[卷五] 喘
朱丹溪治一人。病喘
不得卧。
肺脉沉而涩。此外有风凉
湿气。遏其
内热不得舒。以
黄芩
陈皮、
木通各一钱五分。苏叶、
麻黄、
桂枝各一钱。
生姜、
黄连各五分。
甘草二分。煎服数
帖而愈。
又治吴辉妻孕时足肿。七月初旬。产后二日。因洗浴即
气喘。但坐不得卧者五月矣。恶
寒。得暖稍宽。
两关脉动。
尺寸皆
虚无。
百药不效。朱以
丹皮、
桃仁、桂枝、
茯苓、
干姜、
五味、
枳实、浓朴、桑皮、
紫苏、栝蒌实煎服。一服即宽。三服得卧。病如失。盖作污血感
寒治之也。
震按首案宜用
定喘汤。此方尚未妥贴。以黄连与沉
涩脉不合也。次案用药似杂。而与病
情恰对。毫无可议。丹溪尚有一案。
身痛与气喘并作。已收在
痛风门。可以同阅。
汪石山治一人。体肥色白。年近六十。
痰喘声如曳锯。夜不能卧。汪诊之。脉浮洪。六
七至中或有一结。曰。
喘病脉洪。可治也。脉结者。痰碍
经隧耳。宜用生脉汤加
竹沥。服之
至十余帖。稍定。
患者嫌迟。更医用
三拗汤、
五拗汤。势渐危。于是复以前方。服至三四十
帖。病果如失。
又治一妇人。年五十余。素有嗽病。忽一日大喘。痰出如泉。身汗如油。脉浮而洪。似
命绝之状。令速用
生脉散一帖。
喘定汗止。三帖后。痰亦渐少。再于前方加栝蒌实、
白术、
黄芩、
当归、
芍药。服二十帖而安。
又一人年逾六十。
病气喘。汪诊之。脉皆萦萦如蛛丝。曰。病不出是夜矣。果如期而逝
震按石山三案。以脉洪为可治。脉微细为不治。所当着眼。
又一人形长。色苍瘦。年四十。每秋凉病
痰嗽气喘不能卧。春暖即安。病此多年。医用
紫苏、
薄荷、
荆芥等以发表。用桑皮、
石膏、
半夏等以疏内。虽暂轻可。不久复作。汪诊之
脉颇洪滑。此内有郁热也。秋凉则
皮肤致密。内热不能
发泄。故病作矣。内热者。
病本也
今不治其本。徒用发散以虚其外。则愈不能当
风寒。疏内以耗其津。则愈增郁热之势。遂
进
三补丸加
大黄、
贝母、栝蒌。丸服。仍令每年
立秋。先服
滚痰丸四十粒。病渐安。
又一妇年五十。形色脆弱。每遇秋冬。痰嗽气喘。
自汗体倦。或
恶心作呕。汪诊之。脉
皆浮缓而濡。曰。
表虚不御风寒。激内之郁热而然。遂用参、各三钱。
麦冬、白术各一钱
黄芩、归身、陈皮各七分。甘草、五味各五分。煎服十余帖而安。次年秋间。
滞下。
腹痛
后重。脉皆濡细稍滑。汪曰。此内之郁热欲下也。体虽素弱。经云。
有故无殒。遂以小承气
利两三次。腹痛稍除。后重未退。再以
补中益气加
枳壳、黄芩、芍药煎服。仍用醋浇热砖。
布裹。坐之而愈。
震按秋凉喘嗽之证。近日甚多。若
外寒束其内热。不过此证中之一种耳。然已
虚实不同
如此。故必辨之以脉。乃无差误。
李士材治宋敬夫令嫒。
中气素虚。食少神倦。至春初。忽然喘急。闷绝不知人。手足俱
冷。咸谓立毙矣。李曰。
气虚极而金不清肃。不能下行。非大剂
温补。决无生理。遂以
人参
一两。干姜三钱。熟
附子三钱。白术五钱。一服即苏。后服人参七斤余。姜、附各二斤。遂
全愈不复发。
又治孙芳其令嫒。
久嗽而喘。凡顺
气化痰。
清金降火之剂。几于遍尝。绝不取效。一日
喘甚
烦躁。李视其目则胀出。鼻则鼓扇。脉则浮而且大。
肺胀无疑矣。遂以
越婢加半夏汤投
之。一剂而减。再剂而愈。李曰。今虽愈。未可恃也。当以参术
补元。助养
金气。使清肃令
行。竟因循月许。终不调补。再发而不可救矣。
文学顾明华。十年哮嗽。百药无功。诊其两寸数而涩。李曰。涩者。痰火风寒。久久盘
踞。根深蒂固矣。须补养月余。行吐下之法。半年之间。凡吐下十次。服
补剂百余。遂愈。
更以补中益气为丸。加
鸡子秋石。服年许。永不复发。
震按士材三案。一用大剂温补。一用疏解
化痰。一用吐下。间以补养。
三法如鼎足。治
病无偏欹。
孙东宿治少司空凌绎泉。年已古稀。原有痰火之疾。正月初。因劳
感冒。内热
咳嗽。痰
中大半是血。
鼻流清水。舌胎焦黄芒刺。语言强硬不清。
大小便不利。喘急不能睡。亦不能
仰。以高桌安枕。日惟额伏枕上而已。医治半月不瘳。孙诊之。两手脉浮而洪。两关滑大
