《临证指南医案》
书名:临证指南医案朝代:清作者:叶桂时间:公元1746年

[卷七] 痹

    吴风湿相搏。一身尽痛。加以堕水。外寒里热。痛极发厥。此属周痹。(周痹) 桂枝片姜黄羚羊角海桐皮花粉白蒺藜 又照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己 鲍(四四)风湿客邪。留于经络。上下四肢流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。且数十年之 久。岂区区汤散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜缓攻。 蜣螂全蝎地龙穿山甲蜂房川乌麝香乳香 上药制末。以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。 杜(三三)温暖开泄。骤冷外加。风寒湿三气交伤为痹。游走上下为楚。邪入经隧。虽汗不解。贵乎宣 通。 桂枝杏仁滑石石膏川萆汉防己苡仁通草经脉通而痛痹减。络中虚则痿弱无力。周身汗出。阳泄已多。岂可再用苦辛以伤阳泄气 乎。内经筋缓阳明脉虚。当宗此旨。 黄防风白术茯苓炙草桂枝当归白芍苡仁 又大凡邪中于经为痹。邪中于络为痿。今痹痛全止。行走痿弱无力。经脉受伤。阳气不为护 持。法当温养通补。经旨春夏养阳。重在扶培生气耳。 黄(四两)茯苓(三两)生白术(三两)炙草淡苁蓉(二两)当归(三两) 牛膝(二两)仙灵脾(二两)虎骨胶金毛狗脊(十二两无灰酒浸半日蒸熬膏)胶膏为丸。 刘(三一)濒海飓风潮湿。着于经脉之中。此为周痹。痹则气血不通。阳明之阳不主司事。食腥腻遂 不化为溏泻。病有六七年。正虚邪实。不可急攻。宜缓。 生白术生黄海桐皮川桂枝木羌活防风 周痛势流走而肿。后感外邪。参药不可与也。从行痹治。(行痹) 羌活木防己石膏生甘草海桐皮杏仁 吴寒入阴分。筋骨痛。此为痹症。遗泄内虚。忌用表散劫真。 当归沙苑北细辛桂枝木生白术茯苓 又虎骨当归北细辛生白术茯苓 又行痹入左足。 生虎骨防己萆苡仁半夏茯苓 某(氏)风湿发热。萃于经脉。肿痛游走。病名行痹。世俗呼为历节风是也。 桂枝羌活石膏甘草杏仁防风 又行痹。腹中痛便难。不知饥。 栝蒌皮紫菀杏仁郁金半夏山栀桑枝肩胛连及臂指。走痛而肿。一年。乃肢痹也。络虚留邪。和正祛邪。(肢痹) 黄防风海桐皮生白术归身川羌活片姜黄白蒺藜 李(三四)脉小弱。当长夏四肢痹痛。一止之后筋骨不甚舒展。此卫阳单薄。三气易袭。先用阳明流 畅气血方。 黄生白术汉防己川独活苡仁茯苓 朱(三二)肢痹痛频发。 羚羊角木防己川桂枝尖晚蚕砂川萆白通草生苡仁茯苓 汪冬月温暖。真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。初受风寒。已 从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三邪合成为痹。不晓病随时 变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。 木防己石膏桂枝片姜黄杏仁桑枝 又气中伏邪得宣。右肢痹痛已缓。血分留热壅着。左肢痛势未衰。足微肿。体质阴虚。仍以宣 通轻剂。 羚羊角桂枝木片姜黄花粉木防己杏仁桑皮 顾湿热流着。