《古今医案按》
书名:古今医案按朝代:清作者:俞震篡时间:公元1778年

[卷七] 目

    东垣治一人。因多食猪肉煎饼。同蒜醋食之。后复饮酒大醉。卧于暖炕。翌日。二瞳子 散。大于黄睛。视物无的实。以小为大。以短为长。卒然见非常之处。行路踏空。百治不效 曰。经云。五脏六腑精气。皆上注于目而为之精。精之窠为眼。骨之精为瞳子。又云。 筋骨气血之精为脉。并为系。上属于脑。又云。瞳子黑眼法于阴。今瞳子散大者。由食辛热 物太甚故也。辛主散。热则助火。上乘于脑中。其精故散。精散则视物亦散大也。夫精明者 所以视万物者也。今视物不真。精且衰矣。盖火之与气。势不两立。经曰。壮火食气。壮 火散气手少阴足厥阴所主。上连目系。邪之中人。各从其类。风与热循此道而来攻。故 头目肿闷而瞳子散大。皆由血虚阴弱所致也。当除风热凉血益血。以收耗散之气。则病愈 矣。用滋阴地黄丸。经云。热淫所胜。平以咸寒。佐以苦甘。以酸收之。以黄芩黄连大苦 寒。除热邪之盛为君。当归身辛温。生熟地黄苦甘寒。养血凉血为臣。五味酸寒。体轻浮。 上收瞳子之散大。人参甘草地骨皮天门冬枳壳苦甘寒。泻热补气为佐。柴胡引用为 使。忌食辛辣物助火邪。及食寒冷物捐胃气。药不能上行也。 震按此案讲致病之源流。论用药之道理。最精最当。孟子所谓规矩方圆之至也。 魏夫人目翳暴生。从下而起。其色绿。瞳痛不可忍。东垣曰。翳从下而上。病从阳明来 也。绿非五色之正。此肾肺合而为病。乃以墨调腻粉合之。却与翳色相同。肾肺为病明矣。 乃泻 肾肺之邪。入阳明之药为使。既效矣。他日病复作者三。其所从来之经。与医色各异。因悟 曰。诸脉皆属于目。脉病则目从之。此必经络未调。则目病未已也。因视所不调者治之。疾 遂不作。 震按此辨翳色甚巧。后之复发者三。翳色各异。合以诸脉皆属于目之经文。自当恍然。 虽不载方药。而云视所不调者治之。亦可以意会矣。 省郎中张子敬。年六十七。病眼目昏暗。唇微黑色。皮肤不泽。六脉弦细而无力。一日 出示治眼二方。问可服否。罗谦甫曰。此药皆以黄连大苦之药为君。诸风药为使。夫人年五 十。胆汁减而目始不明。内经云。土位之主。其泻以苦。诸风药亦皆泻土。年近七十。脾胃 虚而皮肉枯。重泻其土。使脾胃之气愈虚。而不能营运荣卫之气。滋养元气。胃气不能上行 膈气吐食。诸病生焉。此药不可服。只宜慎言语。节饮食。惩忿窒欲。此不治之治也。张 以为然。明年春。除关西路按察使。三年致仕还。精神清胜。脉亦和平。此不妄服寒药之效 也。内经曰。诛伐无过。是谓大惑。岂不信哉。 震按专门眼科。常用黄连。观罗公之论。皆当警省。至于不治之治四句。确为明目秘方 若不根据此调理。而仅不服寒药。亦属无益。 丹溪治一老人。目忽盲。他无所苦。以大虚治之。急煎人参膏一斤。服二日。目稍有见 一医与青礞石药。朱曰。今夕死矣。果然。 震按此案。即内经所谓气脱者目不明也。后薛立斋一案。用六味地黄丸麦冬、五味。 即难经所谓脱阴目盲也。干二条。一系受湿。