[卷十五] 咽喉
(附
失音)
鲍(右)
咽喉作痛,遇劳即发,
颧红目涩。此心
胆火郁,恐成
喉痹。
连翘壳(三钱)净蝉衣(一钱)黑
山栀(二钱)生
甘草(三分)
射干(五分)
元参肉(三钱)
桔梗(一钱)
荆芥(一钱)细生地(四钱)
郁金(一钱五分)
二诊昨进甘凉,
中脘痞阻,而
目痛火升
咽痛,足厥不温。气火尽从上浮。再反佐以进。
广郁金
磁石半夏曲(炒)
白蒺藜光
杏仁炒枳壳
香
豆豉茯苓滋肾丸(三钱分二次用淡
盐汤下)
三诊咽痛稍减,足厥转温,然中脘仍然不舒。还是
气郁火难下降。前法再进一步。
制
半夏炒枳壳广郁金
橘皮生熟香附茯苓
川连(二分
干姜四分同炒)滋肾丸(三钱)
四诊苦辛开降,中脘稍舒,咽痛略减,颧红稍退。水性常降,宜使之升,火性常升宜使之降,
中焦为升
降之总道。再拟苦辛合化,引导火热下行。
制半夏
炒枳实广郁金肥
知母黄柏云茯苓广皮
竹茹上徭桂(三分去皮研末饭
糊丸桐子大先服)
五诊胸次稍舒,饭食稍增,然足仍厥逆,咽喉仍痛。还是虚阳上逆。用金匮法。
漂净
猪肤(六钱)
白蜜(二钱)生甘草(三分)桔梗(一钱)炒黄
粳米粉(二钱)
茯苓(三钱)滋肾丸(三钱药汁送下)
鲍(右)经治诸恙稍退。春升木火燃动,不为乳胀,即为咽痛矣。
广郁金
桑叶白蒺藜朱
茯神栝蒌皮钩钩黑山栀
胡黄连黑豆衣吴萸
二诊节令之后,木火不熄,咽
中热痛,
头胀牙痛。前法再参育阴。
元参山栀
丹皮石决明灯心豆豉郁金桑叶滁
菊花青果
三诊昨兼清泄,咽痛
牙疼稍减,然咽次仍有哽塞之象。气郁痰滞,木火欲降无由。再开展
气机,气行
痰利火自降也。
香豆豉黑山栀竹茹
白茯苓甜杏仁灵磁石栝蒌皮郁金炒枳壳
枇杷叶
孙(左)向有
痰嗽,去冬感受
风温,以致热与痰合,蒸腾损肺,咽喉作痛,音喑
声嘶,
内热连绵,痰稠如胶,
而色带青绿。
脉象细数。气火尽从上凌,
太阴肺津,悉为痰热所耗,金水不能
相生,肾藏之水,日形亏乏。
虚劳喉痹,恐非草木可以为功。
元参
花粉桔梗
川贝母白
莱菔(绞汁半杯温冲)杏仁郁金茯苓
海浮石青
果(打汁冲五枚)
玉泉散陈海蛰(漂一两五钱)大
荸荠(打汁冲五枚)
二诊清
化痰热,咽痛音喑,仍然不减。脉象细数,颇有促意。足见痰热虽壅于上,而
肾水内亏,虚阳亦
从上逆。再上下分治,以觇造化如何。
大生地炭生甘草丹皮蝉衣黑元参肉川贝母桔梗山栀
某不时咽痛,甚则
吐血。
脉气口带浮。此
风热迫损肺络。宜微苦辛凉。
连翘射干杏仁黑山栀京元参郁金茯苓桑叶
荆芥炭白茅根
左春升之令,
肝火升腾,咽中痛痒复发,口鼻热冲。恐成喉痹。
黑元参射干黑山栀广郁金玉泉散白桔梗连翘粉丹皮炒蒌皮枇杷叶
王(左)音喑咽燥作痛,便艰带血。
风湿化火,灼烁肺胃。前投凉解,不能应手,拟通地道而开
天气,肺与
大肠相
表里故也。
黑元参(四钱)鲜生地(一两)玉泉散(三钱包)连翘壳(三钱)射干(七分)
大麦冬(三钱)
鲜
石斛(四钱)
天花粉(二钱)
牛蒡子(三钱)白桔梗(一钱)上湘军(三钱煎三钱磨冲)梨汁(一两冲)
