[卷十] 虚劳论
虚劳之病,皆由
内伤,而无
外邪也。如酒伤肺,则
湿热薰蒸,
肺阴消烁。色伤肾,则
精室空虚,
相火无制。思虚伤
心,则血耗而火易上炎。
劳倦伤脾,则热生而内伐
真阴。惟忿
怒伤肝有二∶郁怒则
肝火内炽而灼血;大怒则肝火上升而
吐血。此五者,皆能劳其
精血。《道经》云∶“涕、唾、津、精、汗、血、液,七般灵物总属阴。”
阴虚内热而成虚劳之症,
大约酒色为多,然有
童子未室而患此症者,或有
先天不足,或禀
母气阴虚,其师尼、寡妇、
室女愆期,
气血郁结,以致
寒热如疟,朝凉暮热,饮食不思,
经期不准,或致闭绝而成此病者,多由
郁火内蒸所致也(以上论致病之由,以下论真
阴易亏)。
方书言此症者,皆以
气虚、
血虚、阴虚、
阳虚、混同论治。不知气虚者,
面白无神,言语轻微,
四肢无力,脉来微
弱;阳虚者,体冷
畏寒,
手足逆冷,溺清
便溏,脉沉小迟。此二者,能服参、
温补,乃为受补可治,斯气虚阳虚之症
也。虽
血脱者亦有
补气之法,乃指卒暴
失血,素非血虚之人,如
新产之类耳。其余患此症者,《经》云∶
一水不能胜
五火。
五火者,
五志之火也;一水者,肾中真阴之水也。水即精也,即如“女子二七而
天癸至”,“男子二八而天癸至”,非阴衰
于前而阴成之难乎?又言人“年四十,而
阴气自半”,非阴衰于后而阴凋之易乎?所谓阴者,即我之精,而造我之形者也。
人生全盛之数,
前后止二十余年,故丹溪引
日月之盈亏,以为
阳常有余,
阴常不足。而
王节斋则以为,阴虚成病者,十
有八九,阳虚成病者,百无一二,盖以节欲者少,纵欲者多耳(以下叙五藏
虚证)。
其为病也,在肾,则为腰、脊、腿酸,或攸隐而痛,为
骨蒸盗汗,或至夜
发热,为遍身
骨酸,或
疼痛如折,为
梦泄
遗精,为
耳中鸣,为
足心热。在心,则为
惊悸怔忡,为
掌中干热,为
虚烦无寐,或
梦魇不宁,为
口苦舌干,或口舌
糜烂。
在肺,则为
痰嗽干咳,为
气逆喘促,为鼻
中气热,为
颧红吐衄,甚则吐涎白沫,侧眠,
咽痛音哑
声嘶。在肝,则为
寒热
如疟,为
颈项瘰,为胁胀肋疼,为两
目涩痛,为
头晕,为
眼花,为多怒,为吐血。在脾,则为食减不化,为
恶心呕吐,
为胀满
腹痛,为
肠鸣泄泻,
肌肉消瘦。此皆五藏虚劳之本症。《经》曰∶“
治病必求于本。”须审其因何致损,何藏受伤,
如因于色者,则知
肾伤,纵有
他经现症,亦当补肾为主,而兼治他症;因于酒者,又当以清肺为先(以下叙
标本传乘)。
既审标本,再明
传变。如肾传心,心传肺,肺传肝,肝传脾,脾
再传肾,此传其
所胜之藏,侮而乘之,谓之贼克,大凶
之兆。《经》曰∶诸病以此相传者死,谓五藏以次相传而克遍也。《
难经》曰∶
七传者死。谓如病始于肾,而脾复传肾,
是谓六传已尽,一藏不可再伤也。又如
肾病不传心而传肺,此间一藏而传于生我之母,以母
子气通也;如肾病不传心
肺而传肝,此间二藏而传于己生之子,
母病及子也;如肾病不传心、肺、肝而传脾,此间三藏而传已
所不胜之藏,《经》
所谓“轻而侮之”也。传乘不明,岂能疗病(以下辨
误治)?