一系瘀血。亦皆用补药为君。总由忽然而盲 不因赤昏肿痛所致。及翳障肉所蔽。则因五脏之精华内竭。不复上聚于目。故非补不可 也。 一壮年。忽早起视物不见。就睡片时。略见而不明。食减倦甚。脉缓大四至之上。重则 散而 无力。意其受湿所致。询之。果卧湿地半月。遂以白术为君。黄、茯苓陈皮为臣。附子 为使。十余帖愈。 一人形实。好热酒。忽目盲。脉涩。此热酒伤。胃气污浊。血死其中而然也。以苏木作 汤。调人参末。服二日。鼻及二掌皆紫黑。朱曰。滞血行矣。以四物加苏木、桃仁红花、 陈皮煎。调人参末服。数日而愈。 吕沧洲治一人。病二目视物皆倒植。屡治不效。曰。视一物为二。视直为曲。古人尝言 之矣。视物倒植。诚所未喻也。愿闻其因。彼曰。某尝大醉。尽吐所饮酒。熟睡达曙。遂病 吕切其脉左关浮促。余部皆无恙。即告之曰。当伤酒大吐时。上焦反复。致倒其胆府。故 视物皆倒植。此不内外因而致内伤者也。法当复吐以正其胆府。遂授藜芦瓜蒂为粗末。水 煎。俾平旦顿服涌之。涌毕。视物不倒植。 淮安陈吉老。儒医也。有富翁子。忽病视正物皆以为斜。凡几案书册之类。排设整齐。 必更移令斜。自以为正。以至书写尺牍皆然。父母忧之。医者不谙其疾。或以吉老告。遂携 子求治。既诊脉后。令其父先归。留其子设乐开宴。酬劝至醉乃罢。扶病者坐轿中。使人舁 之。高下其手。常令倾倒辗转。久之方令登榻而卧。达旦酒醒。遣之归家。前日斜视之物。 皆理正之。父母跃然而喜。往问治之之方。吉老云。醉中尝闪倒肝之一叶搭于肺上。不能下 故视正物为斜。今复饮之醉则肺胀。展转之间。肺亦垂下矣。药安能治之哉。富翁叹服。 震按吕陈二案。骤闻其说。似无对证。及观其法。着有成验。真可谓隔垣之见矣。量古 人决不造谎。以欺天下后世也。鼻端生赘。脑后下针。世间原有此种仙术。第如余之庸暗。 终在将信将疑之间耳。再考钱仲阳案。方巧而理显。则平淡中之神奇矣。 钱仲阳治一乳妇。因悸而病。既愈。目张不得瞑。钱曰。煮郁李酒饮之使醉。即愈。所 以然者。目系内连肝胆。恐则气结。胆衡不下。郁李能去结。随酒入胆。结去胆下。目能瞑 矣。饮之果验。孙真人奉旨治卫才人眼疼。前众医不能疗。或用寒药。或用补药。加之脏腑 不和。孙诊之。肝脉弦滑。非壅热也。乃年壮血盛。肝血并不通。遂问宫人。月经已三月不 通矣。用通经药经行而愈。 震按肝脉弦滑。能不误认为风痰病眼乎。因肝藏血而知其血盛不通。诚切当矣。然犹问 宫人始得停经三月之信。并不先言据脉当停经也。真人尚如此。奈何讳疾者每不言以责其断 病耶。此正犯东坡所谓我欲困医。而我病亦适为医所困耳。 石山治一妇。年逾四十。两眼昏昧。咳嗽头痛。似鸣而痛。若过饥。恶心。医以眼科治 之。病甚。翁诊脉皆细弱。脾部尤近弦弱。曰。脾虚也。东垣云。五脏六腑。皆禀受于脾。 上贯于目。脾虚则五脏之精气皆失所司。不能归明于目矣。邪逢其身之虚。随眼系入于脑。 则脑鸣而头痛。心者。君火也。宜静。相火代行其令。劳役运动。则妄行。侮其所胜。