《临证指南医案》
书名:临证指南医案朝代:清作者:叶桂时间:公元1746年

[卷四] 痞

    宋前议辛润下气以治肺痹。谓上焦不行。则下脘不通。古称痞闷都属气分之郁也。两番大 便。胸次稍舒。而未为全爽。此岂有形之滞。乃气郁必热。陈腐粘凝胶聚。故脘腹热气下注。隐 然微痛。法当用仲景栀子豉汤。解其陈腐郁热。暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰。气阻 痰滞。一汤一丸。以有形无形之各异也。(痰热内闭) 黑山栀香豉郁金杏仁桃仁栝蒌皮降香另付白金丸(五钱) 孙寒热四末以扰胃。非药从口入以扰胃。邪热津液。互胶成痰。气不展舒。阻痹脘中。治法 不但攻病。前议停药。欲谬药气尽。病自退避三舍耳。 人参川连(盐水炒)枳实半夏郁金石菖蒲 某脉不清。神烦倦。中痞恶心。乃热邪里结。进泻心法。(热邪里结) 炒半夏黄芩黄连干姜枳实杏仁 刘热气痞结。非因食滞。胃汁消烁。舌干便难。苦辛开气。酸苦泄热。是治法矣。 川连生姜人参枳实橘红乌梅白芍气闭久则气结。不饥不食大便。(气闭化热川贝母白蔻仁郁金杏仁金银花绿豆壳 又气结必化热。乃无形之病。故徒补无益。 鲜省头草川斛甜杏仁川贝母麻仁 何(三七)烦劳之人。卫气少固。雾露雨湿。伤其流行清肃。疮痍外涸。脘胁反痹。乃经脉为病。无关腑 脏。 钩藤生白蒺郁金白蔻仁桑叶橘红 又气窒热郁。仍治上可以通痹。 杏仁郁金香附栝蒌皮黑山栀苏梗 周寒热。呕吐蛔虫自利。是暑湿外因。因嗔怒动肝。邪气入于厥阴胸满腹胀消渴。议以开 痞方法。(热邪入厥阴) 泻心汤去参甘加枳实白芍。 伊芳因惊而得。邪遂入肝。故厥后热。神识昏狂。视得面青舌白。微呕渴饮。胸次按之而痛。此属 痞结。乃在里之症。宗仲景以泻心汤为法。 川连半夏干姜黄芩人参枳实 尤面垢油亮。目黄头胀如束。胸脘痞闷。此暑湿热气内伏。因劳倦正气泄越而发。既非暴 受风寒。发散取汗。徒伤阳气。按脉形濡涩。岂是表症。凡伤寒必究六经伏气须明三焦。论症 参脉。壮年已非有余之质。当以劳倦伤。伏邪例延医。(暑湿伏邪夹食) 滑石黄芩浓朴醋炒半夏杏仁蔻仁竹叶胸痞自利。状如结胸。夫食滞在胃。而胸中清气。悉为湿浊阻遏。与食滞两途。此清解三焦 却邪汤药。兼进保和丸消导。 淡黄芩川连淡干姜浓朴醋炒半夏郁金白蔻仁滑石送保和丸三钱。 谈(氏)胸痞不饥。热不止。舌白而渴。此暑邪未尽。仍清气分。(暑邪阻气) 鲜竹茹淡黄芩知母橘红(盐水炒)滑石桔梗枳壳汁郁金汁 某(四一)恶寒泄泻悉减。胸脘仍闷。余暑未尽。胃气未苏故耳。 大麦仁(四钱)佩兰叶(三钱)新会皮(一钱)半夏曲(炒一钱半)金斛(一钱半)茯苓(三钱) 刘湿热。非苦辛寒不解。体丰。阳气不足。论体攻病为是。胸中痞闷不食。议治在胃。(湿热伤胃) 川连炒半夏人参枳实姜汁茯苓橘红 邱脉濡而缓。不饥不食。时令之湿。与水谷相并。气阻不行。欲作痞结。但体质阳微。开泄宜 轻。(湿阻气分) 炒半夏茯苓杏仁郁金橘红白蔻仁 某(三六)舌白脘痛。呕恶腹鸣。此湿阻气分。胃痹成痛。是不通之象。 