[卷十 幼科要略] 痘
论痘首推钱仲阳
陈文中二家。钱用寒凉。陈用
温热。确乎相左。丹溪祖钱非陈。
分解毒和中安
表为要。以
犀角地黄汤为主方。举世宗之。莫敢异议。后之万氏。以脾胃为主。魏氏以保元为主。
皆从二家脱化。费建中救偏。悉以
石膏大黄。胡氏辄投汗下。松江东地。多宗秦镜明。京口江
宁。咸推管柽保赤。吾苏悉遵
翁仲仁金镜录。可谓家喻户晓者。其取长在看不在乎治。看法精
确。有可以前知之巧妙。后之翟氏聂氏。深以
气血盈亏。
解毒化毒。分晰阐扬钱陈底蕴。超出诸
家。因分别太多。读者
目眩心愦。不若翁仲仁荛悦口也。然眼目之功。须宗翁氏。而汇治讲究。参之诸家可矣。姑举
看法。
大凡
发热三日。而后见标。是其常。好以热势参详见症。定其吉凶。翁仲仁鑫镜录甚明。兹不复赘。其未刻悉补入。
伤寒邪由外入。痘子热从内起。但
时邪引动而出。与伤寒两途。
周岁小儿。
初热即现惊搐
昏迷之状最多。世俗谓惊痘最好。此言未必皆然。方书云。先惊后痘者生。先痘后惊者死。频
频
惊厥。最多闷痘。盖痘由肾至肝至心脾及肺。自里至外。自深及浅。未发之前。痘热先已内动。目现水晶光芒。
肾热
也。
水生木而入肝。
木生火而入心。
火生土而入脾。
土生金而入肺。其
先天痘毒。从
至阴以过阳。全藉身中
元气。领载
充长。以化毒为浆。浆必浓浓苍老而始结痂。毒已外泄。元气内返。斯无变症。周岁以内。身小元弱。常有热一日即出。
亦有顺痘。但须看神气静躁。热势
轻重。
见点徐徐而出。既出即长。热缓安乳。便是好症。若神气虽安。热亦不盛。痘
点虽不多。形呆色钝。或作头足落。脉懈不束筋骨。隐隐叹息。或
短气如喘。或呕或泻。最多闷症。
若二三日间。痘苗已长。色亦颇好。竟夜终日。
烦躁不止。最防隐处发疔。及发斑夹疹等症。
一发热烦躁。标点虽见。热躁愈加。细询无忽。再参兼症。为
六气郁遏者。从
时气治。为
内伤停滞
者。从里症治。亦有
表里两解治。亦有下夺者。但
下法。寒凉之中。必须活血
理气。防其凝涩冰伏。
初起必三次而出。热止即齐。其赠点亦有陆续发出者。须看颜色灵活。
生气顷刻转机变化为
要。察形辨症。
治法用药。表药活血疏肌。次则
凉血解毒。
实热便闭者。微下之。虚弱
气怯者。忌进
疏解寒凉。间有
虚寒弱稚。初发身不大热。
四肢皆冷。吐乳泻乳。痘点不长。闻声悠悠欲绝。
望色
惨淡无形。恰在一二朝间。余见程氏女。年甫半龄。布痘极多。痘形。色淡白。前症迭见。近地幼
科。佥用荆防蒡蝉
红花楂肉
木通胡荽笋尖之属。方虽写而示以凶危。延余诊视。余曰毒重气
虚。法在不治。但身无热。见症虚寒。不因
疠气表邪。焉用表药。考万氏始终以脾胃为主。以
理中
汤加丁桂与服一剂。肢暖呕止。再服利缓痘起。再用参归
鹿茸二服。以钱氏
异功散而愈。
凡看痘。先论儿体强弱。辨肌色。如色白多
气虚。色苍多
血热。形象羸有宿病。或渴乳。
肌柔白