四肢痹痛。 川桂枝木防己蚕砂石膏杏仁威灵仙 某左脉如刃。右脉缓涩。阴亏本质。暑热为疟。水谷湿气下坠。肢末遂成挛痹。今已便泻减食 畏冷。阳明气衰极矣。当缓调。勿使成疾。(寒湿) 生白术狗脊独活茯苓木防己仙灵脾防风威灵仙 又湿痹。脉络不通。用苦温渗湿小效。但汗出形寒泄泻。阳气大伤。难以湿甚生热例治。通阳 宣行以通脉络。生气周流。亦却病之义也。 生于术附子狗脊苡仁茯苓萆 徐(十九)长夏湿胜气阻。不饥不食。四肢痹痛。痛甚于午后子前。乃阳气被阴湿之遏。色痿黄。脉小 涩。以微通其阳。忌投劫汗。 茯苓萆木防己晚蚕砂泽泻金毛狗脊 黎肢腠麻痹。足膝为甚。 当归杞子生虎骨油松节(各二两)川芎狗脊萆淮牛膝仙灵脾檀香泥茄根沙苑(各一两) 火酒醇酒各半。浸七日。 某(三七)寒湿滞于经络。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飞走。不能效。蠲痛丹。 某劳力感湿。腰痹酸痛。四肢乏力。 生杜仲生苡仁沙苑子茯苓粗桂枝木金毛狗脊晚蚕砂木防己 某十五年中。痹痛三发。述痛久流及肢节骨骱。屈曲之所皆肿赤。此寒湿变热为欲解。病在 躯壳筋骨。无害命之理。但病深沉下甚。已属阴邪小腹胀。小溲全无。 川独活(八分)汉防己(八分)川熟附(八分)粗桂枝木(一钱)茯苓(五钱)川萆(一钱) 木猪苓(一钱) 又生白术(三钱)茯苓(三钱)川熟附(一钱)川独活(五分)北细辛(一分)汉防己(五分) 猪苓(一钱半)泽泻(一钱) 又阳虚湿痹。痹愈。下焦无力。用斡旋其阳。 茯苓(四两)生白术(二两)泡淡生干姜(一两)肉桂(五钱) 以上四味。生研末。滚水泛丸。每早服三钱。开水下。 何(三六)脉沉。目黄舌肿。周身四肢疹发。胃痛。肢末皆肿强。遇冷冻饮料凉即病。此久伏湿邪。阳气伤 损。议温气分以通周行之脉。 川乌头生白术桂枝木茯苓半夏姜汁 唐(妪)右后胁痛连腰胯。发必恶寒逆冷。暖护良久乃温。此脉络中气血不行。遂至凝塞为痛。乃 脉络之痹症。从阳维阴维论病。 鹿角霜小茴香当归川桂枝沙苑茯苓 王努力。经气受伤。客邪乘卫阳之疏而入。风湿阻遏经隧。为肿为痛。大汗连出。痛仍不止。而 大便反滑。其湿邪无有不伤阳气者。固卫阳以却邪。古人正治。以湿家忌汗耳。(风湿) 生于术(三钱)防风根(五分)生黄(三钱)片姜黄(一钱)桂枝木(五分)海桐皮(一钱) 羌活(五分)独活(五分) 又人参(一钱)生于术(二钱)黄(三钱)炒当归(一钱半)川桂枝(一钱)炙甘草(五分) 煨姜(七分)南枣(二枚) 又风湿肿痹。举世皆以客邪宜散。愈治愈剧。不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑。其气必虚。 参术益气。佐以风药。气壮托出其邪。痛斯止矣。病患自云。手足如堕如无。讵非阳微不及行四末乎。此皆误治。致参药过费耳。 人参(一钱)生于术(二钱)黄(二钱)归身(一钱半)肉桂(三分)炙甘草(三分) 煨姜(一钱)南枣(一枚) 又遗泄阴伤。兼以敛摄。 人参(一钱)生于术(二钱)黄(三钱)归身(一钱)炙草(五分)熟地(三钱) 茯神(三钱)五味(五分)白芍(一钱) (丸方)人参(二两)黄(四两)茯神(二两)杞子(二两)鹿角霜(二两)鹿茸(二两) 归身(三两)炙草(一两)菊花炭(二两)炼蜜丸。 王风湿痹痛。 防己生于术川独活茯苓炒黄柏生苡仁 又痹在四肢。 