[卷一] 温证论治
温邪上受,首先犯肺,
逆传心胞。
肺主气,属卫;
心主血,属营。辨
营卫气血,虽与
伤寒同,若论
治法,则与伤寒
大异。盖伤寒之邪留恋在表,
然后化热入里;
温邪则化热最速。未传心胞,邪尚在肺,
肺合皮毛而
主气,故云在表。初
用辛凉
轻剂。挟风,加
薄荷、
牛蒡之属;挟湿,加
芦根、
滑石之流。或透风于热外,或
渗湿于热下,不与热相搏,势必
孤矣。不尔,风挟
温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上荣,两阳相劫也。湿与温合,蒸郁而蒙痹于上,清窍
为之
壅塞,
浊邪害清也,其病有
类伤寒。验之之法,伤寒多有变症,温热虽久,总在一经为辨。
前言辛凉散风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐欲入营也。
营分受热,则
血液受劫,心神不安,
夜甚无寐,或斑点隐
隐,即撤去气药。如从
风热陷入者,用
犀角、
竹叶之属;如从
湿热陷入者,用犀角、花露之品,参入
凉血清热方中。若
加
烦躁,
大便不通,金汁亦可加入;老年及平素有寒者,以
人中黄代之,急速
透斑为要。若斑出热不解者,
胃津亡也,
主以甘寒,重则如
玉女煎,轻则如
梨皮、蔗浆之类。或其人
肾水素亏,病虽未及
下焦,每多先自彷徨,此必验之于舌。
如甘寒之中加入咸寒,务在
先安未受邪之地,恐其陷入耳。若其邪始终在
气分流连者,可冀其
战汗透邪,法宜
益胃,令
邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。解后
胃气空虚,当肤冷一昼夜,
待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从
汗泄,故渐肤冷,未必即成脱症。此时宜安舒静卧,以养
阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其
元气。但诊其脉,
若虚软
和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱症;若脉急疾,躁扰不卧,肤
冷汗出,便为
气脱之症矣。更有邪盛正虚,
不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。
再论
气病有
不传血分,而
邪留三焦,犹之伤寒中
少阳病也。彼则
和解表里之半,此则
分消上下之势。随症变法,如
近时杏、朴、苓等类;或如
温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹有战汗之
门户,转疟之机括也。大凡看法,卫之后方言气,
营之后方言血。在卫汗之可也,到气才宜
清气。乍入营分,犹可透热,仍转气分而解,如犀角、
元参、羚羊等物是也。
至入于血,则恐耗血动血,直须
凉血散血,如生地、
丹皮、
阿胶、
赤芍等物是也。若不循缓急之法,虑其动手便错耳。
且吾吴
湿邪害人最多,如
面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也。如法应清凉,用到十分之六七,即不可过凉,盖恐
湿热一去,阳亦衰微也。
面色苍者,须要顾其
津液,清凉到十分之六七。往往热减身寒者,不可便云
虚寒而投
补剂,恐
炉烟虽熄,灰中有火也,须细察精详,方少少与之,慎不可漫然而进也。又有
酒客,里湿素盛,
外邪入里,与之相搏,
在阳旺之躯,胃湿恒多,在
阴盛之体,脾湿亦不少,然其化热则一。
热病救阴犹易,
通阳最难。救阴不在
补血,而在养
津与测汗;通阳不在温,而在利
小便,较之杂症有不同也。
再论
三焦不从外解,必致里结,里结于何?在
阳明胃与肠也。亦须用
下法,不可以
气血之分,谓其不可下也。惟伤
寒热邪在里,劫烁津液,下之宜猛;此多湿邪内搏,下之宜轻。伤寒
大便溏为邪已尽,不可再下;
湿温病大便溏为邪未
尽,必大便硬,乃为无湿,始不可再攻也。再人之体,脘在腹上,其位居中,按之痛,或自痛,或