嫩者。痘必鲜明。苍黑皮粗者。色必暗晦。羸瘦病质。色燥形枯。必须辨根据期长养。内症安和。
病躯出痘。即平常无奇。亦难调理。歌诀云。
形体羸瘦骨如柴。
肌肉枯焦神思衰。遍体铺排如此
痘。纵能浆足亦堪嗟。
一初见
腰痛足。不能起立者死。此毒伏于肾。
一初见
腹胀胸高。续增喘哕者死。
一初见
目睛呆瞪。或暗无光。或黑白高低。皆属紧闷症。
一初见痘。烦躁不止。即防疔斑。疔必现于隐处。多死。
一初见痘。痘不续发。斑色深紫。渐变蓝黑。六日内死。
一初见痘。
紫斑渐起。痘反隐伏。此名紫斑白闷。
一初见痘。痘斑间杂。若似酒朱点墨必死。
以上皆论初见看法。以定凶危。发齐热退后。皆无诸恶症。翁仲仁云。三日四日。痘出当齐。点至
足心。势方安静。若论幼小之儿。气血易周。常有未及三日。而发齐者。年长之体。四日以外。犹有
赠发者。痘子稀少。数不盈百。不必点至足心。仲仁大意。谓发齐安静。无虑变症。然须辨明痘形
痘色。是何等呈色。身体强壮。痘属上中。方可许其无虑。倘幼小弱质。或病后。或带别病而后布
痘。未可见痘好浪许。再以冬
夏气候审详。可以百千无误。
今世用方初见宜
解肌疏表通套法(十六味)
荆芥(四日
不用)
防风(三日不用)
前胡(三日不用)
牛蒡(四日不用)
紫草(二三日便滑忌)
木通红花
甘草赤芍天虫楂肉
川芎连翘桔梗广皮
蝉蜕(三四日不用)
方书中。未见点。用
升麻葛根汤。今人不用。伍氏
方法。见点忌
升麻。后人谓
葛根。表疏亦忌。
此轻扬升表通套药。若里症急须两解。
伍氏方。一二日用羌防
透肌汤。今人不用。恶其辛
温气雄也。一二日
壮热气促。烦渴
便秘。痘粒
不发。翁仲仁云。若
非风寒壅遏定是气虚不振。愚谓近世布痘。每盛发于君相风木燥金司令。
盖非火不发也。
火郁发之。
升阳散火是已。但前症若
里热甚重。煎灼脂液。苟非苦寒下夺。佐以
升表。不能用也。费建中方颇为中的。
石膏大黄连翘赤芍
青皮(
腹痛用)楂肉
花粉紫草木通
丹皮(辛凉入血)
犀角(辛凉通血)
发齐后用
黄连。
凡寒凉清火解毒。必佐活血疏畅。恐凝
滞气血也。
实热便秘。通用凉膈通圣
前胡枳壳汤四顺清凉饮
痘四日发足。伍氏遵
古方。用牛蒡熟末三分。用
荸荠汁
酒酿炖热调匀。临服刺入生
鸡冠血十
余滴与服。毒轻者即起光润之色。世皆宗之。
发齐已四五日。用
凉血解毒汤药。伍氏名
四圣饮。非
扁鹊原方。
生地连翘银花红花甘草天虫桔梗紫草(便滑用紫铫)
血热加丹皮犀角火盛加黄连石膏
羚羊角有斑加金汁
元参头面不起加川芎
鸡冠血
咽喉痛加
射干元参
山豆根狂乱躁扰加
地龙汁毒重血凝加
猪尾血
冰片(量儿
大小用)近世凉血解毒多用
地丁银花汤煎药。
凡看痘。初起要
根盘。其痘易长绽。倘尖瘦不肥多险。成浆之后。务要根盘即化一线。圈红紧附。
顶满滚圆。是为毒化。若顶陷顶皱。根盘黯僵。其毒与气血交凝。实宜攻。虚宜补。