故咳 嗽也。医不理脾养血。而以苦寒治眼。是谓治标不治本。乃用参、各一钱五分。麦冬、贝 母各一钱。归身八分。陈皮、川芎、黄芩各七分。甘草、菊花各五分。麦芽四分。煎服二帖 诸证悉除。 薛己治给事张禹功。目赤不明。服祛风散热药。反畏明重听。脉大而虚。此因劳心过度 饮食失节。以补中益气茯神、枣仁、山药山茱萸、五味。顿愈。又劳役复甚。用十全 大补。兼以前药。渐愈。却用补中益气加前药而痊。东垣云。诸经脉络。皆走于面而行空窍清气散于目而为精。走于耳而为听。若心烦事冗。饮食失节。脾胃亏损。心火太甚。百 脉沸腾。邪害孔窍失明矣。况脾为诸阴之首。目为血脉之宗。脾虚则五脏之精气皆失其所 若不理脾胃。不养气血。乃治标而不治本也。 震按此二案。专治脾虚。并不治目而目亦愈。盖治脾虚即所以治目。由于诊脉得其要领 也。惟同用参、。汪案则佐以麦冬、贝母、川芎、黄芩、菊花。因有咳嗽头痛。尚带一二 分客邪耳。薛案则纯补。兼佐酸收。因曾服祛风散热药。反畏明重听。迨补之得愈。而劳役 复甚。其虚为尤甚耳。 一儒者日晡两目紧涩。不能瞻视。此元气下陷。用补中益气倍加参、。数剂而愈。 震按楼全善云。阳虚眼棱紧急阴虚则瞳子散大。故目紧涩。宜用参、。东垣有说 可考。但佐使之药。宜辛味疏散。忌芍药、五味之类酸收耳。 一男子年二十。素嗜酒色。两目赤痛。或作或止。两尺洪大。按之微弱。薛谓少年得此 目当失明。翌早索途而行。不辨天日。众皆惊异。与六味地黄丸加麦冬、五味。一剂顿明 一人患眼疾。每睡起则眼赤肿。良久却愈。百治莫效。师曰。此血热。非肝病也。卧则 血归于肝。热血归肝。故令眼赤肿也。良久却愈者。人卧起血复散于四肢故也。遂用生地黄 汁。浸粳米半升。渗干。曝令透骨干。三浸三干。用瓷瓶煎汤一升令沸。下地黄米四五匙。 煎成薄粥汤。放温。食半饱后。饮一二盏即睡。如此两日。遂愈。生地黄汁凉血故也。 一妇病热。目视壁上。皆是红莲花满壁。医用滚痰丸下之。愈。 一人眼前常见禽虫飞走。捉之即无。乃肝胆经为疾。用酸枣仁羌活、元明粉、青葙子 各一两。为末。每水煎二钱。和渣服。日三服。 赵卿良医也。有机警。一少年。眼中常见一小镜子。诸医不效。赵诊之。与少年期。 来晨以鱼奉候。少年及期赴之。延于内。且令从容。俟客退方接。俄而设桌。施一瓯芥醋 更无他味。卿亦未出。迨日中久候不至。少年饥甚。且闻醋香。不免轻啜之。逡巡又啜之 觉胸中豁然。眼花不见。因竭瓯啜之。赵卿方出。少年以啜醋惭谢。卿曰。郎君先因吃 太多。芥醋不快。又有鱼鳞在胸中。所以眼花。适来所备芥醋。只欲郎君因饥以啜之。果愈 此疾。烹鲜之会。乃权诈也。 震按以上四条。皆异疾奇方。可备参考。但眼科证候甚多。所选诸案。十不得一。须以 治目各种书籍。广搜遍阅。方有见解。而手法尤宜从师学习。切戒草率。 一妇人眼中忽有血如射而出。或缘鼻下。但血出多时。即经不行。乃阴虚相火之病。遂 用归尾、生地黄、酒芍。加柴胡、黄柏知母、条芩、侧柏叶木通、红花、桃仁水煎。