有力。知其内有
积热痰火。为
风邪所闭。复为怒气所加。故血上逆。议者以高年
见红。脉大
发热为惧。孙曰。此有余证。诸公认为
阴虚而用
滋阴降火。故不瘳。法当先驱
中焦痰火积
热。后以
地黄补血等剂收功。可也。乃以栝蒌、石膏各三钱。
半夏曲、
橘红、桑皮、
前胡、
杏
仁、酒芩、
苏子水煎。冲
莱菔汁一小盏。一剂而血止。次日诊之。脉仍浮而洪大。尚
恶寒。
此
因先时不
解表。竟用
滋阴。又加童便降下太速。以致风寒郁而不散。故热愈甚也。改以
定喘
汤。一剂而喘减。二剂而热退不恶寒。再诊之。两手浮象已无。惟两关脉鼓指。此中焦
痰积
胶固。不可不因其时而疏导之。以
清中丸同
当归龙荟丸共二钱进之。其夜下稠粘秽积甚多。
予忆丹溪有云。凡
哮喘火盛者。
白虎汤加黄连、枳实有功。正此证对腔法也。与
十剂。外以
清中丸同
双玉丸夜服。调理而安。
震按此人以富贵之体。古稀之年。不能卧又半月之久。亦殊危矣。乃竟用消痰发表。清
火行滞。
重剂收功。可见病无一定之局。只恐弃活着而走死着。又防活着认得不清。必以半
攻半补。不攻不补。为持重之法。仍是死着也。后案喻公之
蛤蚧二十枚。人参十两。可谓棋
逢敌手。
喻嘉言治施眉苍
肺痿喘嗽。吐清痰。肢体痿软不能举动。脉来虚数。以蛤蚧二十枚酒浸
酥炙。人参、
黑参各十两。
蜜丸。时时
噙化。不终剂而痊。
孙起伯肺胀。服耗气药过多。张路玉诊之。脉浮大而重按豁然。饮食不入。幸得溺清便
坚。与局方
七气。每剂用人参三钱。
肉桂、半夏曲、
炙甘草各一钱。生姜四片。四剂霍然。
盖肺胀
实证居多。此脉虚大。不当以寻常论也。
又治一尼肺胀。
喘鸣肩息。服
下气止嗽药不应。渐至胸
腹胀满。脉
得气口弦细而涩。此
必劳力
气上。误饮冷水伤肺。
肺气不能收敛所致也。遂与
越脾汤减麻黄。加
细辛、
葶苈。大
泻肺气而安。
震按此方加减最巧。上案用
七气汤成方亦巧。观其论脉溯因。而细心体贴之。乃知其巧
予邑有友范君。哮喘已久。向用
金匮肾气丸。时效时不效。吴门缪松心先生诊之曰。
伏饮
内踞有年。明是阳衰浊泛。但绵延日久。五旬外。
痰中杂以血点。阴分亦渐
损伤。偏刚偏柔
用药两难措置。仿
金水六君煎意。用熟地炭四钱。当归炭一钱。茯苓三钱。炙草四分。川
贝一钱半。青盐、陈皮一钱。
淡菜漂三钱。
杏仁三钱去皮尖盐水炒。半月后复诊。晨用金匮
肾气丸以治本。晚服苓桂术甘加味以治标。生于术米泔浸
切片晒三两。粗
桂木晒八钱。炒半
夏二两。
云苓三两。炙草六钱。
杏仁霜一两六钱。鹿
脊骨三两。用麻黄四钱煎汤。炙
北细辛
三钱晒。水泛丸。此证向来背脊
畏寒。甚则哮发。服此方而畏寒除。隔三年。忽起
淋浊。茎
中痛胀。缪曰。此新病。以泻丙出壬为
正治。但素有
痰饮。滋腻之品。
伤阳助湿。究非所宜
当变法治。庶与本证无碍。羊脊骨五钱。
小木通一钱。盐水炒
黄柏三分。生
甘草梢五分。
赤
白茯苓各半三钱。
水飞辰砂五分。调入服。三剂淋浊即愈。半年后改定丸方。曰。饮踞中
焦。历年已久。前主温煦
太阳寒水之脏。与
病机极合。用药可无事更张。第溺管有精淋。由
来已非旦夕。虽云
肾气不坚所致。其降多而升少。亦非所宜。今造一方以兼顾之。嫩毛
鹿角
二两镑。羊脊骨三两炙黄打碎。生
菟丝子三两晒。北细辛三钱晒。生
黄皮一两五钱晒。蜜
水炙麻黄三钱。桂枝粗木七钱晒。生于术米泔水浸
晒干三两。茯苓三两晒。炙黑甘草五钱炒
黄。半夏一两五钱。杏霜一两五钱。橘红一两晒。为末。用
苡仁煮浆
糊丸。后隔数年。已六
旬余。换丸方用熟地四两水煮。归身一两五钱。制半夏炒黄一两半。云苓三两。橘红晒一两
炙黑甘草五钱。生台术三两米泔水浸生用。嫩毛鹿角一两五钱。蛤蚧两对去头足炙。熟附
子七钱。淮
牛膝一两四钱。生
左牡蛎二两研细水飞。羊脊骨三两炙黄打碎。杏仁三两去皮尖
油。北细辛三钱晒。
泽泻一两五钱炒。为末。苡仁煮浆捣丸。以上
诸方。摄纳
肾阳。温通督
脉。疏刷肺气。开豁浊痰。
标本悉能照顾。巧更极矣。宜乎服之而宿疾全瘳也。