[卷五 肿胀案] 附∶肿胀概论
灵枢胀论谓∶
五脏六腑,皆各有胀,诸胀者,皆因
厥气在下,营卫留止,
寒气逆上,
真邪相攻,
两气
相搏,乃合而为胀也。故凡治
胀病,必会通圣经诸条之旨,
然后能识
脏腑之部分,
邪气之
盛衰,盖名曰厥
气者
逆气也,寒气者
浊阴也,逆气下塞,浊阴上干,
卫气滞留,
营血凝止,营卫不调,
寒邪得以乘虚而
入,真邪相持,互结不解,脏
虚邪即入脏,腑虚邪即
入腑,故有五脏六腑诸胀之见症,
治法分别列后。
心胀者,
烦心短气,
卧不安。心为
君主之官,
神明出焉,寒邪来犯,
心阴郁遏,
阴阳交战则短气,火
被水克为
心烦,
心肾不交,则卧不安也。当宜发扬神明,以安
心脏,俾离火空照,则阴翳自散。
川桂枝(四分)光
杏仁(三钱)生
甘草(五分)朱
茯神(三钱)
酸枣仁(三钱)紫
丹参(三钱)
炙
远志(一钱)川
郁金(一钱五分)
琥珀屑(
冲服,六分)
姜皮(五分)
沉香片(四分)朱
灯心(二扎)
肺胀者,
虚满喘咳。肺为至高之脏,位主
上焦,职司清肃。寒客于肺,
肺气壅塞,清肃之令,不得下
行。先哲云∶喘咳之为病,在肺为实,在肾为虚,此
肺金之
实喘也。宜
温肺散寒,
射干麻黄汤加减,如寒
包热者,麻杏石甘汤治之。
净
麻黄(四分)嫩
射干(八分)光杏仁(三钱)生甘草(六分)象
贝母(三钱)
仙半夏(二钱)
薄
橘红(八分)
桑白皮(二钱)炙款冬(一钱五分)栝蒌皮(二钱)
清水炒
枇杷叶(
去毛、包,二钱)
脾胀者,善哕,
四肢烦,
体重不能胜衣,卧不安。脾为
太阴而主四肢,脾弱生湿,
湿阻中宫,
真阳不运,
土德日衰,寒邪乘之,浊阴凝聚而为哕,为体
重,为烦也。脾与胃为
表里,
脾病胃亦病,
胃不和则卧不安。宜温运太阴,而
化湿浊。
熟附片(一钱五分)生
白术(一钱五分)
炮姜炭(八分)云
茯苓(三钱)仙半夏(二钱)青
陈皮(各一
钱)
大砂仁(八分)炒
薏仁(八钱)炒谷
麦芽(各三钱)制
川朴(一钱)
肝胀者,
胁下满而痛引
少腹。胁乃肝之分野,少腹乃
厥阴之界,寒客厥阴,木失条达,厥气横逆鸱
张,故
胁满而
少腹痛也。宜疏泄厥气,而散寒邪。
软
柴胡(一钱)炒赤
白芍(各一钱五分)
金铃子(二钱)
延胡索(一钱)细
青皮(一钱)春砂壳(八分)
川郁金(一钱五分)
广木香(六分)青
橘叶(一钱五分)
小茴香(八分)
台乌药(一钱)江
枳壳(一钱)
肾胀者,
腹满引背,
央央然腰髀痛。肾为
水脏,腰为肾府,寒着于肾,
下元虚寒,真阳埋没,
阴邪充
斥,故腹满而腰髀痛也。宜
温肾助阳,而驱浊阴,俾得
阳光普照,则阴霾自消。
熟附块(一钱五分)生白术(二钱)西
秦艽(二钱)
川牛膝(三钱)浓
杜仲(三钱)
补骨脂(一钱五分)
青陈皮(各一钱)台乌药(一钱)小茴香(一钱)广木香(六分)
嫩桑枝(四钱)
生姜(三片)
胃胀者,腹满,
胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,
大便难。胃为
阳土,主司出纳,寒邪乘之,
胃气不