痞胀,当用苦泄,以
其入腹近也。必验之于舌,或黄或浊,可与
小陷胸汤或
泻心汤随症治之。若白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可
乱投苦泄。其中有外邪未解,里先结者,或邪郁未伸,或素属中冷者,虽有脘
中痞痛,宜从
开泄,宣
通气滞,以达归于
肺,如近世之杏、蔻、橘、桔等,轻苦微辛,具流动之品可耳。又有舌上
白苔粘腻,吐出浊浓涎沫者,其口必甜,此为
脾瘅。乃湿热气聚,与
谷气相搏,土有余也,盈满则上泛。当用
佩兰叶,芳香
辛散以逐之。若舌上苔如碱者,胃中宿滞,
挟浊秽郁伏,当急急开泄,否则闭结
中焦,不能从
募原达出矣。
再
舌苔白浓而
干燥者,此胃
燥气伤也,滋润药中加
甘草,令
甘守津还之意。舌白而薄者,
外感风寒也,当疏散之。
若薄白而干者,肺液伤也,加
麦冬、花露、芦根汁等轻清之品,为上者上之也。若苔白而底绎者,
湿遏热伏也,当先泄
湿透热,防其即干也;此可勿忧,再从里而透于外,则变润矣。初病舌即干,神不昏者,宜急养正,微加透邪之药;若
神已昏,此内溃,不可救药矣。
前云舌黄或浊,当用陷胸、泻心,须要有地之黄。若光滑者,乃无形湿热,已有中虚之象。大忌前法。其脐以上为
大腹,或满、或胀、或痛,此必邪已入里,表症必无,或存十之一二,亦须验之于舌。或黄甚,或如
沉香色,或如灰黄
色,或老黄色,
或中有断纹,皆当下之,如
小承气汤,用
槟榔、
青皮、
枳实、元明粉、生
首乌等皆可。若未现此等舌,
不宜用此等药,恐其中有湿聚
太阴为满,或
寒湿错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之矣。
再黄胎不甚浓而滑者,热未
伤津,犹可清热
透表。若虽薄而干者,邪虽去而津受伤也,苦重之药当禁,宜甘寒轻剂
养之。
再论其热传营,
舌色必绛。绛,深红色也。初传绎色,中兼黄白色,此气分之邪未尽也,泄卫透营,两和可也。纯
绛鲜泽者,
胞络受邪也,宜犀角、鲜生地、
连翘、
郁金、
石菖蒲等清泄之。延之数日,或平素
心虚有痰,
外热一陷,里
络即闭,非菖蒲、郁金等所能开,须用
牛黄丸、
至宝丹之类,以开其闭,恐其
昏厥为痉也。
再论
舌绛而干燥者,
火邪劫营,凉血
清血为要。色绛而
舌心干者,乃
心胃火燔,劫烁津液,即
黄连、
石膏亦可加入。
其有舌心独绛而干者,亦
胃热而心营受灼也,当于清胃方中加入
清心之品,否则延及于尖,为津干火盛之候矣。
舌尖独
绛而干,此
心火上炎,用
导赤散泻其腑。若烦渴、
烦热,舌心干、四边色红、中心或黄或白者,此非血分也,乃
上焦气
热烁津,急用
凉膈散散其无形之热,再看其后转变可也;慎勿用血药,反致滋腻留邪。至舌绛望之若干,手扪之原有津
液,此津亏湿热薰蒸,将成浊痰蒙闭心胞也。舌色绛而上有粘腻,似苔非苔者,中挟
秽浊之气,急加芳香逐之。舌绛而
抵齿难伸退场门者,痰阻
舌根,有
内风也。舌绛而光亮,
胃阴亡也,急用甘凉濡润之品。舌绛而有碎点黄白者,将生疳也。
大红点者,
热毒乘心也,用黄连、金汁。其有虽绛而不鲜,干枯而痿者,此
肾阴涸也,急以阿胶、
鸡子黄、
地黄、
天冬
等救之,缓则恐涸极而无救也。
再有热传
营血,其人素有瘀伤宿血在胸
膈中,舌色必紫而暗,扪之潮湿,当加散血之品,如
琥珀、
丹参、
桃仁、丹
皮等,否则
瘀血与热相搏,
阻遏正气,遂变如狂发狂之症。若紫而肿大者,乃酒毒冲心。紫而干晦者,肾、肝色泛也,
难治。
舌若淡红无色,或干而色不荣者,乃是胃津伤而气无化液也,当用
炙甘草汤,不可用寒凉药。
再有不拘何色,舌生芒刺者,皆是上焦热极也,当用青布拭冷薄荷水揩之,即去者轻,旋即生者险矣。
舌苔不燥,自觉闷极者,属脾湿盛也。或有伤痕血迹者,必问曾经搔挖否,不可以有血而便为枯症,仍从湿治可也。
再有神情清爽,
舌胀大不能退场门者,此脾湿胃热郁极
化风,而毒延于口也,用
大黄磨入当用剂内,则
舌胀自消矣。
舌无苔而有如烟煤隐隐者,慎不可忽视。如
口渴烦热而燥者,平时胃燥也,不可攻之,宜甘寒益胃;若不渴、肢寒
