[卷五] 拟张令韶《伤寒直解》辨证歌
辨表分
寒热 昼夜
头疼浑不了(先提清表分),
身热脉浮邪在表。病症看来似一般,
表寒表热须分晓(点出眉
目)。或
有汗,或
无汗,汗少汗多且莫管。只就脉浮中,分出两条线(是最当着眼处)。表寒浮紧或兼弦,表热浮数兮,
或兼滑长与弦缓。寒者身疼惯怕寒(以下旁证之),频求衣被遮温暖;热者虽然也畏风,无风便欲开帷幔。寒不渴兮热或
渴,寒舌
白苔热黄泽,寒者口和热
口苦,寒减食兮热能食。表寒散以辛温味(收束),表热辛凉非一例。表寒切勿先消食,
惟恐引邪入里去;表热切忌是辛温,变成
燥热为难治。
辨表分
虚寒虚热 头痛脉浮(表也)或兼大兼弦,或兼数兼弦,按无力(虚也),表分虚同寒热别。表若虚寒
必
恶寒,屡进辛温汗难出(若用辛凉,必致汗多而近于
亡阳矣。)气扰翻教身体麻(此下言辛温之后变象),或大热兮或
微热,胸前微满且欲呕,
口淡或渴或不渴。表如虚热口亦淡,必兼微渴思润泽。服过辛凉身反痛,
舌形定现微
苔色(此
下是服辛凉后变象)。不论
大汗与无汗,但查热势加猖獗。两症皆须补益来,寒加姜桂(宜用
桂枝汤加、术,甚则加人
参、干
炮姜之类;如
血虚,无汗可加
当归、
红花和其
阴血。)热芩柴(宜柴、芩、归、芍、、术之类,甚则加
人参。)
辨
里寒 里寒脉沉紧,或兼缓与迟。恶寒骨节痛(五字是
表证),表症似而非。胸
腹满痛且欲呕,或吐或利俱
有诸。或热或不热,手
足指冷厥。喉有
冷涎苔白滑,或如猪腰或茶褐。此宜桂枝汤去芍加
干姜,里寒
温补是良方,甚则
加桂、附,可以复其阳。
辨
里热 里热脉沉数(主脑),或缓滑以长。无论其
神昏与清,无论其身热与凉,
唇焦齿黑语现,
舌短苔黑
或起芒。裂破
出血反不渴,或渴饮冷
小溲长。或利
清水或便鞭,声音洪厉力气强,狂发登高弃衣走,否且循衣而摸床。
面目或赤或不赤,其色垢浊如薰黄(即不赤亦
面垢)。此宜芩、连、
石膏类,甚则
芒硝与
大黄。
辨
里虚寒
里若虚寒者,脉必沉而缓(主脑),微细按无神,救之惟愁晚。手足常
四逆,
面色青黑黯。渴而不
欲饮,但觉口中淡,惟喜极热汤,稍解
胸中满。或呕或吐或
下利,或不
大便心下悸。
心烦喜躁
不思食,蜷卧
恍惚每
独语。
舌带淡黑色,或如猪腰或
糙米,或白苔而润,或无苔而燥,短缩不能伸,望之萎且槁。
理中四逆急温之,否则神昏
汗脱
了。
辨里虚热
欲知里虚热,脉沉而数按无力(主脑)。身热退不净,
口渴神恍惚,与汤则饮之,不与亦不讨。有
时思食来,食到便先饱。舌上略觉燥,得汤燥即好;或有微苔或无苔,或淡红色如桃腮。此为里分少
津液,泻心、导赤
佐生脉。
辨假虚寒
脉沉细兮或缓长,出则迟兮入则疾(主脑),或伏筋骨按有力。口中不渴舌燥短,不但身凉且四逆。
神昏
谵语口目动,状若
惊风作
痉厥。或利清水或不便,解下或如烂桃色。人事不知歌且哭,身轻偏自能起立(大证据)。
或
吐蛔虫口苦辣,
小便行时长且赤。此是虚寒假症现,应须
解毒和凉膈。
辨假
实热 脉弦而大或洪数,无奈按之全不见(主脑)。任他热势如燎原,真底实板已先现。苔白或黑短不燥,
或如猪腰或米糙。面目俱赤为
戴阳,谵语发狂手足躁。或有汗兮或无汗,坐卧只求井中蹈。
舌肿唇焦齿出血,渴饮汤水
常不绝。内是真寒外
假热,理中八味合生脉,煎成冷冻
