[卷二十 痉论] 白喉养阴忌表论
(评门人吴玉纯稿)
或问
白喉一书,
养阴忌表,专以大剂甘凉镇润,然则治喉之法,果尽于此,而从前表散之方,皆可废弃
乎。曰、
治病之要,在乎辨症,辨症之道,求其精确。凡喉症之宜暂表者,必
头疼板痛,
鼻塞流涕,音声重浊,
此为
外寒包热,实喉症之轻浅者,辛凉散之即愈。近人以其
辛散有效,于喉症之重者,亦必用之,用而
不效,以为辛凉尚轻,继以辛温,口耳相传,并无他法。考之于古,无是理也。医书之中,
伤寒金匮,最为近
古,其论
咽痛,独详于
少阴之经,以少阴之脉,上循
喉咙,为
津液往还之道路也。首条症见
胸满心烦,用
猪肤白蜜,清润甘养之意,毕露于此。其但咽痛而无
烦满者,少阴之热不盛,则
甘草汤平调之。挟有外
感不瘥者,加
桔梗为
桔梗汤。必不差而始加,其慎表之意若此也。其非少阴炽热,而由
寒热杂沓为疮
者,方书所谓
乳蛾之类,
苦酒汤主之。其寒犯肾中之痛,则又有
半夏散及汤之方。后贤详其证状,谓猝
然而起,不红不肿,但觉大痛异常,
暴喑无音,脉多弦紧,或数疾无伦,此
大寒犯肾也,用
麻附细辛汤。然
此症百不得一,姑备其法而已。惟是
猪肤汤一方,实与白喉书中
养阴清肺汤后先相望,诚以白喉一
症,火热自内而发,燔灼于少阴
经中,
少阳之风,亦因之而动,火
乘风势,风助火威,少阴天一之源,几乎
有涸绝之势。求其属以济之,非壮水之主,不足以制
阳光,
养阴清肺者,求其属以济之也。是故其初起
也,咽中干涩,咽物窒碍而痛,心中
烦热,口鼻面上,皆觉烘热,绝无
表寒之症象。然病犹在少阴
本经,火
未得风,势未炽也。至盛极而动少阳之风,则
目眩昏花,
胸胁不和。
经络焦灼,或作掣引之状,而风与火
相合而暴煽矣。煽及
阳明,则蒸灼胃中之浊为腐,煽及
肺金则熬炼
阴中之液,尽化为痰。肺胃清旷之
区,已成燎原之势。肺败而鼻塞音喑,
喘逆痰升矣。胃败而衄流臭腐,
神明糊乱矣。病至此,虽有
智者,不
能与谋。曰、不然。白喉之重者,其初起往往骨节
疼痛,大寒大热,状
类伤寒,苟不挟
外感,何以若是。曰、白
喉之外感者,感冬
春温热之邪,郁伏少阴而成
温毒,
非风寒也。即病起之时,或触微邪,只足以鼓动少
阳之风,少阳者,人身内生之风也,
内风动而
外风已不知何往,而少阴之火,乃因之愈炽矣。故伤寒之
寒热,必先凄清怯冷,
肢节疲倦,由寒而生热。白喉之寒热,必先肢肤焦燥,
肢节烦疼,热极而生寒。曰、热
极生寒,经训有之,然其理尚惝恍而无凭也。曰、
阴阳之亢战,观于天地之风雷而知之矣。譬如盛夏之
令,炎燔热,郁蒸不解,而后
日月为之晦冥,万窍为之怒号,雷电为之大作。人身亦犹是也,
阳亢之极,
一线之
阴气,欲承而不得承,乃作寒热交战之象。安得与伤寒之寒热相提并论乎。然则
喉痹缠喉二
症,果有异于此乎。曰、喉痹红肿为
实火,
厥阴之火也。缠喉肿闭为痰火,阳明之火也。白喉色带淡白,初
起不甚肿痛为
虚火,少阴之火也。本书中猛将之类,
神仙活命汤方,即可治厥阴阳明之火。此外又有
烂喉丹痧一症,其痧未透时,必须表散,本书
除瘟化毒汤中有
葛根薄荷,大可胜任。盖少阴
伏邪,达于
少阳,必须归于阳明,从
肌肉而出,故
伤寒论云,阳明者土也,万物所归。若与麻桂羌防等类,必至毒热
四窜,奔腾莫制。况葛根薄荷辛凉甘润,与辛
温燥烈之品,自有分别。伤寒论少阴篇中,先猪肤而次桔
梗,此书首生地而殿葛根,三方鼎峙,直追南阳心法,未可仅以乩谶之语观之也。苟凡有医书,皆能如
是之规绳划一,
禁忌分明,庶几一病有一定之方,而无杂药妄投之虑矣。
条分缕析,推阐靡遗,是熟精南阳书而神于变化者,不独为白喉一症作功臣也。
玉机微义论喉痹谓、
一言可了者火是也。又谓、
君火者犹人火也,
相火者犹龙火也,人火焚木其势缓,龙火焚木其势速。其
急于治火,同也。