血为热。而以苦寒攻之。
抑不知苦泻土。土、脾胃也。脾胃人之所以为本者。今火为病而泻其土。火未尝除而土已病
矣。土病则
胃虚。虚则
荣气不能滋荣
百脉。
元气不循
天度。气随阴化而无声肌寒也。噫。粗
工
嘻嘻。以为可治。
热病未已。寒病复起。此之谓也。
汪石山治一人。形魁伟。色黑善饮。年五十余。病衄如注。喘嗽。喘不能伏枕。医以四
物汤加
麦冬、
阿胶、
桑白皮、
黄柏、
知母进之。愈甚。诊之脉大如指。
脉诀云。
鼻衄失血
沉
细宜。设见浮大即倾危。据此。法不救。所幸者色黑耳。脉大非热。乃
肺气虚也。此金极似
火之病。若补其
肺气之虚。则火自退矣。医用寒凉降火之剂。是不知亢则害。承乃制之旨。
遂用
人参三钱。黄二钱。
甘草、
白术、
茯苓、
陈皮、
神曲、麦冬、归身甘温之药进之。一
帖病减。十帖病愈。
震按以上四案。首条是
实热。次条为
心脾两虚。三条
病因是热。而
过用苦寒。四条脉形
是热。而实由
气虚。不同如此。临证者可不细辨乎。
又一人形近肥而脆。年三十余。内有宠妻。三月间。因劳感热。鼻衄久而流涕不休。
鼻
秽难近。渐至
目昏耳重。食少体倦。医用四物凉血。或用参
补气。罔有效者。诊之脉濡而
滑。按皆无力。曰。病不起矣。初因水不制火。肺为火扰。流涕不休。经云。
肺热甚则出涕
是也。金体本燥。
津液日泄。则燥者枯矣。久则
头面诸阳之液。因以走泄。经云。枯涩不能
流通。逆于肉里。乃生痈肿是也。月余。面目耳旁。果作痈疮而卒。后见流涕者数人。多不
救。
震按流涕鼻秽。即
鼻渊之属。何以断其必死。要之脉濡滑而无力。昔贤谓
滑脉类数。仲
景所云
数脉不时。则生
恶疮也。脉无力者。石山必用参、。今参、罔效。无路可寻矣。
况流涕不休。定然枯涩。故以
营气不从。逆于肉里。为是病之指归。魏注云。用滋水生肝养
肺药诚佳。然以治流涕不休者。恐亦难效。
朱圣卿鼻衄如崩。三日不止。较之向来所发之势。最剧。服
犀角、
地黄、芩、连、知、
柏、
石膏、
山栀之属。转盛。第四日。邀石顽诊之。脉弦急。如循刀刃。此
阴火上乘。载血
于上。得寒凉之药。转
伤胃中
清阳之气。所以脉变弦紧。与生料六味加
五味子作汤。另用肉
桂末三钱。飞罗面糊。分三丸。用煎药调下。甫入喉。其血顿止。少顷。口鼻去血块数枚而
愈。自此数年之患。绝不再发。
〔附〕一人
衄血不已。医皆以为热。沈宗常投以参附而愈。人骇问之。曰。脉小而衰。
非补之不可。
震按此二条相同。但微有不同者。一系
温补元气。一系导火归元也。
〔附〕徐德古治一人。患衄尤急。灸项
后发际两筋间宛宛中三壮。立止。盖血自此入脑
注鼻中。常人以绵勒颈后。尚可止衄。此灸宜效。
震按是乃截其血之来路也。与湿纸搭
囟门者同义。若邵村张教官衄。道人教以生藕一枝
捣贴
颅囟。再以海巴
烧存性。吹鼻二三次。饶州民季七衄。医用
萝卜汁和无灰酒饮之立止
复发。用
人中白新刮者。置瓦上焙干。
温汤调下。又止。是皆偶合一时之
病机。并非诸衄
之定法。