[《程杏轩医案》辑录] 又患伏暑危证拯治原委
日前诊视,拟属质亏,受
暑热伤胃阴,
诸呕吐酸,皆属于热。商仿
黄土稻花汤,
养胃涤
邪。
服药呕减热缓,惟舌腻未退,脉急未和,寐仍欠逸,
心烦体躁,正
虚邪留,辅正兼理余波。
治法固虽不谬,所嫌热久呕多,形倦不支,目阖少神,不独
伤阴,亦复
伤气。不患邪之不除
,
而患正之不守。未可以呕减小效,恃而不恐。昨夜仍不安寐,今日巳刻,陡然
神昏齿噤,状
类
痉厥,
舌苔黄腻,反甚于前。证虽多朝,
伏邪未透,本体向亏。况经
三候之久,驱辅两难
,暑
喜伤心,风
喜伤肝,入心则
昏迷,入肝则螈,其危若此。姑订
甘露饮,合干一老人汤
,养正涤邪,稳持不变,庶可转危为安。夏暑内伏,
秋时晚发,前见热势鸱张,不得不为清
凉,复虑
正气不胜,兼佐
养阴固本,以杜痉厥,脱变其热,朝轻暮重,
口渴心烦,舌黄欲黑
,足征
内热燔灼。若非急为徙薪,必致焦头烂额,幸得热退,方许坦途。质亏
伏暑,病经多
朝,
邪热虽减,正气更虚。自云心
中焦烦,口渴嗜冷,固知邪热未清。然形倦如此,清凉又
难再进,前案所谓不患邪之不除,而患正之不守,洵非虚谬。原知邪实正虚,未敢直行荡扫
,无知邪热蕴炽,舌苔欲焦,神迷欲厥,所商养阴固正,清热涤邪,睹斯证状,邪未净而正
欲倾,将何图治耶。复脉生脉合参,再望幸成。昨订亟固真元以拯危殆,夜来狂叫晕汗,黎
明神识渐苏,脉大稍敛,
面赤略退,舌苔仍黄,口仍作渴,头额
手心尚有
微热,倦怠依然。
惟询问病原,略能应对,较昨昏沉
形状稍好,质亏载邪,纠缠四候,正虚固不待言,余烬似
乎未熄,苦寒虽不可投,甘寒尚可佐用。证将匝月,危而复苏,虽属伏邪粘着,迅速难驱,
亦由正气不充,无力托达。凡治质亏加感之病,起初最难着手,不比壮实之躯,发表
攻里,
邪去病除之为易也。
神明清爽,似属转机,然
肌热未退,
大便欲圊不解,固非
实热为殃,亦
缘虚焰不熄,仍议育阴固正,濡液存津,
阴血下润,便自
通耳。养阴濡润,便仍未圊,热仍
未净,病患自言心烦口渴,喜吃生冷,总属热久阴伤,
津液被劫,虽仲景有急下存津之法,
现下正气动摇,焉能商进?考诸
张介宾及高鼓峰前辈,所论
伤寒温暑,热甚伤阴,舌黑便闭
之候,悉用左归六味甘露等方,以代白虎承气,见效虽迟,稳当过之,谨宗其旨。病候缠绵
,变幻不测,刻
诊脉,形疲,气坠,都系虚象,
外热已轻,舌苔既退,内热料亦无多,大
便未圊,腹无苦楚,听其
自然。知饥啜粥,
胃气渐开。一意固本培元,当此九仞,加意留神
为上。
安波按∶此症极数,
紫雪牛黄至宝之候,必须详察
精凝。如此症之前,曾患
肝风虚患
,故决意以热极伤阴四字作主,稍不经意,药到人死,可不慎哉?
又按∶近时
吴鞠通先生增液法,取添水行舟之意,大有深味。余治斯候,甚效。投之应
若桴鼓,故参而启后学之悟也。