《丁甘仁医案》
书名:丁甘仁医案朝代:作者:时间:

[卷五 肿胀案] 附∶肿胀概论

    灵枢胀论谓∶五脏六腑,皆各有胀,诸胀者,皆因厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气 相搏,乃合而为胀也。故凡治胀病,必会通圣经诸条之旨,然后能识脏腑之部分,邪气盛衰,盖名曰厥 气者逆气也,寒气者浊阴也,逆气下塞,浊阴上干,卫气滞留,营血凝止,营卫不调,寒邪得以乘虚而 入,真邪相持,互结不解,脏虚邪即入脏,腑虚邪即 入腑,故有五脏六腑诸胀之见症,治法分别列后。 心胀者,烦心短气卧不安。心为君主之官神明出焉,寒邪来犯,心阴郁遏,阴阳交战则短气,火 被水克为心烦心肾不交,则卧不安也。当宜发扬神明,以安心脏,俾离火空照,则阴翳自散。 川桂枝(四分)光杏仁(三钱)生甘草(五分)朱茯神(三钱)酸枣仁(三钱)紫丹参(三钱) 炙远志(一钱)川郁金(一钱五分)琥珀屑(冲服,六分)姜皮(五分)沉香片(四分)朱灯心(二扎) 肺胀者,虚满喘咳。肺为至高之脏,位主上焦,职司清肃。寒客于肺,肺气壅塞,清肃之令,不得下 行。先哲云∶喘咳之为病,在肺为实,在肾为虚,此肺金实喘也。宜温肺散寒射干麻黄汤加减,如寒 包热者,麻杏石甘汤治之。 净麻黄(四分)嫩射干(八分)光杏仁(三钱)生甘草(六分)象贝母(三钱)仙半夏(二钱) 薄橘红(八分)桑白皮(二钱)炙款冬(一钱五分)栝蒌皮(二钱)清水枇杷叶去毛、包,二钱) 脾胀者,善哕,四肢烦,体重不能胜衣,卧不安。脾为太阴而主四肢,脾弱生湿,湿阻中宫真阳不运, 土德日衰,寒邪乘之,浊阴凝聚而为哕,为体 重,为烦也。脾与胃为表里脾病胃亦病,胃不和则卧不安。宜温运太阴,而化湿浊。 熟附片(一钱五分)生白术(一钱五分)炮姜炭(八分)云茯苓(三钱)仙半夏(二钱)青陈皮(各一 钱)大砂仁(八分)炒薏仁(八钱)炒谷麦芽(各三钱)制川朴(一钱) 肝胀者,胁下满而痛引少腹。胁乃肝之分野,少腹乃厥阴之界,寒客厥阴,木失条达,厥气横逆鸱 张,故胁满少腹痛也。宜疏泄厥气,而散寒邪。 软柴胡(一钱)炒赤白芍(各一钱五分)金铃子(二钱)延胡索(一钱)细青皮(一钱)春砂壳(八分) 川郁金(一钱五分)广木香(六分)青橘叶(一钱五分)小茴香(八分)台乌药(一钱)江枳壳(一钱) 肾胀者,腹满引背,央央然腰髀痛。肾为水脏,腰为肾府,寒着于肾,下元虚寒,真阳埋没,阴邪充 斥,故腹满而腰髀痛也。宜温肾助阳,而驱浊阴,俾得阳光普照,则阴霾自消。 熟附块(一钱五分)生白术(二钱)西秦艽(二钱)川牛膝(三钱)浓杜仲(三钱)补骨脂(一钱五分) 青陈皮(各一钱)台乌药(一钱)小茴香(一钱)广木香(六分)嫩桑枝(四钱)生姜(三片) 胃胀者,腹满,胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。胃为阳土,主司出纳,寒邪乘之,胃气不 通,不通则痛。胃既受病,水谷停滞中宫,欲化不化,反变败浊,故鼻闻焦臭而妨碍饮食也。谷气不 行,阳不通达,受盛传导,皆失所司,故大便难,与腑实便闭者不同。宜平胃散脾约麻仁丸加减。 制苍术(一钱)制川朴(一钱)陈广皮(一钱)细青皮(一钱)江枳壳(一钱)大砂仁(研,八分) 广郁金(一钱五分)全栝蒌(切,三钱)脾约麻仁丸(包,五钱)广木香(四分) 大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。大肠传导之官,变化糟粕而出焉,寒客大 肠,变化无权,清浊混淆,则生飧泄;虚寒气滞,则肠鸣而痛濯濯也。宜温中化浊,分利阴阳。 熟附块(八分)炮姜炭(六分)生白术(二钱)广木香(八分)陈广皮(一钱)猪茯苓(各三钱) 大砂仁(研,一钱)制小朴(八分)大腹皮(二钱)六神曲(三钱) 小肠胀者,少腹胀,引腰而痛。小肠受盛之官,化物出焉。位居胃之下口,大肠之上口,寒客小 肠,物无由化,水液不得渗于前,糟粕不得归于后,故为少腹胀,引腰而痛,小溲必不利也。宜通幽化 浊,滑利二便。 细青皮(一钱五分)赤茯苓(三钱)台乌药(一钱)细木通(酒炒,一钱五分)栝蒌仁(研,三钱) 车前子(二钱)广木香(六分)江枳壳(二钱)青橘叶(一钱五分)光杏仁(三钱)生姜(三片) 膀胱胀者,少腹满气癃膀胱州都之官津液藏焉,气化则能出矣。寒客膀胱,湿郁下焦,气化 不及州都,水道窒塞不通,故少腹满而气癃,即今之癃闭也。宜打开上闸,以通下源,如提壶挈盖之意。 苦桔梗(二钱)光杏仁(三钱)云茯苓(三钱)细木通(八分)车前子(三钱)瞿麦穗(二钱) 冬葵子(四钱)怀牛膝(二钱)滋肾通关丸(包,三钱)荸荠梗(三钱) 三焦胀者,气满皮肤中,轻轻然而不坚。三焦募原,为决渎之官,水道出焉。寒气逆于三焦,决 渎失职,气与水逆腠理,其水不得从膀胱而泄。气本无形,水质不坚,故气满于皮肤中,轻轻然而不 坚,与肤胀等耳。当行气利水,五苓五皮加减。 川桂枝(五分)生白术(一钱五分)桑白皮(二钱)鲜姜皮(一钱)陈广皮(一钱)赤猪苓(各三钱) 江枳壳(一钱)福泽泻(一钱五分)大腹皮(二钱)广木香(六分)冬瓜皮 (一两,煎汤代水胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。胆为中正之官,决断出焉,惟其气血皆少,为清净之府,而内 寄相火。寒客于胆,胆与肝为表里,胆病而肝亦病,胆汁上溢,故口苦肝气怫郁,故胁痛胀善太息也。宜 和解枢机,而泄厥阴。 柴胡(一钱)当归(二钱)白芍(一钱五分)栀子皮(一钱五分)白蒺藜(三钱)云苓(三钱) 陈皮(一钱)枳壳(一钱)合欢皮(二钱)川郁金(一钱五分)佛手(八分) 由是观之,五脏六腑之胀,属寒者多而属热者少,属实者多而属虚者少。中满分消,治寒胀也;丹 溪小温中丸,治热胀也;金匮工在疾下,治实胀也;济生肾气,治虚胀也。为司命之职,苟不辨明清切, 而笼统处方,岂不自欺欺人乎?

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