羚羊角白蒺藜海桐皮滑石大豆黄卷苡仁 又照前方去蒺藜苡仁加连翘青菊叶花粉。 又羚羊角犀角连翘海桐皮大豆黄卷花粉姜黄金银花 金风湿热走痛。二便不通。此痹症也。 杏仁木防己寒水石郁金生石膏木通 李风湿肌肿而痛。畏热。 炒黄柏茅术制蒺藜木防己秦艽钩藤 又黄柏防己茯苓苡仁萆虎骨 杨四肢流走痹痛。风胜移走。湿凝为肿。下焦为甚。邪入阴分。蠲痛丹。 蒋(氏)便溏食少。腰腹以下骨骱肢节沉痛。 人参生于术制白松香茯苓汉防己北细辛川独活苡仁 王身半以上属阳。风湿雨露从上而受。流入经络。与气血交混。遂为痹痛。经月来。外邪已变 火化。攻散诸法。不能取效。急宜宣通清解。毋使布及流注。 防己姜黄蚕砂杏仁石膏滑石 毛(氏)风湿相搏。一身肿痛。周行之气血为邪阻蔽。仿仲景木防己汤法。 木防己石膏杏仁川桂枝威灵仙羌活 洪(四三)湿盛生热生痰。渐有痿痹之状。乃阳明经隧为壅。不可拘执左属血右属气也。金匮云。经 热则痹。络热则痿。今有痛处。治在气分。(湿热) 生于术(三钱)生黄(三钱)片姜黄(一钱)川羌活(一钱)半夏(一钱)防风(五分) 加桑枝(五钱) 又术固卫升阳。左肩胛痛未已。当治营中。以辛甘化风法。 黄当归炙草防风桂枝肉桂 张骨骱走注行痛。身体重着。不能转舒。此为湿痹。但阳虚之质。忌辛散苦寒药。 桂枝木木防己苡仁羚羊角大豆黄卷杏仁橘红 方左脉弦大。面赤痰多。大便不爽。此劳怒动肝。令阳气不交于阴。阳维阳跷二脉无血营养内风烁筋。跗HT痹痛。暮夜为甚者。厥阴旺时也。病在脉络。 金斛晚蚕砂汉防己黄柏半夏萆 大槟榔汁 又痛右缓。左痛。湿热未尽。液虚风动也。 生地阿胶龟版豆皮茯苓通草 某(十九)舌白目彩油光。腰痹痛。湿邪内蕴。尚未外达。必分利湿邪为主。 杏仁苏梗木防己浓朴茯苓皮花粉晚蚕砂茵陈 吴(氏)风湿化热。蒸于经络。周身痹痛。舌干咽燥。津液不得升降。营卫不肯宣通。怕延中痿。 生石膏杏仁川桂枝苡仁木防己 又石膏杏仁木防己炒半夏橘红黑山栀姜汁竹沥 石脉数右大。温渐化热。灼及经络。气血交阻。而为痹痛。阳邪主动。自为游走。阳动化风肉腠 浮肿。俗谚称为白虎历节之谓。 川桂枝木防己杏仁生石膏花粉郁金 又照前方去郁金加寒水石晚蚕砂通草。 又脉大已减。右数象未平。痛缓什七。肌肤甲错。发痒。腹微满。大便不通。阳明之气未化。热未 尽去。阴已先虚。不可过剂。 麻仁鲜生地川斛丹皮寒水石钩藤 某久痹酿成历节。舌黄痰多。由湿邪阻着经脉。 汉防己嫩滑石晚蚕砂寒水石杏仁苡仁茯苓 宋病者长夏霉天奔走。内踝重坠发斑。下焦痛起。继而筋掣。及于腰窝左臂。经云。伤于湿者。 下先受之。夫下焦奇脉不流行。内踝重着。阴维受邪。久必化热烁血。风动内舍乎肝胆。所 谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓。左脉实。湿热混处血络之中。搜逐甚难。此由湿痹之症失 治。延为痿废沉矣。三年病根。非仓猝迅攻。姑进先通营络。参之奇经为治。考古圣治痿痹。 独取阳明。惟通则留邪可拔耳。(湿热入血络) 鹿角霜生白术桂枝茯苓抚芎归须白蒺藜黄菊花 某初病湿热在经。久则瘀热入络。脓疡日多未已。渐而筋骨疼痛。金匮云。经热则痹。络热则 痿。数年宿病。勿事速攻。夜服蒺藜丸。 (午服)犀角元参连翘心野赤豆皮细生地丹参姜黄桑枝 张(二九)四肢经隧之中。遇天令阴晦。疼痛拘挛。痈疽疡溃脓。其病不发。