食 前服。数剂而愈。 震按眼衄多是肾阴虚肝火旺。此却是倒经。由于血出多。即经不行。可以问而知之也 孙东宿治孙如亭令正。年过四十。眼偶赤肿。两太阳疼痛大便不行者三日。平时泛期 一月仅两日。今行四日未止。眼科余云谷医治逾候。肿赤不消。而右眼内突生一白泡。 垂与鼻齐。大二寸余。余见而骇走。以为奇疾。莫能措剂。又见其呕吐眩运。伏于枕上。 略不敢动。稍动则眩愈极。吐愈急。辞不治。孙诊之。两寸关脉俱滑大有力。两尺沉微。孙 曰。此中焦有痰。肝胆有火。必为怒气所触而然。内经云。诸风掉眩。皆属肝木诸逆冲上 皆属于火。盖无痰不能运也。眼白泡。乃火性急速。怒气加之。气乘于络。上而不行。 故直胀出眼外也。古壮士一怒而目裂。与白泡胀出外理同。肝为血海。故血亦来不止。 治当抑其肝木。清镇痰火。则诸症自瘳。先用姜汁益元丸压其痰火。以止呕吐。再以二陈汤 加酒连、酒芩、天麻滑石吴茱萸竹茹枳实。一帖眩吐俱定。头稍能动。改用二陈加 芩、连、谷精草夏枯草香附、吴茱萸、苡仁。四剂目疾全愈。血海亦净。 震按此案现证甚怪。治法甚稳。因知医病。只要明理。毋庸立异也。 周慎斋治一人。丧子。悲哀太过。两目肿痛。用独参汤而愈。盖悲哀则伤肺。金虚则木 寡于畏。肝火上逆而目痛。人参补肺。肺王则木沉火降也。 震按两目肿痛。用独参汤奇矣。及讲明其理。始知是正非奇。然亦须审兼见之证。与脉 象若何。盖木寡于畏。肝火上逆。目既肿痛而或赤。脉若弦大而且数。口渴内热。投以此方 不虞其痛之丧明乎。 报国澄和尚。患眼疾二年。服祛风清热药过多。致耳鸣嘈嘈不止。大便常苦燥结。近来 左眼上微翳。见灯火则大如斗。视月光则小如萤。询诸方家。俱莫能解。因以质之石顽。石 顽曰。此水亏而阴火用事也。试以格物之理参之。如西洋玻璃眼镜。以十二镜编十二支为一 套。无论老少。其间必有一者能察秋毫。则知人眼有十二种偏胜。故造眼镜者。亦以十二等 铅料配之。取铅以助阴精。料以助阳气也。若铅料之轻重。与眼之偏胜不相当。则得之反加 障碍矣。月乃至阴之精。真水内涸。不能泛滥其光。所以视之甚小。设加之以铅重者。则视 月必大矣。灯本燃膏之焰。专扰乎阴。不能胜其灼烁。所以见之甚大。设加之以料重者。灯 火必愈大矣。合脉参证。知为平昔劳伤心脾。火土二脏过燥。并伤肾水真阴也。遂疏天王补 心丹与之。他如中翰徐燕及。见日光则昏迷如蒙。见灯火则精彩倍常。此平昔恒劳心肾。上 盛下虚所致。盖上盛五志聚于心包。暗侮其君。如权党在位。蒙蔽九重。下虚则相火失职 不能司明察之令。得灯烛相助其力。是以精彩胜于常时。此与婴儿胎寒夜啼。见火则止之 义不殊。未识专事眼科者。能悉此义否。 震按此论实有格物妙义。而于施治方法。殊少发挥。后之阅者。似难则效。然余辑是书 只从旧案拔其精粹。非为对证检方分门寻法者设也。理已讲明。方可会悟。所谓中道而立 能者从之。

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