[《程杏轩医案》辑录] 鲍禹京翁夫人厥证治法节略
伤寒论厥证,分别
阴阳,
阴厥属寒,
阳厥属热,寒宜温而热宜凉。
杂病论厥证,分别虚
实。
夺厥、
煎厥、
痿厥为虚,
薄厥、
尸厥、
食厥为实,实可消而虚可补。病由情怀不释,肝失条
达,血气日偏,阴阳不相顺接,因而致厥。与全虚全实者有间,理偏就和,宜用其平。偏补
偏消,乌能治情志中病。厥证妇人常有之,其为情志郁勃,致病显然。惟昼夜频发,阴阳脏
气俱伤,却为可虑。若乍发乍止,疏而且轻,亦无妨碍。所嫌病关情志,难以除根,务须戒
怒舒怀,惜劳静养,冬令收藏之际,加意慎持,来春草木萌动,庶可不致复发。厥证有因痰
者,有不因痰者,因痰而厥,厥时
喉中必有痰声
漉漉,此则厥来寂然无闻,且
痰厥脉应带滑
,今脉细兼弦涩,洵属
气厥无疑。
持脉之道,须知人之
平脉,
然后察其
病脉,质亏脉细,此
其常也。惟细中见涩,右寸关兼带弦象,故主病耳,涩者
血虚气滞,弦者胃弱肝强,细小弦
涩,主病尚轻,牢大弦长,主病重矣。诸厥属肝,女子以肝为
先天,肝主怒,
怒则气上。经
云∶血之与气,并走于上,乃为
大厥。其由
肝郁为病可知。考古人治
郁证,多用越鞠逍遥二
方,但越鞠燥而逍遥则润矣,越鞠峻而逍遥则和矣。治肝
三法∶
辛散、酸收、甘缓。逍遥一
方,三法俱备。
木郁则火生,加丹栀,名加味逍遥。滋水以生木,加熟地,名黑逍遥。《己
任编》中一变,
疏肝益肾汤,再变
滋肾生肝饮。前用逍遥减木者,恐其守中,用
丹皮减
山栀
者,恐其苦泄
伤胃也。肝胃二经同病,须分别其
肝阴胃液已亏未亏。如
阴液未亏,气药可以
暂投,若阴液已亏,治惟
养阴濡液。所谓胃为
阳土,宜凉宜润,
肝为刚脏,宜柔宜和。叶氏
论治郁证,不重在偏攻偏补,其要在乎用苦泄热而不损胃,用辛
理气而不
破气,用滑润濡燥
涩而不滋腻
气机,用宣通而不揠苗助长数语,深得治郁之理。血虚治当
补血,
四物汤为补血
之首方。然其中尚须分别阴阳。若
血虚肝燥,木火沸腾,
芍药微酸微寒,在所必需,
地黄先
应用生,
凉血生血,继则用熟,补水涵木,
川芎辛窜,固属不合,
当归亦须蒸去辛温之性。
养血诸药,除四物外,惟
丹参为胜。
本草言其色赤入心,有
去瘀生新之能,功兼四物,乃女
科要药,可以备用。木郁生火,火则宜凉,第此火非从外来,良由木失水涵,以致
肝阳内炽
,芩连知柏,苦寒伤胃,洵非所宜。不若生地丹皮之属,清肝凉血为稳。
五行克制,木必犯土,
肝气上逆,胃当其冲。洵其厥来,脘中有块,按之则痛,食下阻
滞,
此肝犯胃,
厥阳顺乘
阳明故也。既知
气逆为患,治应先理其气,无如气药多燥,肝阴胃液已
亏,如何燥得?经言兰除
陈气,并能醒
胃舒肝,可加为引。
桑叶轻清,能
泻肝胆之郁热,叶
案每与丹皮同用见功。虚则补其母,肝肾同治,
乙癸同源乃治
肝病第一要诀。然须俟其痞消
厥定,以作善后之筹。若用
六味汤,可加当归
白芍,或去山萸,恐其温肝故也。如用须陈者
乃佳,分两减轻,并用盐水拌炒。肢掣名为
肝风,此非外来之风,由乎身
中阳气变化,故曰
诸
风眩掉,皆属于肝。第肝为刚脏,须和柔济之。治用和阳
熄风,及养阴甘缓等法。至于钩
藤、
菊花、
桑寄生,均有
平肝熄风之能,发时随宜加入。
内经有肝苦急,急食甘以缓之之语
。金匮出
甘麦大枣汤,只用
甘草小麦枣肉三味。盖小麦春生,肝之谷也,最能养肝,合诸甘
草枣肉之甘,以缓其急,后贤治肝风诸病,每参此法。木喜滋而恶燥,阴亏血燥之体,或逢
天时
阳气泄越,或触情志
恚嗔,因而
激动肝风,变幻
痉厥,纠缠日久,阴液内竭,可以借用
《千金》之
复脉汤。盖脉乃血派,
血脉既亏,藉其药力以通营卫,致
津液,叶氏于方内除去
姜桂益精。诸厥虽属肝病,然心为
君主之官,主安则
十二官各得其职,厥发日久,肝风内扇
,震动心营,
养心安神药品虽多,首推抱木
茯神者。盖茯神本治心,而中抱之木,又属肝,
以木制木之义。其次柏子霜,既能养心,更可润肾滋肝。用枣仁须
猪心血拌蒸晒,用
麦冬须
辰
砂拌染,或加
琥珀龙蛎,均有镇静之功。
肥人之病,虑虚其阳,瘦人之病,虑虚其阴。阴亏
后下,则阳越于上,下虚上实,而为厥巅之疾。是故养阴药中,必佐以
潜阳者,如畜鱼千头
,须置介类于池中之意。
牡蛎鳖甲淡菜龟板,皆介
类也。方中只用牡蛎鳖甲者,取蛎之咸能软坚,鳖之色青入肝,不独潜阳已也。
安波按∶
肝厥良由
肾阴枯涸,肝阳上冒所致。是以轻则窍络阻塞,甚则螈痉厥,故
厥者必挟痉,往往若是。