读《全体新论》
人身如树分冬春,脉胳为干心为根,心涵
灵液注
经隧,大而祖络微而孙。枝枝叶叶尽渗漉,如缦如网如丝
纶。俨然春华得生意,土膏暗润潜无痕。络穷
四末复回溯,更以灵液还天君,又如冬林气萧瑟,直驱膏向根
屯。屯久气转渐牙茁,升降往返侔旋轮。脑为觉
元神所尊,有如群岳宗
昆仑。鼓元牝出
奥窍,容纳万象栖神魂。上仙葆此
大丹就,
泥丸宫破
通天门。下愚生为二竖据,懵懂劣似刘家豚。人生思索必
抚脑,心囟上下交氤氲。《黄庭》宗旨苍颉字,古人卓识超群伦。惜哉
黄帝与
岐伯,方书久已遗三坟。詹詹
《
灵枢》数番纸,多半赝鼎非原文。所以
扁鹊至今千百载,上池之水流常浑。欧罗此一编,创论何纷坛。一一
目亲睹,疏瀹入骨筋。
华佗之稿尚未焚,流落海外随烟云。畅观快极复生妒,疑阵又欲张吾军。心
何为兮倚杵?脾何为兮横陈?
将军仓廪位置倒,
婴儿女谁为婚?吾非
丹元子,又非
龙烟神,安能入肺腑,持
炬照覆盆?八尺之士纵可剖而视
旋机,一驻气早亡陶熏。胡为行度考校乃尔确,无乃如柱胶瑟如治丝而棼!我
欲广集
中外议,汰其
糟粕留其醇。使人垣洞见结,昭揭
日月殊扪。譬如管辂论天象,但以区落言星辰。至
于
阴阳呼召可会不可说,默而成者存其人。学问要当贵适用,岂以畛域生区分?君不见三角八线传自利玛窦,
仁庙研究穷朝昏,圣人
门户之见何尝存!
望闻问切名曰
四诊,人皆知之。夫诊者审也,审察病情,必四者相合而可断其
虚实寒热之何因也。然望者
不仅望其
面色也,
五官、须发并宜审也,而
舌本、
苔色尤为至要,此古人未发之奥。王氏《准绳》、张氏《医
通》、叶氏《
温热论》诸书,皆须熟玩。更有诸书所未言者∶
淡白舌苔,亦有
热证,黄浓满苔,亦有
寒证,舌
绛无津,亦有
痰证,当以脉证、便、溺
参勘自得。若灯下看
黄苔,每成白色,谚云∶“灯下黄金似白银”是也。
白苔啖酸物,能染为黑,均不可不知。
至于危疑大证,虽吐出之
痰血、接出之便溺,亦当令病家取至庭中,望其色而审之,不可嫌秽,庶无讹传误听
之弊也。治
小儿则审
三关为要。
(注)白苔食橄揽即黑,食
枇杷即黄。此名
染苔,抹之即去。
字义有不可执一者,如知字从口,以口能知味也。然望而知之者目也,岂可谓目无所知哉!故闻字虽从耳,
而四诊之闻,不专主于听声也。戴麟郊先生《
广温疫论》辩证最细,谓疫证必有
秽浊之气,鼻观精者可以闻而
知之也。愚谓闻字实有二义。虽非疫证,凡入
病室,五官皆宜并用,问答可辨其
口气,有痰须询其臭味,榻前
虎子,触鼻可分其寒热,痈疡脓血,审气即知其重轻,余如鼾息、
肠鸣、
矢气之类,皆当以耳闻者。古人但主
乎呼、歌、呻、哭数字,固矣。
问诊之法,最要详细。虽证因错杂,但贵心有
权衡,则可审其
轻重真伪,而折衷于当矣。景岳《
十问篇》
,人皆服其周匝,而犹未尽善也。如
问寒热首二条皆是
伤寒,若
发热不
恶寒者,
温病也,纵挟
新感风寒而起,
先有恶寒,迨一发热,则必不恶寒矣。此
伏气温病也。
外感风温,
热邪首先犯肺,
肺主皮毛,热则气张而失清
肃之权,
腠理反疏,则
凛冽恶寒,然多
口渴易汗,脉证与伤寒迥异。终云∶气盛身寒,得之伤寒,
气虚身热,