吕(左)喉症之后,痰滞未清,以至喉间肿胀如核,久而不化。宜化痰
开郁。
制半夏(二钱)水炒竹茹(一钱)郁金(一钱五分)茯苓(四钱)象
贝母(二钱)
广橘红(一钱)
杏仁泥(三钱)炒枳壳(一钱)桔梗(一钱)陈海蛰(一两)大荸荠(四枚二味
煎汤代水)
某
石蛾遇劳辄发,发则咽痛,耳后筋胀,鼻窍不利。此
喉蛾之后,
遗毒未清,不易杜截也。
射干(五分)黑元参(三钱)
冬桑叶(一钱)黑山栀(三钱)广
玉金(一钱五分)桔梗(一钱)
大贝母(三钱)粉丹皮(二钱)盐水炒
橘红(一钱)梨肉(一两)
茅根肉(七钱)
龚(右)
头痛内热俱减,然咽中仍然作痛。喉痹情形,极难调治。
北沙参(五钱)细生地(四钱)
川石斛(四钱)射干(五分)粉丹皮(二钱)川贝母(二钱)
大麦冬(三钱)
竹衣(一分)天花粉(二钱)黑元参(三钱)郁金(一钱五分)青果(二枚)
二诊咽痛音喑稍减,而咽中哽阻。肺胃
燥痰未化也。
北沙参川贝母云茯苓青果川石斛郁金
光杏仁
竹沥炒蒌皮黑元参陈
关蛰地栗
三诊诸恙皆减,而咽燥甚,则喑亦随之俱甚。气液之耗伤,即此可见。
北沙参川贝母元参肉
青蛤散郁金川石斛天花粉光杏仁大麦冬青果梨片
四诊咳喑而且吐血。据述病由受寒而起,投补而剧。于无治处求治,姑从此着眼,以希天幸。
炙
麻黄(五分)光杏仁(三钱)象贝母(一钱五分)炙桑叶(一钱)
藕节(二枚)浮蝉衣(一钱五分)
炒
当归(一钱五分)煨
石膏(六钱)云茯苓(三钱)生甘草(五分)
五诊辛温寒合方,
咳嗽降序。
肺伤邪伏,再尽人力以待造化。
炙麻黄(五分)生甘草(五分)元参肉(三钱)射干(五分)煨石膏(六钱)炒蒌皮(三钱)
净蝉衣(一钱五分)竹衣(二分)北沙参(五钱)川贝母(二钱)梨肉(一两五钱)
六诊
久喑久咳,本无发越之理。病从受寒而起,所以辛温之药,叠见应效。药向效边求,从前法进退。
炙麻黄光杏仁茯苓元参青果煨石膏生甘草花粉梨肉
七诊稍感新凉,咳嗽顿剧。太阴伏寒,非温不化也。
炙麻黄(三分)
北细辛(三分)橘红(一钱)
五味子(六粒老姜二片同打)
川桂枝(三分)光杏仁
(三钱)炙黑甘草(三分)制半夏(一钱五分)云茯苓(三钱)
八诊叠进辛温,咳退十六,姑守前法以希天幸。
炙麻黄(四分)光杏仁(三钱)炙橘红(一钱)云茯苓(三钱)竹衣(一分)北细辛(三分)
炒苏子(三钱)生熟甘草(各二分)桔梗(一钱)
九诊音声稍爽。再
清金润肺,以觇动静。
天花粉川石斛桔梗水炒
竹二青北沙参黑元参
生甘草梨肉光杏仁云茯苓竹衣
十诊心中炙热,致音爽复喑。良以痰热上凌。再清金化痰。
栝蒌皮桔梗生甘草竹沥生
鸡子白(一枚冲)北沙参
麦冬云茯苓郁金
十一诊经云、人卒然
无音者,
寒气客于
会厌,则
厌不能发,发不能下,其开阁不致,故无音。夫卒然者,
非久之之谓也。今喑起仓卒之间,迁延至两年之久,揆诸久病得之为津枯血槁之条,似属相殊。不知
其得此喑病之时,并非久病而得之,实以暴而得之,绵延日久不愈,虽久也,实暴也。但寒久则与暴客
究有不同,以寒久则