通,不通则痛。胃既受病,水谷停滞中宫,欲化不化,反变败浊,故鼻闻焦臭而妨碍饮食也。
谷气不
行,阳不通达,受盛
传导,皆失所司,故大便难,与腑实便闭者不同。宜
平胃散合
脾约麻仁丸加减。
制
苍术(一钱)制川朴(一钱)陈广皮(一钱)细青皮(一钱)江枳壳(一钱)大砂仁(研,八分)
广郁金(一钱五分)全栝蒌(切,三钱)脾约麻仁丸(包,五钱)广木香(四分)
大肠胀者,
肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则
飧泄不化。
大肠为
传导之官,变化
糟粕而出焉,寒客大
肠,变化无权,
清浊混淆,则生飧泄;虚寒
气滞,则肠鸣而痛濯濯也。宜温中化浊,分利
阴阳。
熟附块(八分)炮姜炭(六分)生白术(二钱)广木香(八分)陈广皮(一钱)猪茯苓(各三钱)
大砂仁(研,一钱)制小朴(八分)
大腹皮(二钱)
六神曲(三钱)
小肠胀者,
少腹胀,引腰而痛。
小肠为
受盛之官,化物出焉。位居胃之下口,大肠之上口,寒客小
肠,物无由化,水液不得渗于前,糟粕不得归于后,故为少腹胀,引腰而痛,
小溲必不利也。宜通幽化
浊,
滑利二便。
细青皮(一钱五分)
赤茯苓(三钱)台乌药(一钱)
细木通(酒炒,一钱五分)栝蒌仁(研,三钱)
车前子(二钱)广木香(六分)江枳壳(二钱)青橘叶(一钱五分)光杏仁(三钱)生姜(三片)
膀胱胀者,
少腹满而
气癃。
膀胱为
州都之官,
津液藏焉,
气化则能出矣。寒客膀胱,
湿郁下焦,气化
不及州都,
水道窒塞不通,故少腹满而气癃,即今之
癃闭也。宜打开上闸,以
通下源,如提壶挈盖之意。
苦
桔梗(二钱)光杏仁(三钱)云茯苓(三钱)细木通(八分)车前子(三钱)
瞿麦穗(二钱)
冬葵子(四钱)怀
牛膝(二钱)滋肾
通关丸(包,三钱)
荸荠梗(三钱)
三焦胀者,
气满于
皮肤中,轻轻然而不坚。
三焦即
募原,为
决渎之官,水道出焉。寒气逆于三焦,决
渎失职,气与
水逆走
腠理,其水不得从膀胱而泄。气本无形,水质不坚,故气满于皮肤中,轻轻然而不
坚,与
肤胀等耳。当
行气利水,五苓五皮加减。
川桂枝(五分)生白术(一钱五分)桑白皮(二钱)鲜姜皮(一钱)陈广皮(一钱)赤
猪苓(各三钱)
江枳壳(一钱)福
泽泻(一钱五分)大腹皮(二钱)广木香(六分)
冬瓜皮
(一两,
煎汤代水)
胆胀者,
胁下痛胀,口中苦,善
太息。胆为
中正之官,决断出焉,惟其
气血皆少,为
清净之府,而内
寄
相火。寒客于胆,胆与肝为表里,
胆病而肝亦病,
胆汁上溢,故
口苦;
肝气怫郁,故
胁痛胀善太息也。宜
和解枢机,而泄厥阴。
柴胡(一钱)
当归(二钱)白芍(一钱五分)
栀子皮(一钱五分)
白蒺藜(三钱)
云苓(三钱)
陈皮(一钱)枳壳(一钱)
合欢皮(二钱)川郁金(一钱五分)
佛手(八分)
由是观之,五脏六腑之胀,属寒者多而属热者少,属实者多而属虚者少。
中满分消,治
寒胀也;丹
溪
小温中丸,治
热胀也;金匮工在疾下,治
实胀也;济生
肾气,治
虚胀也。为司命之职,苟不辨明清切,
而笼统
处方,岂不自欺欺人乎?