[卷二] 痢(第二十四)
分在气、在血治,赤属血,白属气。
身热、
后重、
腹痛。身热者,挟
外邪,法当
解表,不
恶寒用小
柴胡去参;
后重,积与
气郁坠在下之故,兼升兼消;腹痛者,是
肺金之气郁在
大肠之间,以苦梗发之,
然后用治痢药。气用气药,
血用血药。下痢腹痛人实者,宜用刘氏之法下之,然后随
气血用治痢之药。
下血多主
食积与热,当
凉血活血,
当归、
桃仁、
黄芩之类,或有用
朴硝者。青六丸治
血痢效,以
六一散一料炒
红曲半两,能活血,以饭为丸。腹痛者,宜温
散药,如姜桂之属以和之。如有热,用黄芩、
芍药之类。壮者与初病者。宜下之;虚弱
衰老者,宜升之。一痢初得
之时,一二日间,法当利,
大小调胃承气汤下之,看其气血而用药。
气病用参术,血病用
四物汤为主,有热先退热。后
重者,当和气,
木香、
槟榔之类。因积作后重者,
保和丸主之。五日后不可下,脾
胃虚故也。保和丸方∶
山楂肉(三
两)
神曲(二两)
陈皮半夏茯苓(以上各一两)
连翘(五钱)
莱菔子(五钱)上炒七味为末,粥丸,姜
汤下,或加
白术二两。下痢初
发热,必用
大承气汤下之,后随证用药。下痢久不止发
热者,属
阴虚,用寒凉药,必兼
升药热药用。一本云∶血久
不止,发热者,属阴虚,四物为主。下痢后,身发热者,有
外感。初下腹痛,不可用参术,虽
气虚胃虚者,皆不可
用。下血有
风邪下陷,宜升提之,盖风伤肝,肝主血故也。有湿
伤血,宜行湿清热。后重者,积与气坠下,当
和气,兼升兼消,木香、槟榔之类。不愈,用皂角子煨
大黄、当归、桃仁、
黄连、
枳壳作丸,盖后重大肠风盛故也。下
痢病,有半死
半生者,二下如鱼脑者,半死半生;身热脉大者,半死半生。有不治证者五∶下血者死;下如尘腐色
者死;下如屋漏水者死;下痢唇如
朱砂红者死;下痢如竹筒者不可治。夫痢而能食,胃未病也。若
脾胃湿热之毒,
熏蒸
清道而上,以致胃口闭塞,遂成禁口证。一方治
禁口痢,
香莲丸与莲肉各半,研末,半汤调下。治禁口痢,
脐中用
田螺人
麝香少许,捣烂盒之,以引其热就下,热去则欲食也。治痢方∶
苍术、白术、条芩、当归、
白芍药、生地
黄、
青皮、黄连、
滑石、
甘草,作一服,
白水煎,
里急后重,炒连、滑石,加桃仁、槟榔,甚者加大黄,呕者加半夏
姜煎。又方∶
干姜(一钱)当归(二钱半)
乌梅(三个)
黄柏(一钱半)黄连(二钱)上作一服,白水煎。
孙
郎中因饮食过多,腹膨满,痢带白色,用苍术、白术、浓朴、甘草、茯苓、滑石,煎下保和丸三十粒。又方有炒曲。
痢后
脚弱渐细∶苍术(二两)酒芍药(二两半)
龟板(三两)酒柏(半两)上末之,粥丸,以四
物汤加陈皮、
甘草煎汤吞之。痢后
腰痛,两脚无力∶陈皮半夏白芍药(以上各一钱)茯苓苍术
当归酒芩(以
上各半钱)白术(一钱)甘草(二钱)上作一服,姜三片煎,食前服。一人
泄泻,辛苦劳役,
下利白积,滑
石末炒陈皮、芍药、白术、茯苓、甘草,上煎,食前服。一妇人痢后,血少肚痛,以
川芎、当归、陈皮、芍药,上煎,调六一散服。一方治久
痢∶
罂粟壳(半两)
樗白皮(一钱)
黑豆(二十一粒)上同煎,食前服。痢
时气发热,苍术、浓朴、
赤芍药、
当归、黄芩、黄柏、
地榆、粟壳、枳壳、槟榔、木香、甘草、干姜,鲜血痢加黄连,
小便不通加滑石、
车前子,痢下
血水奈何?加
阿胶。
治痢丸子,
侧柏叶、黄连、黄柏、黄芩、当归、芍药、粟壳、
生地黄、地榆、枳壳、
香附、木
香、槟榔,米
糊丸,下七八十丸。有食有积、腹痛加
莪术、
三棱、缩砂。饮酒之人
脏毒,如血痢状,乃平日饮酒之过,
遂成此病,先宜戒酒而药可愈∶苍术(一钱)赤芍药(二钱)
炒槐花(一钱半)地榆(二钱)枳壳(一钱)炙
甘草(三分)黄连(炒五分)干葛(二钱)当归(五分)上作一帖,
清水煎,食前
顿服,愈。又方∶樗皮
