[卷二十 痉论] 陷胸泻心二方合论
(评门人吴玉纯稿)
结胸及痞二症,前贤以结胸为实,痞为虚,注释分明,可无疑矣。而于义尚有未尽者,则以陷胸之方,峻
于承气,而方名泻心,亦必别有取意,不可不深思而详辨之也。考陷胸之症曰
心下硬痛,曰从心下至
少腹,硬满而痛不可近,
小结胸症曰正在心下,按之痛,痞则曰
心下痞,曰
心下痞硬。故究其地位,实在
膈膜之中,察其病源,实系
痰饮与热互结不解。痰饮者,水类也,热者,火象也,水之与火,相结于膈膜之
中,其气深,其道远,其病根牢固。且痰饮之质牵腻异常,凡汤药之轻者,非惟不能荡涤,且反与其质粘
合为患。故
大陷胸汤用承气之硝黄,易枳朴以
甘遂,峻烈猛厉,可以直捣水饮之巢而无抵拒。至小陷
胸症其水饮之停结较轻,然水饮为热所蒸,化而成痰。故用
黄连为君,以治热盛蒸湿之源,
半夏消痰
为臣,栝蒌导痰热下行,
为之佐使。若夫痞症,虽属无形之气,然亦必有或湿或热。或
湿热二者交阻于
膈中。故
泻心汤以芩连为主,心属离火,泻心者,泻火之谓也。离卦中虚,
外阳而内阴,
火中有水,热能蒸
湿,且既在膈膜,固非芩连之苦寒而燥,不足以直达病所。其
痰湿盛者,必佐姜半,
阳气虚者,主以
附子,
中气弱者,助以参甘,
方法可谓备矣。然则陷胸泻心皆治膈病,而长沙不以治膈名者,何也。曰、膈内拒
痛,
客气动膈,长沙亦已言之。只以膈膜之义,内难二经尚少发明,且膈者所以
遮护心肺,不使
浊气上
熏者也。今膈膜有病,而
上焦空旷之区,悉为水
饮痰热之所占踞,非急与扫荡廓清,则君主宫城,岌岌
乎有震动之险。譬如剿寇之道,必先除其暴,
然后可以安其良也。推此而
寒实结胸之用
三物白散,
藏结之不可治,按之自濡为
气痞,不在泻心例者,均可条分缕晰。其外
胸痹痞气,宜用栝蒌
薤白,
湿温
胸痞,宜用杏朴橘半等,临症分辨,均在读书者之会
通耳。