饮料代茶汤,庶几
虚火归源得,误用芩连增躁渴(变成死症),庸师到
此休饶舌。
辨渴
渴症须分寒与热,热者脉数而口苦(主脑),身热汗出喜冷冻饮料,或兼汤水百杯可(大证据)。此宜
花粉与
川连,加味参同伴白虎。虚寒而渴者,脉必细兼迟,即教洪且大,终是数而虚(主脑)。渴喜极热汤,稍温便嫌冷;有时
思得水,仍复不能饮(大证据)。此宜生脉中,姜、附辛以润。又有汗下之后
亡津液(着眼),
生津之品始为得,不宜凉
药不宜温,何况诸多辛与热。
辨舌
胃气现于舌,上有淡白苔。俗医漫消食,必致光无胎。调理到思食,苔白渐生来。君不见病有浓苔满舌
者,忽然退去光而燥,乃为胃气绝之征,从此参详便分晓。又有大
红舌色无苔者,
君火之色浮于外,盛极将衰欲化灰(无
病之人亦常有之,宜用
附子。)引火归源才得退(
舌色纯红,必
肾气素虚之人,无他症而忽现此舌者,用附子引火归源固
合。又若《
敖氏伤寒金镜录》载纯红为将瘟舌,乃热畜于内而病将发也,不问何经,宜用
透顶清神散搐鼻法,亦不可不
知。)又有舌黑如淡墨,更不须分燥与湿,总归
肾水克
心火,
阴盛阳衰须早识;除非黑起芒刺燥而裂,
阳邪热结何消说。
辨虚寒舌燥
舌燥有多般,或淡黄,或淡白,或起微刺或灰色。更有望之如燥们之泽,其色或紫而或黑,必兼
吐利而厥逆,神昏谵语词謇涩(舌燥而语言不清,因燥而下清可治。
舌润而语言不清,所谓口虽欲言,舌不得前,死
症也。)脉形微细定如丝(虚寒定案),或虽洪大终无力。急用生脉以养津,附、姜、苓、草和、术(俗医谓
五味味浓,
多则用十余粒,少则七八粒,此不通之论,必须钱余方效。)
辨实热舌燥
实热舌燥先有地,或黄或黑起芒刺。即使苔轻偏破裂,必兼身热焦唇齿。渴喜饮
冷面目赤,并无
吐利与厥逆。语便闭诸症现,洪数滑
长脉可验,白虎承气随变换。
辨寒头痛
寒头痛脉浮而紧(主脑),或弦或沉更兼迟。
恶风与寒
四肢冷(大证据),头喜热物包裹之(更有刘
河间论头痛属热者,亦恶寒喜热,缘热为寒闭,则其痛甚,
热气流通,则痛止也,然止后必复作而益甚为验,脉亦必有
异。)理中参入桂、
天麻,附子、
细辛重者加,少佐羌、防法亦精。
辨热头痛
热头痛脉浮而数,或滑而长亦有诸。口苦
舌干渴欲饮,痛连
风府与
风池(大证据)。
恶热其常恶风
暂,此为
风热症已显。羌、防、柴、葛、
连翘、芩,甚则石膏用之验。
辨虚头痛
虚头痛脉弦而大,弦则为寒大则虚(主脑)。痛极不堪喜得按,日夜呼叫语
声嘶(大证据)。其痛或
专在
额上,遍头皆痛亦有之。急宜参、苓、、术加附子,此症失治危即死。
辨
风寒骨痛 风寒骨痛脉弦紧(主脑),或迟而缓亦有准。身热恶寒手足冷(大证据),舌上白苔口不渴,
拘挛
遍体酸难忍,甚则上呕下利并。桂枝汤内用天麻,有湿去芍加附稳。
辨虚骨痛
脉弦而大数无力(主脑),或
发热兮或不热。恶风兮
拘急,口淡兮神思恍惚(大证据)。痛在骨节兮,
服发散药而痛愈剧,此神气伤也,合用
桂枝与、术。大凡人身诸骨节,其数三百有六十,是神气之所游行而出入,君
不见仲景新加汤,重用参、姜以复脉。
辨虚寒腹满
藏寒生满病(出《
内经》),脉
迟缓兮或沉紧,或虚大兮按无力(主脑)。腹满时减减又甚(证据
出《金匮》),不欲食兮食即呕,或
泄泻恶寒兮,而渴喜热饮。姜、桂、香砂温散之,不应再加参、术、。
