[卷四] 膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣解
王太仆注曰∶“
得气海之气施化,则溲便
注泄,
气海之气不及,则隐不通,故曰
气化则能出矣。”王太仆为注释之
开山,宋、元、明历代诸家,各仍其说,莫不以
津液即为溲便。殊不思气化则能出者,言
膀胱之津液,得
太阳之气而后
能出于
皮毛,非津液下出之谓也。且津自津,液自液,
小便自小便,逐字考之,《
内经》各有明文。《
灵枢·
决气篇》曰∶
“
腠理发泄,汗出溱溱,是谓津”。“谷入
气满,
淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补益
脑髓,
皮肤润泽,是谓液。”又曰∶“津
脱者,腠理开,汗大泄。
液脱者,骨属屈伸不利。”又《
五癃津液别篇》曰∶“
三焦出气,以温
肌肉,充皮肤,为其津,
其流而不行者为液。”是《经》文津液二字,各有着实注解者,不得以津液小便混而莫辨矣。自古以来,接《内经》之统,
以继往开来者,其惟仲景先师《
伤寒论》乎。其治
太阳病,
无汗用
麻黄汤,
有汗用
桂枝汤,此津藏于膀胱,气化则能出
之一证也。《金匮》用栝蒌桂枝汤以治柔,
葛根汤以治刚,因邪伤太阳,液不养筋,故助太阳之气化以营运于皮毛,
以流通津液,则
筋脉得以濡润,此液藏于膀胱,气化则能出之又一证也。以《经》注《经》,己甚明矣。而仲景
治法,又
与《经》旨符合,则津液之非小便,尚何疑哉,又水饮入于胃,上升于肺,以下布于三焦者,谓之水。水湿壅而不通,
则
小便不利,轻为腹膨,重为肿胀,此水在三焦,而未入膀胱者也;其既入膀胱以后,水之上升而汗出溱溱者谓之津,
所谓“下输膀胱,
水精四布”也。贮于膀胱而下出者,则谓之溺;
溺孔闭涩,则为癃秘,《内经》之
胞痹等症是也。《素
问·宣明
五气篇》曰∶“
膀胱不利为癃,不约为
遗溺”,《灵枢·
本输篇》曰∶“实则
闭癃,虚则遗溺”,《
经脉篇》曰∶“肝
所生病者、遗溺闭癃。”又曰∶“
足少阴之别,实则闭癃。”窃意三焦不能化入膀胱者,其病多虚,故历来治
水肿水胀者,
总以气不化水为主也;因
溺窍不通,膀胱之内水胀者,其病多实。故统观《内经》诸篇,
癃闭则皆有实而无虚也。又按∶
津之外出者为汗,津之内出者为溺,故汗多不得利小便,恐阴从
下脱也;失小便者亦不得
发汗,虑其阳从
上脱也。小便
之与汗,俱为津之所化,是同出而异名者也。液为
水谷之精华,即津之流而不行,随气以运于周身,则润皮肤,泽筋骨,
补脑髓,聚于膀胱,布于
经络,宜藏而不宜出,故
十二官之
神明等俱言出,而此独曰藏者,言津之液藏也。“气化则
能出”者,但可指津而言也,若液从溺窍而出,则为
膏淋等症矣,尚得谓之气化哉?