(二两)神曲(炒五钱)白芍药(一两)滑石(炒一两)枳壳(五钱)上为末,烂饭丸,桐子大,
米饮下
七十丸。久下痢数月不能起床,饮食不进,惫弱之甚以∶
人参(五分)白术(一钱)黄(五分)当归(六分)
芍药(一钱)
炙甘草(三分)粟壳(三钱)实地榆(五分)木香(三分)缩砂(五分)陈皮(一钱)升
麻(三分)
白豆蔻仁(三分)
泽泻(五分)上作一帖。有热加黄芩,脉细,
四体恶寒加干姜或煨
肉豆蔻、川附
数片,服数帖渐自进食。
湿热下痢,
小便涩少,烦渴能食,脉洪大缓,腹痛后重,夜多痢下,
桂苓甘露饮送保和丸
三十丸。一作
胃苓汤送下。湿多热少,
脾胃不和,食
少腹痛,后重,夜多利下,胃苓汤送保和丸三十丸。一作桂苓甘
露饮送下。气虚
面色黄白,或体肢倦懒之人,频并痛,后重
不食,脉细弱,或
有汗出,黄
建中汤吞保和丸三十丸。
湿热不渴者,建中汤如苍术、茯苓,吞保和丸。脾胃不和,食
少腹胀痛,后重痢下,脉弦紧,
平胃散加芍药、官
桂、
葛根,或
白术茯苓汤送保和丸。下痢白积,
黄芩芍药汤加白术、陈皮、甘草、滑石、桃仁。下痢赤积,身热,
益元散加
木通、炒芍药、炒陈皮、白术、煎,送下保和丸。一老人因饮
白酒,作痢下,淡血水脓,腹痛,小便不通,里
急后重,人参、白术、滑石、苍术、槟榔、木香、甘草,上煎下保和丸二十五丸。第二日前证俱减,惟
小便不利,用益
无散。仲景治痢,凡言可下,率用
承气汤,大黄之寒,其性善走,佐以浓朴之温,善行
滞气,缓以甘草之甘,饮以汤
液,灌涤肠胃,滋润轻快,无所留碍,积行即止。
刘河间发明
滞下证,尤为切要。有曰∶行血则便
自愈,
调气则后重
自除,此实盲者之
日月,聋者之雷霆也。一人患利不进饮食,四君子加芎、归、药、陈皮、炒曲、黄连、
砂仁、半
夏、
生姜煎服。东易胡兄年四十余,患痢病已百日,
百药治不效。时九月初,其
六脉急促,沉弦细弱,左手为甚,日
夜数十行,视瘀物甚少,惟下清滞,有紫黑血丝,食全不进,此非痢,当作
瘀血治之。间瘀血何由而致?如饱后急
走,极力叫骂,殴打扑,多受
疼痛,一怒不泄,补塞太过,火酒火肉,皆能致之。盖此人去年枉受杖责,经涉两
年,有此瘀血,服药后,得瘀血则生矣。遂以
乳香、
没药、桃仁、滑石,佐以木香、槟榔,以曲糊为丸,米汤下百余
粒,
夜半又不动,又根据前法下二百粒,至天明大下秽物,如烂
鱼肠,约一二升,困顿终日,渐与粥而安。一人患痢后
甚逼迫。一人患痢,善食易饥已见《医要》,世俗类用涩药治痢与泻,若积久而虚者,或可行之,而初得者,必变他
证,为祸不小。殊不知多因湿,惟分利
小水,最是长策。《
内经》谓∶下体热,却死;寒、即生。此大概言之耳,必兼
证详之方可。今岂无身热而生寒、而死者乎?脉沉小流连或微者,易治;浮洪大数者,难治。脉宜滑大,不宜弦
急。仲景治痢,可温者五法;可下者十法;或解表或利小
便或待其自己区分易治、难治极密,但与泻同,立论不分,学人当辨之。
大孔痛,一曰温之,一曰清之。按久病身
冷,
自汗,脉沉小者,宜温;
暴病,或身热,脉浮洪者,宜清;身冷自汗,用温药;有可吐者,有可汗者,有可下者。
初
得时,
元气未虚,必推荡之,此
通因通用法,稍久,气虚则不可也。
赤痢乃
小肠来,
白痢自大肠来,皆湿热为本,
赤白带,
赤白浊同。先
水泄,后脓血,此脾传肾,
贼邪难愈;先脓血,后
水泻,此
肾经传脾,是谓微邪易愈。下如
豆汁者,湿也,盖脾胃为
水谷之海,无物不受,常兼四脏,故如□□之相染,当先通利,此迎而夺□□义如虚,宜审
之。因热而作不可用
巴豆等药,如伤冷物者,或可用,宜谨之。又有
时疫作痢,一方一家之内,上下相
传染者相
似,此却宜用
运气之胜伏以治之。禁口痢,此胃口
热结,用黄连多加人参,湿煎呷之,如吐了又呷;当开以降之。人
不知此,多用温药
甘味,以火济火,以滞益滞也。亦有误服热药,毒瓦斯犯胃,当推明而祛其毒。