虚劳一症,偏于阴虚者居多,而医之误治者有七,试详言之。一曰误认阳虚。
命门之火,龙火也,亦谓之
真阳,如
果肾中
阴盛,龙火不能安其位,而为
上焦假热,
面赤、
烦躁、
口渴等症,口虽渴而不欲饮,足冷过膝,
小便清长,右尺
脉沉小而迟,或浮大无根,此阴盛逼阳之假症。如
夏至一阴生,
水底冷而天上热,龙为
阳物,随阳而上升,宜用八味之
属,冰冷与饮,得引浮火归元,如
冬至一阳来复,地
中水暖,而龙归
大海也。至若虚劳之症,是因
肾水真阴虚极,水不
摄火,火因上炎而致面赤唇红,
口鼻出血,
齿痛齿衄,虽亦龙火上炎,与
虚阳上浮不同,纵有下部
恶寒足冷,此因
虚火
上升所致,非真阳衰而然,故其
小便必黄赤,其脉必带数,有
内热的症可据,设误用引火归元之法,是抱薪救火,上焦
愈热,而
咳喘燥渴益甚,咽痛喉烂诸症至矣。二曰误认
中寒。腹痛之属于
虚寒者,绵绵痛而无增减,喜热手按,热饮食。
泄泻之属于虚寒者,水谷不化,而澄彻清冷,必有虚寒之脉证可凭,
然后用之有效。今人一见胀满腹痛,食不
消化,肠
鸣泄泻等症,便认为虚寒,而投
理中温燥之剂,再补其阳,则阳益亢而阴益竭矣。更有见其胀满泄泻,遂引《经》文“清
气在下,则生
飧泄,
浊气在上,则生胀”,而用
补中益气,反提
阴火上逆,以致咳喘频增,吐衄交至,而立见危亡。
此其温补得售者,不过助阳之药,能使
胃气一时暂壮,饮食增加,彼此相夸,至死不悟,良为可悯。三日误认
外感。世
之真阴虚而发热者,十之六七亦与外感无异,
火逆冲上,则
头胀微痛,火热壅肺,则有时
鼻塞,阴虚阳陷入里,则洒浙
恶寒。阴虚阳无所附,则浮越肌表而热,但其发时,必在午后,先洒浙恶寒,少顷发热,热至寅卯时,盗汗出而身凉;
或无微寒而但午后发热。必现
肾虚症,或兼唇红
颧赤,口渴烦躁,
六脉搏数,或虚数无力。此宜大剂
滋阴,如保阴、六
味之属。若误为外感而表之,则
魄汗淋漓,诸虚蜂起。或有失血之人,表之
无汗,《经》所谓“
夺血者无汗”也,再强发
之,必然吐衄,为
下厥上竭之症,此尤孟浪之流也。四曰苦
寒泻火之误。
实火为病,可以直折,虚火为病,非寒可清,
非惟不能清热,抑且败其胃气,食少泻多,将何疗治?甚者见其
燥结,肆用硝黄以通之,不知肾主二便,肾主
五液,肾
液既亏,自不濡润,滋其阴,润其燥,而便自通,彼既亏之阴,岂能胜硝黄之攻伐乎?五曰二陈消痰之误。痰在
脾经者,
名曰
湿痰,其痰滑而易出;或稀如水者,名曰
痰饮。湿者燥之,
半夏自为
正治。若
阴水不足,肺受火侮,
津液凝浊,不
生血而生痰,此当润剂滋阴,使上逆之火得返其宅,痰自清矣;二陈之燥,立见其殆。六曰参助火之误。夫虚劳之可
受参者,肺必无热者也,
肺脉按之而虚,必不数者也,故有土旺而生金,勿拘拘于保肺之说,古人每用之而奏功。今
则火已烁金而咳矣,火蒸津液而化为浓痰矣,君相亢甚而血随上逆矣,犹引
阳生阴长,虚火可补之说,漫用参、,因
之
阳火愈旺,金益受伤,所以好古有
肺热还伤肺,节斋有食参必死之叮咛也。七曰治疗过时。上古“圣人不治已病,治
未病”。如劳神者,常养其心,劳倦者,常补其脾,多怒者,常滋其
肝血,多饮者,常清其肺热,好色者,
峻补其肾水。
仲景曰∶凡人有病,不时即治,隐忍冀延,必成
痼疾。所以终罕得愈者,以内热之症,人多易忽,自恃饮食如常,
起居