实火宜清。攻不宜早。看来火色大赤。痘形色湿润。方可攻托。否则搔擦立至。干剥毒陷不治。
虚有
血虚气虚之分。血虚为热。气虚为寒。但
虚热与实热不同。虚热用滋清方药。
痘顶属气。根盘属血。气领血载。毒得炼化浆。凡体强质实者多火。以清凉之剂。火解浆成误
补则痈。痈者。壅也。其气虚血弱。色必淡白。形不雄伟。或顶陷。或皮皱。内症则
恶心。少食
便溏。年
少未进谷食者。肠胃薄劣。最多虚症。七日以来。元气用事。不能胜毒。使之外出。多有
内陷致变
者。余最究心是症。调之应手取效。魏氏
保元汤。聂氏
参归鹿茸汤。陈氏
木香异功散。肠滑不禁。
用
七味豆蔻丸。
白术散。
理中汤。多获奇效。甚者必用三服。
大凡儿肌白嫩者多虚症。苍黑者多实火。虽为大概。亦属至要。白嫩发痘。色必鲜艳。勿谓便是
善症。苍黑发痘。色必晦昧。勿便许为凶。总以神气安静。颜色日换。形象渐长便吉。
六七日伍氏
内托散。
生黄甘草
陈皮川芎
当归白
糯米防风天虫角刺银花
血热者不用防芎归表疏者去天虫角
刺血热仍用丹皮
地黄紫草连翘羚羊
猪尾鸡冠
鸡鸣散达表之药
猪尾膏通里之药
保元汤
人参黄炙草
加川芎当归名芎归保元虚寒加
肉桂升顶加鹿茸
气滞正气加广皮浓朴泻加
木香肉果
质弱加坎
河车呕逆加
丁香浓朴
参归鹿茸汤
人参当归鹿茸黄
龙眼肉炙草
木香散
人参木香丁香
大腹皮桂心青皮
诃子半夏甘草前胡赤苓
异功散
人参木香官桂广皮当归
茯苓丁香
白术附子肉果浓朴半夏
豆蔻丸
肉果木香
砂仁枯矾诃子
龙骨赤石脂
白术散四君加
藿香木香。
七八九日。频用清凉。痘火色既退。浆不能透。或有半浆。顶有箬笠之形。不克充灌。今人多用桑
虫浆生用。鸡冠血生用。同酒浆和服。倘攻起。少顷后呆滞者。须用补托。
伍氏攻发药用老人牙研极细。加
麝香少许。每服二三分。名
黑灵丹。
右天虫乃疏表
风药山甲乃攻
经隧风药。一味为末。酒浆服。曰
独胜散。
凡虫蚁皆攻。无血者走气。有血者走血。飞者升。地行者降。凡浆足声音哑者不妨。骤
喘痰升者
大忌。翁仲仁云。
挫喉声哑。浆行饱满亦无妨。盖痘浆因
热气以炼成。必升腾以达头面。肺位最
高。热上蒸迫。肺先受损。是以声出不扬。倘喘急扶肚抬胸。乃
火毒归肺。必不治矣。
火毒归肺。幼科每用珠子
牛黄膏连之属。多不效。余遵
孙思邈苇茎汤。或仲景
葶苈大枣汤。间
有效者。
肺气壅遏。苦寒直下。已过病所。故无效。
方书以六七日以前
寒战属
肺热。六七日以后寒战属气虚。六七日以前切牙属
胃热。六七日
以后切牙属血虚。亦属定论。
八九日痒塌切牙。痘不起浆。或灰白。或涸或瘪。危险极矣。速速
温补。亦可望生。翁仲仁云。塌陷
切牙。便实声清犹可治。声清则上无热壅痰聚。便实则腑阳未至尽泄。所以温补得效耳。木
香散异功散。
八九日顺痘。浆色苍黄。毒瓦斯悉化。亦云垂成。须谨防护持。搔损流脓裂血。倘正气大泄。毒从
虚陷。常有不治之