炒半夏(三钱)高良姜(一钱)广藿香(一钱)橘红(一钱)乌药(一钱)香附(一钱半) 沈(二四)精气内损。是皆脏病。萸地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。柔阴之药。反碍阳气之旋运。 食减中痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助阳之用也。至于黄麦冬枣仁。更蒙上焦。 斯为背谬极。议辛甘理阳可效。(中阳不运) 桂枝汤去芍加茯苓。 汪脉沉。中脘不爽。肢冷。 人参(七分)淡干姜(一钱)炒半夏(一钱半)川熟附(七分)茯苓(三钱)草果仁(八分) 朱(妪)目垂气短。脘痞不食。太阴脾阳不运。气滞痰阻。拟用大半夏汤。 人参炒半夏茯苓伽楠香汁 又脉微有歇。无神倦欲寐。服大半夏汤。脘痛不安。不耐辛通。营液大虚。春节在迩。恐防 衰脱。 人参炒麦冬北五味 某舌白脘闷。中焦阳气不宣。 半夏草果浓朴广皮茯苓藿香梗 张(五二)胃寒涌涎。中痞。(胃寒) 泡淡吴萸干姜茯苓半夏橘红川楝子酒客胃阳微。下午阴气渐漫。脘中微痛。不饥。服苦降重坠辛燥。愈加不适者。清阳再受 伤触也。宗仲景圣训。以转旋胸次之阳为法。(胸次清阳不运)苓桂术甘汤。 某气阻脘痹。饮下作痛。当开上焦。(肺气不降胸脘痹阻) 枇杷叶大杏仁苏子降香汁白蔻仁橘红 张脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。 枇杷叶杏仁山栀香豆豉郁金栝蒌皮 加姜汁炒竹茹。 陈(三四)食进颇逸。而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分。勿以燥药伤阴。 枇杷叶大杏仁橘红黑山栀香豉郁金栝蒌皮晨服。五剂后。接服桑麻丸。 杨疟母用针。是泄肝胆结邪。瘦人疟热伤阴。梦遗五心烦热。亦近理有诸。继患脘膈痞闷。不 饥食减。大便不爽。乃气滞于上。与前病两歧。焉得用滋阴凝滞之药。思必病后饮食无忌。中 焦清浊不和所致。 杏仁土栝蒌桔梗半夏黑山栀枳实香附汁 俞(女)脘痹身热当开气分。 杏仁栝蒌皮枇杷叶广皮枳壳汁桔梗 王(四三)劳伤胃痛。明是阳伤。错认箭风。钓药敷贴。更服丸药。心下坚实按之痛。舌白烦渴。二便涩 少。喘急不得进食。从痞结论治。(寒热客邪互结) 生姜汁生淡干姜泡淡黄芩枳实姜汁炒川连半夏 案中六淫外侵。用仲景泻心汤。脾胃内伤。用仲景苓姜桂甘法。即遵古贤治痞之以苦为 泄。辛甘为散二法。其于邪伤津液者。用辛苦开泄。而必资酸味以助之。于上焦不舒者。既 有枳桔杏蒌开降。而又用栀豉除热化腐。疏畅清阳之气。是又从古人有形至无形论内。 化出妙用。若所用保和化食。白金驱痰。附姜暖中。参苓养胃。生脉敛液。总在临症视其阴 阳虚实。灵机应变耳。(姚亦陶) 徐评痞有二义。痞结成形之痞。是病胸膈痞满。是症痞结之痞。即积聚之类。另立一门亦可。 但痞满之痞。不拘何病皆有。此症如何另立一门。此非此老之故。乃编书之不明也。

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