得之
伤暑。所谓身寒者,
寒邪在表,虽
身热而仍恶寒也。暑为
阳邪,发热即
恶热,亦有背微恶寒者,曰微,仍
不甚恶寒也。况但在背与周身恶寒迥别,可不细问哉?第三条
内证发热,亦不可专属
阴虚。香岩先生云∶或食
积,或
瘀血,或痰
凝
气滞,皆能发热,必
辨证明白,庶不
误治。
问头身第三条
阴虚头痛。叶氏云∶多属
阳亢,未可竟补,须兼
滋阴降火为治。第四条
阳虚头痛,百无一、二
之证,至于
眩运,不可与
头重混同立论。如体肥过食浓味醇酒,胃中必有
痰饮,随
肝火升腾而作晕者,余每用
二陈加栀、连、柴、芍、
天麻、
钩藤而愈者多,虚则加参、术,瘦人胸无阻滞,胃中无痰,可用
地黄汤加柏、
芍之类。盖此证因痰火者多,长沙治眩亦以痰饮为先也。头重则属湿者多,火盛者用清凉以降之。经云∶邪之
所在,皆为不足。
上气不足,脑
为之不满,耳为之苦鸣。是言邪乘虚客之,非竟言虚也。景岳于二证皆主上虚
清阳不升,亦百中一、二耳。
(刊)头项、脊背、腰膂、臂腿诸疼,有
内伤、外感之别。内伤多虚,亦属气不宣行;外感多实,总由客
邪阻气。李晋恒别驾谓督是一身总
气管,知此可悟其
治法矣。
问便云
中气不足溲便为之变,不可因溺黄而谓之火,强逼枯汁以毙人。叶氏谓妄用通利,则逼枯汁。如养
阴清热,何至逼枯?若经言变者,非云
小溲黄赤也,统指二便异于常时也。小溲或不禁,或淋漓短少频数,或
清而多,
大便或
滑泄,或
燥结∶皆异于平日之调和,故谓之变。况
劳倦、焦思、泻利、酒色为
虚火,若
暑热下
痢、小溲淋痛乃
邪火,当分别而治,不可云无火而用
温补以误人。经言∶邪之所在,皆为不足。因不足
而
邪客之为病。后人脱却上文邪之所在句,竟言虚而用补,谬矣。大便亦要调和,若愈固者,乃燥结也,当濡
养为主。或固结在老年,防有
噎膈之患,不可云弥固弥良。愚谓大便固结,
必胸腹舒泰,饮食能安,圊不努挣者,始为可喜。溏而频解,解而腹中始快者,此《
内经》所云∶得后与气,
则快然而衰也。非痰饮内阻,则
气郁不宣。即
泄泻,在
温热、暑疫诸病,正是邪之去路,故不可一闻溏泻,辄
以为
虚寒,而妄投温补止涩也。须问其解之热与不热,色之正与不正,必不觉其热,而稀溏色正者,始可断为
中气不足也。更有痈疽、痘疹将发而吐泻先作者,前辈皆不帮助,故详赘之。
问饮食谓得食稍安者,必是
虚证,未尽然也。
痰火证、
虫证皆得食稍安,而痰火证更有初服温补极相安者。
其
中消善食属于火者,是
实证矣,亦有火盛反
不能食者,
胃热不杀谷也。更有
阴液久耗,
胃阳陡越之
除中证,
能食
善饥,俨如消证,但脉必虚大,按之细软无神,纵与大剂填阴,亦不救也。虽不多见,不可不知。至于热
证喜饮,寒证恶饮,人皆知之,而热证夹湿夹痰者,亦不喜饮,或喜沸饮,皆不可误指为寒也。喜饮而不多者,
古人但以为阴虚,而不知亦有挟痰饮者。
问胸。叶氏云∶胸
腹胀满,固不可补,不知饥饱,似胀非胀,是
浊气不清,但当理
滞气,不宜骤用参、术,
补住浊气而为胀满,经云∶浊气不降,则生胀。即宜补者,须
分气血。虚而兼滞者,疏补宜兼。俗云虚不受
补者,未知疏补兼行之法耳。愚谓胸次如天,
天空则