而润者,乃挟阴病,宜甘温扶中,此何以故?外露而里无也。
舌黑而滑者,水来克火,为阴症,当温之。若见短缩,此
肾气竭也,为难治,惟加入参、
五味子,或救万一。舌黑
而干者,津枯火炽,急急
泻南补北。若黑燥而中心浓者,土燥水竭,急以咸苦下之。
若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,
温疫病初入募原,未归胃腑,急急透解,莫待传入而为险恶之症。且见此舌者,
病必见凶,须要
小心!凡
斑疹初见,须用纸燃照看胸背两胁,点大而在
皮肤之上者为斑,或
云头隐隐,或琐碎小粒者为
疹,又宜见而不宜多见。按方书谓斑色红者属胃热,紫者热极,黑者胃烂,然亦必看外症所合,方可断之。春夏之间,
湿病俱发斑疹为甚,如淡红色,
四肢清,口不甚渴,脉不洪数,此非
虚斑,即属
阴斑。或胸前微见数点,
面赤足冷,或
下利清谷,此
阴盛格阳于上,当温之。若斑色紫而点小者,心胞热也;点大而紫,胃
中热也。斑黑而光亮者,热毒极炽,
虽属不治,然其
人气血充者,根据法治之,或有可救。若黑而晦者,必死。黑而隐隐,四旁赤色者,乃
火郁内伏,大用清
凉透发,间有转红而可救者。又有夹斑带疹,皆是邪之不一,各随其部而泄;然斑属血者恒多,疹属气者不少。斑疹皆
是
邪气外露之象,发出之时,宜神情清爽,方为外解里和;如斑疹出而昏者,此正不胜邪而
内陷,或胃津内涸之候矣。
再有一种白,小粒如水晶色者,此湿热伤肺,邪虽出而气液枯也,必得甘
药补之。若未至久延,气液尚在未伤,
乃为
湿郁卫分,汗出不彻之故,当
理气分之邪。枯白如骨者多凶,气液竭也。
再温热之病,看舌之后,亦须验齿。齿为肾之余,龈为胃之络,
热邪不燥胃津,必耗肾液,且二经之血走于此处。
病深动血,结瓣于上。阳血色紫,紫如
干漆;
阴血色黄,黄如酱瓣。阳血若见,安胃为主;阴血若见,救肾为要。然豆
瓣色者多险,惟症尚不逆者犹可治,否则难治矣,此何故耶?盖阴下竭,阳上厥也。
齿若光燥如石者,胃热甚也,证见
无汗恶寒,卫偏胜也,辛凉泄卫透汗为要。若如枯骨色者,肾液枯也,为难治。
若上半截润,水不上承而心火上炎也。急急清心救水,俟枯处转润为妥。若切牙
啮齿者,湿热化风,
痉病。但切牙者,
胃热气走其络也。切牙而脉症皆衰者,
胃虚无谷以内荣也,此何以故?虚则喜实也。
舌本不缩而硬,
牙关咬定难开者,
此
非风痰阻络,即欲作痉症,用酸物擦之即开,酸走筋,木来泄土故也。
若齿垢如灰糕样者,胃气无权,津亡而
湿浊用事,多死。初病齿缝流清血,痛者为
胃火冲激,不痛者为
龙火内燔。
齿焦无垢者死;齿焦有垢者,
肾热胃劫也,当微下之,或玉女煎清胃救肾可也。
再妇人病温与男
子同,但
多胎前产后,以及
经水适来适断。大凡
胎前病,古人皆以四物加减用之,谓恐邪来害妊也。
如热极者,有用
井底泥及蓝布浸冷覆盖腹上等,皆是护胎之意,然亦须看其邪之可解而用之。如血腻之药不灵,又当审
察,不可固执,仍宜步步保护
胎元,恐正损邪陷也。至于产后,方书谓慎用苦寒,
恐伤已亡之阴也,然亦要辨其邪能从
上中解者,稍从症用之,亦无妨也;不过,勿犯下焦,且属虚体,当如虚怯人病邪而治。况产后当血气沸腾之际,最多
空窦,邪必乘虚内陷,虚处受邪,为难治也。如经水适来适断,邪将陷于
血室,
少阳伤寒言之详悉,不必多赘,但数动
与
正伤寒不同,仲景立
小柴胡汤,提出所陷热邪,参、枣以扶胃气,因
冲脉隶属阳明也,此惟虚者为合治。若热邪陷入,
与血相结者,当宗陶氏小柴胡汤,去参、枣,加生地、桃仁、查肉、丹皮,或犀角等。若
本经血结自甚,必
少腹满痛,
轻者刺
期门,重者小柴胡汤去甘药,加
延胡、归尾、桃仁,挟寒加
肉桂心,
气滞加
香附、
陈皮、
枳壳等。然热陷血室之
症,多有
谵语、如狂之象,与阳明胃热
相似,此种
病机,最须
辨别。血结者,身体必重,非若阳明之轻便者,何以故耶?
阴主重浊,
络脉被阻,身之侧旁
气痹,连及胸背,皆为阻窒,故去邪通络,正合其病。往往延久,上逆心胞,
胸中痹痛,
即陶氏所谓
血结胸也,
王海藏出一
桂枝红花汤,加海蛤、桃仁,原欲
表里上下一齐尽解之理,此方大有巧妙焉。