患。斯时预嘱伴母勿懈。使痂靥干结。肌肉完固。便是全功。若痘已破碎。声不哑
者。毒不陷也。无妨。
伍氏方用
芍药汤。
炒
白芍苡仁茯苓
地骨皮银花
百合山药建莲
十一二日。渐次成痂之际。极好之症。必有
咳嗽。或夜暮
身热。世俗幼科。佥云毒瓦斯未尽。概投苦
寒。多有胃减废食。酿成痘劳童怯者。吾尝论痘自
肾脏骨髓之中。由
肝主筋。
心主血脉。脾主肌
肉。
肺主皮毛。从内之外。毒乃涣释。收疤之时。
真气归里。
肺合皮毛。是为末传。处位高。
体清肃。从前灌胀成痂。蒸迫之气。受亏已极。
气泄为咳矣。况投
利湿下注药而结痂。其
上焦已经转燥。若
毒仍留伏。焉能
收靥。此断断然也。再论幼稚。
阳常有余。阴未充长。布痘至于结痂。一身脂液大
损。其
阴气告匮可知。故暮夜属阴时。为烦为热者。正
内经云。
阴虚生
内热也。昔西郊吴氏女。年
甫四岁。痘系顺症。幼科调治。至浆满成痂之日。忽发烦躁。
夜热不寐。晨起安然。医用保元。及钱
氏
五味异功加
芍药与服。热躁益加。又更一医曰。毒瓦斯未尽。乃误补之故。用
桑虫浆。暨凉解药。
服后躁热甚。而添
泄泻。邀余视之。睹浆痂形色。询平素
起居。时日当午。即用
六味地黄汤一服
而安。此二条。人多忽而不究。故辨及之。旬朝后嗽。大法以
甘寒生津胃药。
蔗浆
麦冬沙参绿豆皮地骨皮甘草
玉竹甜杏仁
解余
毒药。全以不
伤胃气为主。若用芩连必须
酒制。翟聂二氏辨之详矣。平和无奇断不败事。
如
三豆饮之属。若
金银花一味。
本草称解毒不寒。余见
脾胃虚弱者。多服即泻。伍氏用
连翘饮
子。亦取平和。
痘毒痈疡。热症十有七八。虚寒十有二三。甚至
骨出腐败。亦有愈者。但
外科大忌用火炼
升药。
其诊看之法。亦如疡毒。须
分阴阳耳。
痘疳湿盛生热。强者用苦
寒清降。以苦能去湿也。若阻咽废食。以及
穿腮破颊者难治。
年长出痘。男女欲火已动。其初即现膝痛
腰酸。咽喉窒痛欲闭。苦辛寒药。必不效验。宜甘咸寒。
滋水制火。佐以解毒。六七日来。痛势日缓。聂氏有参麦
清补方。余每用钱氏六味。加
龟胶元参
秋石获效者甚多。
若浆不肯起。频吐粘涎者凶。
凡恶痘。凶危瞬刻。如诸闷症。不过三五日。已发而缩。其危最速。总在七日内。再若
蒙头。锁喉。悬镜。缠腰。蜘窠。蚕种等。为十恶症。其袁氏十八恶症。今人未尝齿及。如此等痘。
治之不易。难望全生。更有糖沙夹斑。十朝危期。又根枝虽好。布于岁内幼小之儿。必八九风
波不治。半浆毒陷之变。必毙于十一二四之期。若能食者。十救一二。
痘至八九旬日外无浆。则里毒不化。必呛哑瘙痒。痰潮
不食。眼开。条款难以尽言。危期速矣。常
有忽然连串片片之痘。裂水形如松脂
桃胶外露。转眼堆聚。内症渐安。变凶转吉。更有旬朝内
外。干板涸如焦锅巴状。毫无生气。忽从地角
承浆诸处。裂缝流臭水。渐升头额。堆肿高浓若糊
脸。名曰发臭。毒泄即当补托。迟则
气脱。