生气流行不息,然
虚痞可补之证,间亦有之,
气虚者宜温
补,阴虚者宜滋填。若痰饮凝聚,饮食停滞,及温热疫证,邪踞
募原者,皆宜
开泄为先,不但补药忌
投,即凉润之品,亦在所禁。恐病患言之未确,医者必手按其胸腹有无坚硬
拒按,始可断其邪之聚散,最为诊
要。更有
内痈一证,尤当留意。
问聋。此证在伤寒为邪传
少阳,在久病为
精脱。景岳颟顸
而论,大是误人。且考古更有
耳聋治肺之法。一瓢先生云∶金之结穴在
耳中,名曰笼葱,专主乎听。故热证耳
聋,皆为金受火烁,治当清肺,不可泥定少阳一经,而再以
小柴胡汤益其病也。
(刊)友人沈君辛甫患温
耳聋,四明医人胡士扬用
柴胡药多剂,其聋日甚。胡谓进则病进,径投
补剂。后
服
清解,病愈而聋成锢疾,是肺络之热为补药壅塞,竟无出路也。然景岳书之贻误于后世,此犹其小者已。
问渴谓喜热饮为
中寒水亏。叶氏云∶水亏则
内热,岂有中寒之理?凡喜热饮,皆郁滞不通畅,故得热则快
,得冷则遏。并非水亏也。若水涸精亏者,宜
滋阴,反用热药,是杀之也。
(刊)渴喜热饮、渴不多饮,温热证多有之,皆属痰饮
阻遏气机。景岳书偏尚温补,世多尚之。
叶天士先
生《景岳发挥》、
尤在泾《
医学读书记》、章虚谷《
医门棒喝》皆力辨其非,学人不可不读也。
女
子病首须问带。盖带者,女子生而即有,故
越人作
女科称
带下医也。下多即为病矣。十二岁以外者,问
其
月事行否,未行而肤色
淖泽者,虽逾笄不为病,设肤色憔悴,人不长成,是
劳损也,已行之女与妇人,则询
其汛之迟速、血之紫淡,虽患外感,亦当问明期
远近,
然后审证用药,庶无碍血
伤胎之患。盖期有禁用之
药,胎孕有难凭之脉也。产后则
恶露之多少,腹块之有无,首宜究诘,然胎产诸证,笔难尽罄,总宜审问详明,
处方灵活,不可稍有执滞,庶不误人。
(校)天地生机,皆在灵空。女子之象,离中虚也,故能孕育。若脂满
胞中者,不能
有妊,此理之常也。
况
胎元初结,月事即停,气有余为火,血有余为水,火盛搏水则成痰,
呕吐肿
满诸病由此而生,补药最宜慎用。古云“
胎前无滞,产后无虚”是已。然有极虚之妇,受胎后即须培补,始能
长养者,
分娩时必须
峻补,始能诞育者,既产之后,血气必虚矣。丹溪先生垂大
补气血之训,而竟不尽然者,
以
张景岳之偏尚温补犹知其非,可见治胎产病之难也。且一人有一人之
胎气,荆人举六子,皆二百七十六日而
生,庆儿、双儿、琳儿并殇,龙儿、华儿、如儿佥无夭相,是儿休之坚脆,不必在胎日数之多寡分也。故七、八
个月生者亦育,十余月生者亦有
不育。尝见同胞数人,发肤悉白皙如羊者,断非均于社日
受孕,殆亦胎气使然
耳。又周缝人妻患经阻而腹胀渐甚,诸药无效,年余如抱瓮、如铁石矣。日夜呻吟,欲其夫以槌击腹若擂鼓然,
始觉稍舒。最后求老医浦沛霖先生治之。浦诊视良久,细诘病情,曰∶买不相欺,愧未识其病也。容我归去讨
究书籍,再为汝治。数日后果来复诊,服药仍不应。缝人终日捶妻之腹,不能成衣,医药力竭,遂听之待死而
已。至两年余,忽举一子,而
胀病如失。其子甚短小,取名关保。余常见之,至十余岁而夭。胎孕之奇有如是
者,诚非笔所能罄也。
(刊)期有禁用之药,世俗惟知禁用
