[《程杏轩医案》辑录] 汪孚占翁乃孙暑风惊证反复治法
一热即搐,幼科呼为急惊。经云∶东方青色,入通于肝。其病
发惊骇,昨日惊作,至今
热发
不退,神识
昏迷,哭不出声,唇干鼻燥,
舌苔中黄尖绛。虽属时感
燥邪,然必挟有
伏暑,两
邪相合,致
病势暴如此,叫喊作努,头仰肢搐,
肝风动摇,亟亟
清解。守过
一候,邪净热退
,庶可安稳。夏暑
伏邪,秋时感发,病起三日,热甚作惊,新旧两邪,内犯心肝二脏,入心
则昏迷,入肝则抽掣。观其撮唇
弄舌,尖绛苔黄,伏邪
化热显著。夫邪在
皮毛,疏散可解,
伏热内蕴,非清不除。病来势暴,未可因循,亟当清解伏邪,舍此别无法想。两服清解,热
退七八,惊势虽定,神犹未清,舌仍
干黄,唇红
目赤,伏邪未尽故也。
口中生疮,火寻窍出
,
心热外解之征。清药仍不可少。虑其热盛
伤阴,参以
养阴亦可。九朝惊定复作,余烬复燃
,肝风熄而复动,幸病不由吐泻而来,证属急惊,犹可无妨,热蕴在里,外反不热,肢反厥
冷,所谓热深厥亦深也。若谓热盛伤阴,理则有之。若直指为
虚寒,思投
温补,断乎不可。
仍当涤邪清热,
平肝熄风。病逾两旬,惊犹未定,神迷齿,肢掣
头摇。证由夏伏暑邪。兼
感
秋燥之气,两邪相并,一热即惊。邪传手足,
厥阴深伏于里,所谓脏者藏也。邪难入亦复
难出,故
治法宜守。更有国中末
三法,病初
邪热炽甚,治宜清解,急驱其邪,不使
陷伏。中
治则和阳
熄风,末治惟有养阴存津,缓肝之急而已。若云初起热甚,惊作之时,当服
桂枝汤
,岂不抱薪救火,而犯
桂枝下咽,
阳盛则毙之戒乎。是病纠缠至今,尚有生机可图者。幸能
纳谷。
胃气未散。倘一投桂附温补。阳遇阳则为焦枯。胃气消亡殆尽矣。病势溃裂若此,恐
难扭转
机关。伏暑至秋而发,邪陷手
足厥阴,证经五十余日,肝风虽定,神躁未安。
舌绛唇
红,
鼻疮便结,虽属病久阴亏,而心肝伏邪,总未涤净。今岁
少阴君火司天,
阳明燥金
在泉
,故多热燥之证。
治病须明
运气也。缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热。服药数日,躁定寐
安,时或仍有
强直之状。经云∶
诸暴强直,皆属于风。
许宣治前辈,书称
暑风惊后,强直者
,属
阴虚,治当养阴舒筋,僭仿其旨。
安波按∶案内直犯心肝之句,似欠融化,盖
暑邪最喜犯心,其故由肺
逆传,
肺病则肝
无所
制,故手足制动矣。下句有五十余日之久,其邪深入
下焦阴分,故前辈以甘露复脉等方,虽
不治肝,而已治肝。下言肝风两字,日久者少似。盖肝居位不及心肺之高,岂邪一中即直赴
至阴之地乎。
安波按∶
小儿惊症一候,历来惟喻氏前辈,驳之甚详,自斯泾渭析矣。其立名曰
风热惊
痰四
字,愚尝溯之。盖孩提
气血未充,腑脏未实,每招微感,邪留皮毛,上注于肺,失治则蔓沿
于
心包络,是以视识溷蒙,
目睛上吊。肺失治节之司,聚液成痰,而肝失胜己之制,得以鸱
张上逆,为抽为搐。速当辛
凉开肺,甘寒退热。肺开则痰行,热清而昏定,昏定而
抽搐螈
之势亦平矣。若陡用芳香全石之剂,使
阴液愈亡,肺炽愈横,其祸不可待而言也。余诚怆恻
,不愧赘言。若见斯症,辄投惊药,其幼稚之衔冤无胜数矣。