《丁甘仁医案》
书名:丁甘仁医案朝代:作者:时间:

[卷六] 溲血案

    赵左溺血之症,痛者为血淋,不痛者为尿血肾阴不足,君相之火下移小肠,逼血下行,小溲带血,溺管 不痛,脉象细小而数。王太仆曰∶壮水之主,以制阳光。当宜育坎藏之真阴,清离明之相火。 大生地(三钱)抱茯神(三钱)小川连(四分)蒲黄炭(三钱)粉丹皮(一钱五分)玄武版(四钱) 生甘草(六分)生白芍(二钱)淮山药(三钱)阿胶珠(三钱)黄柏炭(一钱)藕节炭(二枚) 黄左肝为藏血之经,脾为统血之脏。肝脾两亏,藏统失司,溲血甚多,小便频数大便溏薄,舌中剥边黄 腻,脉濡弦而数。阴无阳化,阳不生阴,膀胱宣泄无权,足肿面浮脾虚之象见矣。拟归脾汤法引血归经,合滋 肾通关丸生阴化阳。 西洋参(三钱)抱茯神(三钱)紫丹参(二钱)焦谷芽(三钱)清炙黄(三钱)炒枣仁(三钱) 茜草根炭(一钱)焦白芍(一钱五分)活贯众炭(三钱)炒于术(一钱五分)滋肾通关丸(包煎,二钱) 二诊溲血有年,血色紫黑,少腹胀满,小溲频数。 大便溏薄,内热心悸耳鸣头眩面色萎黄,腿足浮肿,脉左弦小而数,右濡弦。肝虚不能藏血,脾虚不能统 血,血随溲下。色紫黑,少腹满,宿瘀尚未清也。前进归脾法合滋肾丸,尚觉合度,再从原方复入通瘀之品。 前方去活贯众,加生草梢、蒲黄炭、琥珀屑、鲜藕。 三诊溲血色紫,小溲频数,少腹酸胀,大便溏薄,兼有脱肛,头眩心悸耳鸣,腿足浮肿,两进归脾,病无进 退,脾虚固属显然;小溲频数,少腹酸胀,肝热有瘀,亦为的当不移之理。惟病本虽在肝脾,病标却在膀胱。 经云∶胞移热于膀胱,则病溺血。膀胱者,州都之官,藏津液司气化。气化不行,则病肿满。肺者,膀胱水道 之上源也。治肝脾不应,治膀胱不应,今拟清宣肺气,去瘀生新下病上取,另辟途径,以观后效。 西洋参(三钱)抱茯神(三钱)茜草根(二钱)通天草(一钱五分)川贝母(二钱)炙远志(一钱) 紫丹参(二钱)活贯众炭(三钱)清炙枇杷叶去毛、包,三钱)生草梢(八分)另鲜车前汁鲜藕汁 (各一两)炖温冲服四诊昨投清宣肺气,去瘀生新之剂,溲血已减,小便亦爽,下病治上,已获效征。惟面浮足肿,脘腹作 胀,纳谷减少,头眩心悸,大便不实。明系肝体不足,肝 用有余,脾弱不磨,运化失其常度。急其所急,缓其所缓,又当从肝脾着手。肝为乙木,脾为戊土,脾虚木横, 顺乘脾土,固在意中,则治肝实脾,下病治上,亦一定不移之法矣。 生于术(三钱)扁豆衣(三钱)紫丹参(二钱)荸荠梗(一钱五分)远志肉(一钱)云茯苓(三钱) 陈广皮(一钱)生草梢(八分)生熟苡仁(各三钱)生熟谷芽(各三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 五诊溲血已止,小便不爽,足肿面浮,纳谷减少,脉尺部细小,寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升,脾弱水 谷之湿不化也。血虚宜滋养,脾弱宜温燥,顾此失彼,动形掣肘。今拟健运中土,而化水湿。 炒白术(三钱)陈广皮(一钱)炒神曲(三钱)滋肾通关丸(包煎,三钱)连皮苓(四钱) 煨木香(五分)谷麦芽(各三钱)冬瓜皮煎汤代水,一两)清炙草(八分)春砂壳(八分)炒苡仁(三钱) 六诊健运分消,肿仍不退,便溏口干不欲饮,面无华色,头眩耳鸣,纳谷减少,脉象尺部细小,寸关虚 弦。血虚之体,肝阳易升,脾弱水谷之湿泛滥,欲扶脾土,须益命火,经所谓少火生气,气能生血,血不能自 生,全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法,再进一层。 炒于术(三钱)连皮苓(四钱)煨木香(五分)滋肾通关丸(包煎,一钱)红枣(三枚)熟附片 (五分)陈广皮(一钱)炒神曲(三钱)焦苡仁(三钱)清炙草(四分)春砂壳(八分)焦谷芽(三钱) 冬瓜皮(五钱) 七诊身半以下肿依然,胸闷纳少,大便溏泄,小便短少,口干不多饮,舌薄腻,脉象尺部细小,寸关濡 弦无力。皆由肝肾阳虚,水谷之湿,生痰聚饮,横溢于募原之间。中气已虚,肝木来乘,气化不及州都,膀胱 宣化无权也。再拟崇土渗湿,滋肾通关。 前方去木香、神曲,加炒淮药、炒车前子

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