寒剂,因不知
血分有火,或
营分伏暑者,不但禁用热药,即温动之
品亦禁。宜寒宜凉,对证者并不禁也。第必取其有流利之性,而无凝滞之偏者为
良药耳。
粗工泥于经产之禁,
而不详审证因。且古书每于方后注云,妇人加
当归。不知变通者,遂胶柱以鼓瑟。徐月岩令正,年逾四旬,暮春
患
痰嗽发热。医者询知病当汛后,于荆、防发散中加当归、姜、枣为方。服三剂,血随痰溢,口舌起如紫蒲
桃者八颗,
下唇右角肿凸如姆指大,色如
黑枣,咽疼碍饮。或云
瓜瓤瘟,或云
蒲桃瘟,或云
玳瑁瘟,或云捻颈
瘟,或云翻
唇疔,医
皆望而却走。月岩追忆乙巳之病,浼余往视。口秽喷人,颊如漆,舌紫而苔色如靛,臂斑或黑或蓝,溲若沸
油,渴呃
多汗,脉形细涩,数夜无眠。此乃阴分素亏,热伏营分,气机郁结,痰阻
上焦。询其胸背,斑已遍身
,幸而
血溢汗多,毒邪犹有出路,故不昏陷,尚可望生。令取
锡类散吹喉,并以童溺、藕汁、梨汁频灌。随用
元参、
丹参、
紫草、
花粉、银花、
栀子、鲜斛、
大青、
竹茹、
枇杷叶、夏桔草、
蔷薇根、海、煎
调神犀丹。
两剂后舌本转赤,苔色见黄。四剂
后血止咽松,脉转弦数。六剂便行,而口秽始减,平而唇肿亦消。八剂嗽
平而苔退脉柔,斑回而痕如黑漆。始改轻清善后,径愈。又内子月事素调,春仲患上龈右痛不肿,痛连
额角,
鼻亦右塞,目中出火,齿缝流血,苔黄滑而不渴,痛甚则肢
冷面赤,口涎大流,胸次不舒,便坚溲热,脉至缓
滑,汛事逾期不至。亦是热伏营分,痰阻气机也。以小陷胸加元参、紫苑、菖蒲、竹茹、
枳实、
旋复花,煎调
神犀丹。四服便行,经至而瘳。聊附二案,以见大意。又张氏妇,年五十岁,自季夏患呕吐,渐难饮食,食必
膈痛,倾囊而出,夹以痰水,多药罔效。至盂冬,汛愆
一度,以后仍行而痛吐不已,人渐委顿,不能起榻,大
便甚艰,咸谓噎膈已成。迨初春,胎坠而病若失。盖其年逾七七,
天癸未绝,既未
停经而患痛吐,初不料为恶
阻也。古云∶“宁治十男子,莫治一妇人”,其以此夫?胎前最忌渗利,无湿者虽
茯苓亦须避之。
室女眼药,
禁用
虎骨,恐初娩时
交骨难开也。相传人之
胚胎,鼻先受形,而泰西书云∶胚胎三十日具有眼模,六十日始有
耳鼻。余按《佩集》吉凶形兆谓之联。字从目。所云眼模,正兆之初萌也。其言颇有
理。惟婴几倒植在腹之说,恐未必尽然耳。
又沛翁令郎
上林先生世其业。忆嘉庆己卯春,先府君病温而大便自利,诸医皆宗陶氏伤寒书者,悉用柴、
葛升提
下陷之邪,屡服不应。或云漏底证,渐进温补,病日以剧,将治木矣。父执翁七丈荐上林先生来视,其
年甚少。诊毕曰∶温证也,殆误认伤寒而多服
温燥之药耶?幸而自利不止,热势尚有出路,否则早成灰烬矣,
安有今日乎?即用大剂
犀角、
石膏、银花、花粉、鲜生地、
麦冬等药。嘱煎三大碗,置于榻前,频频灌之。药
未煎成之际,令先笮青蔗浆恣饮之。诸亲长见方,相顾莫敢决。幸内有先慈主持,外仗金履思丈力排众议,遂
煎其药如法灌之。
一周时始竣,病即起色,因以渐愈。时雄年甫十二,聆浦言而心识之。逾二载,府君捐馆,
雄糊口远游。闻上林先生以善用清凉,为众口所烁,乃从事于景岳,而以温补称。枉道徇人,惜哉!