辨实热腹满
脉沉而实兮(主脑),或滑与长兼。腹满不减兮(证据),减亦不足言(二句出《金匮》)。大便虽
解而不畅兮,或得解而少宽。腹满硬痛不可按兮,无吐晕等虚症之相参。此宜枳、朴以消之,甚则加大黄参其间。
辨虚寒不大便
大便不通群呼热,不知寒凝亦敛结。腹不满兮口不渴(疑案),白
滑胎兮弦
紧脉(定案)。此属
虚寒无浪攻,照常饮食且从容(切不可饿),迟之一二十日后,温补足
时气自通。
辨实热不大便
脉数有力长滑甚(主脑),烦渴腹满按之硬(证据),或
潮热兮食即胀,时有
浊气从后进,此为
胃热宜下之,一有虚症须细审(大约实症一下即愈,一有虚症,便须细审,即必当下者,亦只用凉膈以微利之,解毒以
和之,陶氏
黄龙汤以补而下之。)
辨
小便不通 小便不通分
虚实,虚则
三焦失其职,屡经利水不相合;此宜《金匮》
肾气丸,治其三焦决渎官,
象牙生煎服亦安。实者人素强,或好食热物,
肺热不能通
水道,以致
膀胱成热结,宜用
猪苓、
泽泻、栀、
滑石。用后仍
不效,须向膀胱寻外窍,《经》说
毫毛是其应(《经》曰∶三焦膀胱者,
腠理毫毛其应,是三焦主腠理,膀胱主毫毛,膀
胱有出窍而无入窍,济泌别汁而渗入于膀胱者也。毫毛是其外窍,譬如
水注,塞其
上窍,则永不能出矣。如人不虚,利
小水而仍不通者,宜发其汗,外窍通而内窍亦通,此所谓
开鬼门也),改从
发汗最为妙。又有动其
胞中血,虚寒实热随症
别,虚寒便温补,热则清热而养血,因症施方不可执。
辨呕
其人受暴寒(审因),或食生冷物,
吐酸并
干呕(证据),平胃、
正气合。脉滑胃有余(主脑),饮冷不
喜热,服
温热药呕愈甚(证据),
黄连、
竹茹佐
姜汁,兼虚参以参加入。脉或虚大数无力(主脑),
呕吐清涎及冷沫(证
据),
胃虚不能容谷食,闻食即呕食反出,人参理中最为良,
丁香、附子加亦得。脉滑有力症不虚,
胸满按之痛愈剧(证
据),合用朴、实与二陈,此谓
中焦之呕从乎积(东垣语)。
辨吐蛔
热厥吐蛔蛔必多,神情清楚脉形和,随生随吐无
烦躁,泻其
湿热勿蹉跎。
厥阴伤寒属风木,吐虫兼吐
水清绿,
手足厥冷烦躁甚,
乌梅丸义君须读。
辨汗
虚汗须分阴与阳,
阳虚自汗补其卫(其人素虚,或劳伤,或大病后,腠理虚,阳不能卫外而为固,则自
汗,宜用参、、五味、芩、术,甚则加桂、附,如干姜、
半夏、
陈皮开达之药,皆不可用。)
盗汗归之
阴气虚,参、
归、甘、地从其类。(人卧则血归于肝,
阴虚而不能为守,则盗汗,宜参、芩、、术、五味、归、芍、生、熟地之类)。
惟有
阳明邪并来,热气薰蒸
毛窍开,汗出溱溱常不止,但宜凉解得和谐(汗有心家
血液之汗,
太阳津液之汗,俱不可出,
惟阳明水谷之汗,虽出无害,故阳症
伤寒,热气
熏蒸,毛窍开发,溱溱而自出,亦犹滚汤贮于器中,热气上蒸而
外湿也,
若汗不出,热气不得泄,必郁而
发黄,即宜用清凉以解其热,而汗自止,不必用止汗之药)。更有伤寒病久无汗出,大剂
参、、柴、桂合,顿然
出汗退其热,景岳书中亦曾说。
辨
谵妄 语是多言,皆因胃汁干。就中语有实象,字从严侃侃然。旋转
风轮难自主,才呼李四便张三。
郑声气短神萧索,郑重频烦不厌复,一样逢人讲话多,不曾说南又道北。设使与郑,大半属无稽,是则名为妄,虚实
皆有之。若夫似睡非睡间,隐隐跃跃如交谈,此为独语未全乱,各从脉症细详参。