化热,所以心中有时热辣,而咽中有时作痛。前人谓失之毫厘,谬以千里,不可不
辨而漫为施治也。拟
消风散以治其内客之邪。至
火邪遏闭,
咽干声嘶而痛,古法往往宁肺
清咽,即参此意。
台
参须(一两)苦桔梗(一两三钱)
松萝茶(一两五钱)广皮(一两三钱)大麦冬(四两)川
羌活(
一两五钱)生甘草(一两三钱)
防风(一两五钱)炙款冬(三两)
荆芥穗(一两五钱)牛蒡子(三两)
川芎(一两五钱)
白僵蚕(二两)川贝母(三两)光杏仁(四两)云茯苓(四两)
共研细末,淡
姜汁泛丸,如
凤仙子大,不可过大,大则力下行,恐过病所也。临卧服三钱,
食后服一钱五分,青
果汤下。
邵(左)冬令过温,
少阴之热,循经而发,喉痛数日,势虽不甚,今交戌亥时,
肢节筋脉,忽作牵掣两次,而
无
表邪见症。夫少阴,属肾,内藏
相火,相火寄于肝胆,胆为
少阳而属风,木火动则风生,风煽则火炽。经
云、
一阴一阳结,谓之喉痹。即风火相合之意。今肢节掣引少阳之风从内而鼓,诚恐火势因之暴炽,胡可
再投表散,以张其焰。惟有甘凉镇润,为合古人
治法。
细生地大麦冬白蒺藜桑叶生甘草
大白芍元参肉黑山栀钩钩
二诊投剂后喉痛大定,筋脉牵掣亦未复作,饮食自调。诚以火风从内而发。镇之则
风平,润之则火
熄,火与风合,其来也勃然,火与风分,其去也倏然。脉形沉弱,
面色青黄。
脉经谓
营气不足面色青,
卫气
不足
面色黄。肝为营之源,肾为卫之本,平日肝肾之不足,略见一斑。仍从前法出入。
细生地豆衣粉丹皮元参甘草大麦冬滁菊花大白芍钩钩
三诊喉痛既平数日,忽于戌亥之交,梦在凉月中行,陡然惊寤,肢体又作震战。夫
阳气藏于
阴中,阴
气敛之,则阳方静谧,戌亥为
至阴之际,少阴之敛藏不固,则阳气从阴中勃然而出,经谓肾之变动为
栗者此也。拟大剂育阴,以助蛰藏之令。
大生地怀
牛膝云茯神大麦冬钩钩豆衣白蒺藜东
白芍元参肉
四诊投剂之后,震战以次渐平,肾之变动为栗,经训确然无疑。夫肾何至于变动哉。良由冬令过温,
少阴不主潜藏,阴中之火从而升动,
阴火者,犹雷电之火也,故其发也,作为
战栗之状。药既应手,自宜
叠进,以期
阴平阳秘。
大生地东白芍云茯神
金石斛怀山药怀牛膝大麦冬钩钩
荣(左)冬暖阳气不藏,交春阳气更加
发泄肾水亏损,不能制
伏阳气,以致内火亢盛,上蒸肺胃,喉间
肿痛,
喉关之内,已布白点白条,头胀
恶寒发热,遍体不舒。
津液为火所蒸,变成痰沫,以致痰涎上涌,正
所谓痰即有形之火,火即无形之痰也。
白喉风症,为
时行险恶之疾。姑清肺胃之热,益肾之水以制火。
生石膏(五钱
薄荷头一钱同打绢包)大生地(五钱)大元参(三钱)知母(二钱)大麦冬(三钱)
栝蒌仁(六钱)川贝母(二钱)
绿豆衣(三钱)生甘草(五分)
金银花(二钱)鲜
芦根(去节一两五钱)
二诊喉间白条已退,肿胀稍定。然仍凛寒
发热,汗出则松,
大便六日不解,火
热结闭,
舌红苔黄。李先
生釜底抽薪法,陆先生泄
热化痰法,从两方之中,参合并用,未识然否。
鲜生地(七钱)大连翘(三钱)黑山栀(三钱)元参肉(三钱)苏薄荷(一钱)