疡愈病复至。抑且时常衄 鼽。经以风寒湿三气合而为痹。然经年累月。外邪留着。气血皆伤。其化为败瘀凝痰。混处经 络。盖有诸矣。倘失其治。年多气衰。延至废弃沉。(痰血壅塞经络) 当归须(四两)干地龙(二两)穿山甲(二两)白芥子(一两)小抚芎(一两)生 白蒺(二两) 酒水各半法丸。 沈从来痹症。每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同。由乎暑外加之湿热。水谷内蕴之 湿热。外来之邪。着于经络。内受之邪。着于腑络。故辛解汗出。热痛不减。余以急清阳明而致 小愈。病中复反者。口鼻复吸暑热也。是病后宜薄味。使阳明气爽。斯清阳流行不息。肢节脉 络舒通。而痹痿之根尽拔。至若温补而图速效。又非壮盛所宜。(暑伤气湿热入络) 人参茯苓半夏广皮生于术枳实川连泽泻竹沥姜汁法丸。 暮服白蒺藜丸。 某冬月温舒。阳气疏豁。风邪风池风府。流及四末。古为痹症。忽上忽下。以风为阳。阳主动 也。诊视鼻明。阳明中虚可见。却邪之剂。在乎宣通经脉。(卫阳疏风邪入络) 桂枝羚羊角杏仁花粉防己桑枝海桐皮片姜黄 又症已渐安。脉络有流通意。仲景云。经热则痹。络热则痿。知风淫于内。治以甘寒。寒可去 热。甘味伤胃也。 甜杏仁连翘元参花粉绿豆皮梨汁 又余热尚留。下午足寒。晨餐颈汗。胃未调和。食不甘美。因大便微溏。不必过润。 北沙参麦冬川贝川斛陈皮谷芽 沈(三七)用养肝血熄风方。右指仍麻。行走则屈伸不舒。戌亥必心热烦蒸。想前法不效。杞归辛温。 阳动风亦动矣。议去辛用咸。若疑虑途次疟邪未尽。致脉络留滞。兼以通逐缓攻亦妙。(肝阴虚疟邪入血络) 熟地龟胶阿胶秋石天冬麦冬五味茯神蜜丸晨服。 桃仁穿山甲干地龙抚芎归须丹皮红花沙苑香附汁丸。夜服。 某仲景以经热则痹。络热则痿。今痹痛多日。脉中筋急。热入阴分血中。致下焦为甚。所谓上 焦属气。下焦属血耳。(热入下焦血分) 柏子仁当归丹皮钩藤川斛沙苑 又痹痛。右膝甚。 生虎骨柏子仁牛膝萆苡仁茯苓 某(四八)脉弦劲右足踝肿痛。得暖得摩稍适。此风寒湿三气。混入经隧而为痹也。当用辛温。宣 通经气为要。(风寒湿入下焦经隧) 活络丹一丸。陈酒下。 某痹痛在外踝筋骨。妨于行走。邪留经络。须以搜剔动药。 川乌全蝎地龙山甲黑豆皮 某病后过食肥腻。气滞热郁。口腻粘涎。指节常有痹痛。当从气分宣通方法。(气滞热郁) 苏梗杏仁蒌皮郁金半夏曲橘红 陈(五四)劳动太过。阳气烦蒸。中年液衰风旋。周身痹痛。此非客邪。法宜两调阳明厥阴。(肝胃虚滞) 黄生白术制首乌当归白蒺藜黑豆皮 张(五三)烦劳郁勃之阳。变现热气内风。内经以热淫风消。必用甘寒。前议谓酒客不喜甘味。且痰 多食少。亦忌甘腻滋滞。用清少阳胆热者。酒气先入肝胆也。酒汁湿着。肠胃受之。理明以通 胃。胃肠气机流行。食加。滑泄颇减。今者气热。当午上冒。经络痹痛亦减于平日。主以和阳甘 寒。宣通经脉佐之。(肝胆风热) 童桑羚羊角天门冬枸杞子白蒺藜丹皮茯苓霍山石斛共熬膏。 某(氏)血虚风痹。骨骱肿痛。 羚羊角细生地元参当归桂枝桑枝白蒺藜 金(三二)痹痛在下。重着不移。论理必系寒湿。但左脉搏数。经月遗泄三四。痛处无形。岂是六淫邪 聚。然隧道深远。药饵未易奏功。佐以艾灸。冀得效灵。(精血虚) 枸杞子肉苁蓉虎骨胶麋角胶杜仲桑椹子天冬沙苑茯苓溶胶丸。 孙脉右大。阳明空。气短闪烁欲痛。