如旧,仍纵恣酒色,迨至病已成而后药之,譬之渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎!(以下三大
治法)
然而治之最难,有三大要法,不可不讲也。一曰补肾水。《经》云∶“肾者主水,受
五脏六腑之精而藏之。”精藏于此,
气化于此,精即
阴中之水也,气即阴中之火也,故
命门之
水火,为
十二脏之
化源。火不畏其衰,水则畏其少,所以保阴、
六味、左归之属,皆甘寒滋水添精之品,
补阴以配阳,正
王太仆所谓
壮水之主,以制阳光,丹溪所谓滋其阴则火自降,
譬之灯残
火焰,添油则焰光自小也。然须制大其剂,长久服之,以阴无速补之法也。至若因于酒者,
清金润燥为主,而
保阴之属仍不可废,盖补北方,正所以泻南方而救肺也。因于思虑者,
清心养血为主,而佐保阴之属,所谓水壮而火熄,
勿亟亟于清心是也。因于劳倦者,培
补脾阴为主,而佐保阴之剂。《经》曰∶有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则
阳气内伐,
内伐则热舍于肾。”故知劳倦伤脾内热者,必及肾也。若忿怒伤肝动血,保阴、六味大为正治,盖水旺则龙火不炎,雷火
亦不发,乃肾肝同治之法也。二曰培
脾土。脾胃为后
天根本,《经》曰∶“
安谷则昌。”盖精生于谷,饮食多自能生血化精,
虽有
邪热,药得以制之,久则火自降而阴
自复也。若脾胃一弱,则饮食少而血不生,阴不能以配阳,而五藏齐损,故越
人归重脾胃而言,一损损于肺,皮聚而毛落,二损损于心,
血脉不能
营养藏府,三损损于脾,饮食不为肌肤,
四损损于
肝,
筋缓不能自收持,
五损损于肾,
骨痿不能起于床。从上而下者,过于胃则不治,至骨痿不能起于床者,死;从下而
上者,过于脾则不治,至皮聚而毛落者,死。所以仲景治虚劳,惟用甘药创建中气,以生血化精,一遵“精不足者,补
之以味”之旨也。味、非独药也,补以味而节其劳,则积贮渐富,大命不倾。《经》云∶“
阴阳形气俱不足者,调以甘药”,
故
中气不足者,非甘不可。况土强则金旺,金旺则水充。又男子以脾、胃为生
身之本,女子以心、脾为
立命之根,故治
此者,当以调养脾胃为主。三曰慎调摄。虚劳之因,因于酒色者固多,其因于忧愁思虑、抑郁多怒者亦不少,所以童子
室女,不生欢笑,及鳏寡僧尼,易犯此病,经谓非针药之可治,必须消遣情怀,随遇皆安,然后疗治,庶能愈病。乃今
之患此症者,徒仗诸草木,奉为复元之品,外则疲劳
形体,内则沉湎
七情,不知心有妄动,气随心散,气散不聚,精逐
气亡,故广成子曰∶“必静必清,无劳汝形,无摇汝精。乃可以
长生。”斯言真可为虚劳调摄之良法也。予今所论虚劳致
病之因,次及方书之混列,更推真阴易虚之故,以及标本传乘,并误治之弊,而终之以治要,非敢矫当世之偏,实本诸
先哲发明治要,予又自验之而不爽者,故特立说以识之。
保阴煎(自制)
熟地黄生地黄天门冬麦门冬玉竹龟版茯苓山药牛膝桂圆肉人乳
上药或
水煎,或用
石斛煎汤代水煎。内热
有汗,加
地骨皮。内热无汗,加壮
丹皮。
腰痛,加杞子、
杜仲;或加猪腰、
猪
脊髓。盗汗,加枣仁、
五味子。忡怔
不寐,加枣仁。
咳嗽,加
桑白皮、
枇杷叶、
百合。有痰,加
贝母。有血,加藕汁、
童便。食少,加
薏苡仁。泄泻,去生地、
天冬,加
山萸肉、
白芍、
大枣、莲肉。肺脉按之无力者,量加
人参。