[卷上] 《伤寒论》编次辩
仲祖《
伤寒论》,其中条绪井井,原系本文,非叔和所能编次。盖谓断简残篇者,是因讹传讹也。如
、湿、渴三种,非
伤寒之病,因病在
太阳而与伤寒相
似,故先提出于《太阳篇》外。
温病风温,原因伤寒所致,然非
卒病之
风寒,故先分别于《太阳篇》中。
太阳为诸阳
主气,故首提太阳之为病,次
中风,(风即
寒中鼓动之气,故篇名《伤寒论》而反先提中风。)
次伤寒,
次传经,次
桂枝汤证,次
麻黄汤证。如
六经篇首,则曰某经之为
病,若六经所概论者,总归于太阳之首篇。其间条分缕析,有断有续。予于
断续间,首加一圈,如学、庸、孔、
孟之分章,便后学之体认。此皆仲祖位置,非叔和编次也。
再按仲祖一百十三方,为形层浅深,
阴阳寒热而设,无分风与寒也。如邪在
皮毛者,宜麻黄汤;在肌
腠者,宜桂枝汤。故曰
桂枝本为
解肌,然中风之用桂枝者,始受之
风邪,不闭于皮毛,而入于
肌腠,故桂
枝汤为中风之首方。如
寒邪发汗不解,而入于肌腠者,亦属桂枝汤证。故邪病太阳,而无分风与寒者,
则曰
太阳病;有风寒之分者,则曰
太阳中风,曰中风
发热,曰伤寒。如风寒之邪,皆可为
柴胡汤证者,则
曰伤寒五六日;中风皆可为
陷胸汤证者,则曰浮则为风,曰伤寒五六日
结胸热实。如
瓜蒂散证,则曰伤寒
中风。盖始受之时,有风寒之分者,
分中风、伤寒。如病在太阳,感太阳之
热化者,则曰太阳病,病在阳
明,感
阳明之燥化者,则曰
阳明病,而无分风与寒矣。至如大、
小青龙汤证,乃病太阳寒水之气者也。
太阳之上,
寒气主之,故太阳标阳而本寒。
大青龙证,太阳
标本之为病也;
小青龙证,病
太阳之阳而动
其
水气也。曰太阳中风,谓风中太阳之气也。脉浮紧者,浮则为风,紧则为寒,乃天之风邪,与太阳之寒
气相搏,而见于脉也。发热者,风在太阳而为热也;
恶寒者,病太阳之寒气也;身
疼痛者,风寒之邪,尚
及于形身,不汗出者,邪正之
气陷于内也;
烦躁者,太阳标本之
气化也。此风中太阳之
热邪,而兼病其本
寒,故用
麻黄、桂枝之
复方,去
芍药之苦平,易
石膏之甘辛,直从内而透发于外也。如汗出
恶风者,风邪
在外,故不可服。盖汗之生,原有二∶一出于表者,
血液之汗也;一出于里者,阳明水谷之汗也。麻黄
汤,发表汗之剂也;桂枝汤,解肌腠之邪也。如麻黄配石膏,乃直从里而发阳明水液之汗矣。邪不在里而
妄动其阳明,是以筋惕肉,阳明主肌而主
宗筋也。又如伤寒脉浮缓者,乃寒伤太阳,而邪正之气,并陷
于内也。夫天之寒邪,与太阳之阳气,相搏于肤表之间,其脉则紧。(风与寒搏,寒与阳搏,乃阴阳相搏,
其脉皆紧。)此寒伤太阳,寒已
化热,邪正相合,而陷于内,故止见虚
浮之
缓脉也。身不疼者,邪在内也。但重者,
阳气陷也。乍有轻时者,
正气欲出也。太阳与
少阴标本相
合,如寒伤太阳而见少阴证者,则为一身手足尽热,以热在
膀胱,必
便血也。盖太阳与少阴,在标本寒热
之合化,寒在太阳,则病反其本而为热矣;及于里阴,则
同气相感于少阴之
火气矣。故曰无少阴证者,
大青龙汤发之。上章乃风动之邪,入于里而尚涉于形身,故见浮紧之脉,疼痛之证,宜大青龙汤主之。此
乃寒凝之气,入于里而无形身之痛,故恐转属于少阴,藉阳气之欲出,乍有轻时,而以大青龙汤发之。
此风寒之邪,病太阳之标阳,而兼动其本气者也。又伤寒表不解,
心下有水气者,病太阳之阳,而动膀胱
之水气也。
干呕者,水气上逆也。(
水火相交者,正气也;水气
上乘者,
邪气也。)发热者,寒在太阳而为热也。咳者,水气上通于肺也。病表阳之气而动其水气,则气不化而
水不行,故有或渴,或利,或噎,或
小便不利、
少腹满,或喘之证也,宜小青龙汤主之。用麻黄、桂枝、
甘草、芍药,以清肌表之邪;用
干姜、
半夏、
细辛,以助火土之气;用
五味子之酸,助春生之木气,以泄
冬令之寒水也。渴者,
火郁于上,
水逆于下,故去半夏之燥,加栝蒌根,通水液以上滋。利者,寒水在下,
火气不能下交。
荛花性寒属水,用花萼之在上者,如
鸡子大,熬令赤色,皆取其象心,导火气温于下
也。水得寒气,冷必相搏,其人即噎,故加
附子以散寒。小便不利、少腹满者,土受
所胜之侮,而不能制
化,故加
茯苓补中土以伐水邪。喘者,加
杏子以利
肺气。此在表之邪,入于里而动其水气,故并去其麻
黄。又伤寒心下有水气,咳而微喘,发汗不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。此
表邪已
解,而寒水之
气上逆也。咳而微喘者,水气上乘于肺也。发热不渴者,得太阳之气化也。服汤已渴者,
水寒之气外散,而复伤太阳之气也,故仍以小青龙主之。经曰∶太阳之上,寒气主之,在天呈象,在地成
形,在天为寒,在地为水。天有
六气,地有
五行,人秉天地之气而生,兼有此五行六气,是以大青龙证,
病太阳之阳,而动其寒气者也。故宜大青龙汤以发汗,谓在天之龙,能行云而施雨也。小青龙证,病太
阳之阳,而动其水气者也,故宜小青龙主之,谓潜藏始蛰之龙,能泄冬令之寒水也。又如
少阴病,
真武汤
主之者,病少阴而动其水气也;
四逆散主之者,病在少阴得
君火之热化而动其水气也。盖太阳、少阴,乃水
脏水腑,皆有寒热之气化者也。若夫
外因之水,
停饮于
中焦者,又属
五苓散证。盖其因有不同,而
治法亦
别,是以有发表之方,有解肌之方,有散寒之方,有
行水之方,有
气分之方,有
血脉之方,有
胸胁之方,
有腹胃之方,有却邪之方,有补正之方,有
大凉之方,有大热之方,有大补之方,有
大泻之方,有
和解
之方,有寒热补泻兼用之方,皆从形层外内之浅深,
寒热
虚实之气化,(麻黄、桂枝分形层,大、小青龙论气化。)不然止
属风、寒二邪,奚有三百八十九证之分耶?明乎形层、气化之道,伤寒
大义,思过半矣。