(气虚) 人参生黄熟白术炙草广皮当归白芍半夏防风根羌活 又益气颇安。知身半以上痹痛。乃阳不足也。 人参黄熟于术炙草桂枝归身白芍川羌 沈痹痛在右。气弱有痰。 生于术川桂枝川独活片姜黄白茯苓陈防己 王辛香走窜。宣通经隧壅结气分之湿。有却病之能。无补虚之益。大凡药饵。先由中宫以布 诸经。中焦营气之本。营气失养。转旋目钝。然攻病必藉药气之偏。朝夕更改。岂是去疾务 尽之道。另于暮夜进养营一贴。(营虚) 人参茯苓桂枝木炙草当归炒白芍南枣 吴(三六)筋纵痛甚。邪留正痹。当此天暖。间用针刺以宣脉络。初补气血之中。必佐宣行通络 之治。(筋痹) 生黄防风桂枝炒黑常山归身青菊叶汁 某痹痛偏左。入夜尤甚。血中之气不行。(血中气滞) 归须桑枝苡仁白疾黎姜黄木防己 刘(三八)周礼毒药以供医事。盖因顽钝沉痼。着于躯壳。非脏腑虚损。故必以有毒攻拔。使邪 不留存。凝着气血。乃效。既效矣。经云。大毒治病。十去其五。当此只宜爱护身体。勿劳情志。便 是全功道理。愚人必曰以药除根。不知天地之气。有胜有复。人身亦然。谷食养生。可御一生。 药饵偏胜岂可久服。不观方士炼服金石丹药。疽发而死者比比。(血虚络涩) 何首乌黑芝麻桑枝桂枝汤泛丸。 某脉沉小数。营中留热。骱骨尚有微疼。宜通经络。佐清营热。(营中热) 钩藤细生地当归须白蒺藜丹皮片姜黄 此症与风病相似。但风则阳受之。痹则阴受之。故多重着沉痛。其在内经。不越乎风寒湿 三气。然四时之令。皆能为邪。五脏之气。各能受病。其实痹者。闭而不通之谓也。正气为邪 所阻。脏腑经络。不能畅达。皆由气血亏损。腠理疏豁。风寒湿三气。得以乘虚外袭。留滞于 内。致湿痰浊血。流注凝涩而得之。故经云。三气杂至。合而为痹。又云风胜为行痹。寒胜为 痛痹。湿胜为着痹。以及骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹之义。可知痹病之症。非偏受一气足 以致之也。然而病症多端。治法亦异。余亦不能尽述。兹以先生治痹之法。为申明一二。有 卫阳疏。风邪入络而成痹者。以宣通经脉。甘寒去热为主。有经脉受伤。阳气不为护持而 为痹者。以温养通补。扶持生气为主。有暑伤气湿热入络而为痹者。用舒通脉络之剂。使 清阳流行为主。有风湿肿痛而为痹者。用参术益气。佐以风药壮气为主。有湿热伤气。及 温热入血络而成痹者。用固卫阳以却邪。及宣通营络。兼治奇经为主。有肝阴虚。疟邪入 络而为痹者。以咸苦滋阴。兼以通逐缓攻为主。有寒湿入络而成痹者。以微通其阳。兼以 通补为主。有气滞热郁而成痹者。从气分宣通为主。有肝胃虚滞而成痹者。以两补厥阴 阳明为治。有风寒湿入下焦经隧而为痹者。用辛温以宣通经气为主。有肝胆风热而成 痹者。用甘寒和阳。宣通脉络为主。有血虚络涩。及营虚而成痹者。以养营养血为主。又有 周痹行痹肢痹筋痹。及风寒湿三气杂合之痹。亦不外乎流畅气血。祛邪养正。宣通脉络 诸法。故张景岳云。治痹之法。只宜峻补真阴。宣通脉络。使气血得以流行。不得过用风 燥等药。以再伤阴气。亦见道之言也。(邹滋九) 徐评案多重复。可删。既知风寒湿为痹。则尽属外邪可知。而用人参及温补之药者。十居 二三。恐有留邪之患。凡属形体之疾。当外治。不明外治之法。服药虽中病。仅得医术之半耳。

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