辨面目赤
面目赤有三,须从脉症参。
阳气郁于表,辛凉可散焉。里热薰于上,白虎及黄连。无根火外浮,此
是内真寒,八味生脉煎冷冻饮料,假对假兮古所传。
辨下利
下
清谷者为虚寒,下清水者为实热,惟有脓血、稀溏、和
汁沫,此三件中细详别。假如作呕
不食兮,
腹痛喜按,心恍惚而烦兮,或动悸与
头眩,燥而不欲饮兮,头眩
耳鸣而口淡;
后重逼迫兮,既解而仍不减;脉弦数而虚
大兮,皆虚寒之外现。苟脉症之反是兮,即实热之证验。
辨厥
手足冷时为四逆,厥者其冷过肘膝,仲景《伤寒》俱
禁汗,无论
阳厥与
阴厥。阳厥是
传经,病自
三阳并
入阴,热极必兼胜化行,还有始热终寒因。药误也能转入
阴寒路,执定传经亦是错。阴厥是
直中,喻氏《
中寒论》当诵。
寒邪斩关直入来,急救
真阳休梦梦。还怕
热邪深入血,顿然厥冷身无热。君不见吞痧样子忌热汤,不比中寒一例说。总
之脉症要详参,茎草拈来生杀间,阳厥谵渴阴吐涎,阳者身轻阴者蜷。复看其人唇、爪、甲,青紫为热青黑寒。又有痰
厥、
食厥、和
尸厥,病久
阴阳二
气虚亦厥,各等各样在《准绳》,步步须求脉症合。
辨腹痛
腹痛是虚喜揉按,虚者必寒病涉阴,脉迟缓兮或虚大,诸多虚象察其因,理中桂、附可施行。热者面
黄泽,加以长
滑脉,宜用黄连苦清热,少佐姜、萸亦相得。更有欲呕不呕腹痛多,寒热其如错杂何,
黄连汤内干姜、桂,
好共参、甘两下和。食痛应消食,难在虚寒兼
食积,学士
温脾法可宗(
许学士有
温脾汤,见《
本事方》)。化为煎法尤熨
贴(有虚寒之人患腹痛,服温补药而相安。时止时作,痛仍不解,甚则利清水或白沫,此
虚中有买,或先有
宿食在肠不
曾去,或病中肠胃虚不能运化,所食之物停于肠中,即一二块宿粪,亦能作楚,宜用温补药煎好,去渣,入大黄一钱,
不甚虚者,可加一钱五分,滚四五沸服之,宿食自下,正气不伤,而病随愈。此屡试屡验之妙法也。)
虫痛面黄
吐涎沫,
食酸即安甜即剧,虚实寒热要分晓,
杀虫方中求配合。
气痛因郁恼,必连
胃脘与两胁,病久人必虚,
滋补兼疏郁。痛不
可近者,按之濡软为
畜血,不比硬满为热结,重则
桃仁承气汤,轻者宣通微下夺。别有吞痧一症现,湿热薰蒸邪变幻,
急刺
委中出血良,磨服
玉枢丹亦善。最怕是
三阴寒症认为痧,不饮
温汤饮冷茶,乱进丹丸并放、刮,临危空自悔前差。
辨脉脱
六脉俱脱者,大命垂危矣(神昏脉脱者死,神清脉脱者亦死。)
通脉四逆急服之,还怕脉因暴出死。
但得脉来微续生,更需附子四五枚,人参小半斤,周时服尽休间断,随进米粥始回春;参力偶不继,前功必尽弃,平时
无学力,到此滋疑惧。每见虚寒之极服温补,躁乱不宁呕且吐,此为药力尚未全,切莫心疑换别路。大约
三阴病症露危
剧,急则六日或三日,缓则行期十二日。幸而君火未全衰,反见舌干等症出,更须姜、附助其阳,渐得阳回舌生液。若
见舌干投凉剂,坏乃百年人寿事,起手果然认得真,断不朝三与暮四。君不见《
景岳全书》用法精,十补一清巧相济;
又不见嘉言《寓意》重叮咛,阴症转阳必
自愈,济困扶颠道在斯,一有游移便错去。更有虚寒服药来,温补不安凉适意,
两寒相得从其类,正气败坏决不治。至于实热失汗下,脉伏似脱君休怕,大承、十枣用即安,神
气分明现真假。须知实
热治可缓,凉泻一投拨便转,不比虚寒救济难,仁术全凭思与辨。