切脉列于四诊之末者,以脉之名目有限,而病之
证候无穷也。证既不可以脉该,故先以可见、可闻者而审
之,然后切脉之情,合证之形,四诊相合,病无遁情。设有不符,必有其故,或从或舍,自有机宜。神
而明之,
存乎其人。
(校)上论看法。
此先大父遗稿,随其意之所到而笔之,不分门类,故曰随笔。先府君辑注未竟,亦遽弃养。升于
医学未尝
深究,是以不敢补注,敬为诠次,缮成清本,以待镌云。嘉庆二十一年端阳后二日孙升谨校。
(刊)《全体新论》云∶凡人一呼一吸合为一息。以人身本热,呼者吐炭气也,吸者接天地之生气也。故
屏息少顷,即
怫郁不安,必长嘘乃定。人身
百脉应血而动,以时表较之,每一
呢,
平人呼吸十八息,脉七十至或七十五至,孩提之年有百三十至者,老人有六十至或五十至者,妇女比男
子约多十至。若以一人而论,企坐行卧,脉即不同∶企比坐时快七、八至,坐比卧时快三、四至,他如饱快于
饥,日快于夜,顾亦随时更改耳。如
行动、惊恐、酒醉之后,更无定至。此遍体皆然,不独手足颈前始名为脉
,但他处
脉管有肉护藏,不易
按摩,故但切于手足颈前也。今则独切手脉,以手脉之下有骨乘垫,可以重抑轻
按,可以对面望问,且伸缩便捷,
左宜右有,取乎诊察之便耳。
江笔花云∶切脉一道,不过辨其
浮沉以定
表里,
迟数以分寒热,强弱以判虚实,其他则
胸中了了,指下难明,且时大时小,忽浮忽沉,
六脉亦难定准,故医家
谓据脉定证,是欺人之论也。雄按∶《内经》云∶形肉已脱,
九候虽调犹死。夫至形肉已脱,九候尚调,则其
形肉未脱之先,脉之平和更可知矣。即《
难经》所云∶
气口脉平而死者,生气绝于内也。此人
病脉不病,不可
据脉以断证也。(然脉病患不病,握臂可知其死期者,余于陈铁桥学士、汪
少海司马皆验之矣。)惟沈悦亭茂
才次女,无病而见疾如风雨之脉,断其半年必死,后年余
诊脉仍八至,今归于范氏半年矣。脉之可凭不可凭者
如此。然毕竟可凭处多,不过微妙难言,变化不易测耳。曾王父一言以蔽之曰∶“神而明之”,学人其可不尽
心乎?雄幼而失怙,未尝学问,为继先人志,专攻轩、岐之术,虽泛览群书,而实折衷于此。其所以迟之又久
而不即梓行者,非敢怠也,意欲补列诸证,详加阐发,奈限于学识,困于奔走,因循至今,不遑缵述。然驹光
过隙,惧或失传,读失舅氏弁言,辄为汗下。敬节
其衣食之赀,间附以穴之见,授诸梨枣,用质通方,举一反三,莫云未备。咸丰二年壬子元旦曾孙士雄谨刊。
往岁俞博泉令弟东池之女,汛事如常,忽于三月中旬陡然血溢。镇海汪某与大剂温补药数剂,血虽止而气
逆身热。褚某改用滋填药,不效。沈某谓为温感,连服清解亦不应。邀余视之,形色已夺,喘汗
便溏,脉数无
伦,痰多食少,身热时作,彻夜无眠。曰∶
急劳也,不可以夏。病家暨诸医佥云∶平素无病,纵使成劳,定可
望延,万或不救,亦须百日为期,何遽不可夏乎?余曰∶《千金翼》
炙甘草汤下明言危急者十一日死。
夫上损至胃,下损及脾,损及三脏,至速亦须百日。惟病情未露之先,人自不觉其
内损,故一旦
卒发,遂危急
而不可救药也。然其病发之前,脉必有征,所谓脉病患不病之
行尸,即病情未露之称耳。病家不信,复招汪某
治之。亦以为血止受感,进药三剂而殒。果
立夏前一日也。前年冬,沈焕章令郎患恙,医作
冬温治。数日后,
忽形
脱神散。其居停吴君曲城拉余往视,脉色皆夺,略无感象。曰∶急劳也,危期在十一朝乎?已而果然。此
虽一时偶中,然急劳证余案中屡载,而《千金翼》所言人犹疑之,谓
虚劳无旬余之证,殆未以行尸之说互参耳。
门人问及此条,适兹刊将竟,乃附识之。亦有但凭一脉,不察病情,因而绝人长命者,尤难缕述。噫!循名而
不责实,误尽天下苍生,医其一事也,良可痛哭已。旃蒙单阏上元日士雄补笔。