大力子(三钱)
川贝母(二钱)生广军(三钱)淡
黄芩(一钱五分)元明粉(一钱冲)
竹叶心(二十片)活水芦根(一两
五钱)
三诊釜底抽薪,便行两次,蕴热稍得下行,
咽喉肿痛大退。然仍作胀多痰,凛寒发热。
邪风蕴热未楚。
拟清咽利膈法。
川
雅连(四分)生山栀(一钱五分)黑元参(三钱)
竹叶(十二片)白桔梗(一钱)大力子(三钱打)
连翘壳(三钱)青防风(一钱)广郁金(一钱)荆芥穗(一钱)
四诊咽赤肿痛大退,
脉静身凉。邪势已解,出险履夷。幸至极矣。但腹
中气觉呆钝。热化湿动。再清余
炎,兼理
湿邪。
大力子(三钱)白桔梗(八分)
通草(七分)
滑石(三钱)连翘(三钱)范志曲(一钱五分)
黑山栀(二钱)赤苓(三钱)
枳壳(一钱)
改方去连翘,加栝蒌仁五钱,光杏仁三钱,黑山栀一钱。
费毓卿夫人由瘀化水,水性就下,流入
足三阴经,郁而生热,遂致腿股赤肿。肝胆之火,亦因之而起,
火既用事,阴分愈烁,不特分利泄湿,不能却病,即育阴之剂,未见全功。足肿赤痛,口碎咽疼,知是
阴虚
之极,阴不藏阳,阳气炽于阴分之中,而浮越于外。随进金匮
肾气以导火归原,散越之火,应手而伏,两
足赤痛顿定,肿大如瓜之状,什消五六,可谓冒险逢生。理宜渐渐和平,
徐徐图复,岂期散越之火,一扫
而尽,而咽中之痛,稍缓复盛。脉数右寸关较大,而不耐重按。窃思少阴
肾脏,是藏精之地,为乙癸之源。
考少阴之脉系
舌本,循
喉咙,诸经之火既收,何独咽痛不与偕退。良由肾液燥涸之甚,
阴气不能下吸,
则虚阳难以潜伏。诚恐糜腐大起,
阴阳不相抱负,而致
虚脱,兹与屐莓仁兄先生商用仲景
猪肤汤,以
救少阴之燥,合
阿胶鸡子地黄汤,以救肝肾之阴。转变百出而致于此,得失之数,在此一举,若得应手,
便是转危为安也。
真阿胶生
山药熟地
鸡子黄白粳米麦冬炒黄
川贝川石斛猪肤白蜜
复诊诸火渐收,而少阴大亏,阴不下吸,虚阳依然上炎,已申明于前案中。夫阴不下吸,为水亏也,猪
肤汤以救肾燥,胶地以滋
水源。无如虚阳既从上炎,
肺金受烁,肺为水之上源,源头不生,则滋育之品
自为杯水车薪,无从应手。遂以崔氏八味
为之反佐,而
口糜仍然不退。壮水而水不能壮,导火而火不
能归,转觉口腻涎粘,胃中生浊,独何故欤。盖一饮一食,皆赖脾胃为之磨化,
然后化津
化气,足以
养生。
而脾胃之磨化,尤赖肾中之一点
真阳蒸变,炉薪不熄,釜爨方成也。今虚阳尽从上越,则命火之蒸变,
反属无权,脾胃之旋转失职,
胃本无浊,而浊自生矣。此时虚阳挟得些微之浊,流露于外,则结糜尤易。
若投化浊,则燥药更易
伤阴。若叠壮水源,则胃中之浊,必拒而不受,即复能受,虚浊必愈堆愈满。若大
队引导,则阴不下吸,导之必不能下。兹拟以极轻之品,益水之上源,金为
水母,所谓虚则补其母也,芳
以泄浊,以避燥也,复以纯阴之品,以制
阳光。然否正之。
炒黄北沙参盐水炒竹茹炒焦豆豉炒黄枇杷叶
金钗石斛盐水炒
橘白
炒黄白粳米炒麦冬茯苓神上濂珠川贝母(二味研极细先
调服用
白荷花露冲)