[《程杏轩医案》辑录] 饶君扬翁脾虚泻血肺燥咳嗽证治异歧
诊脉细濡,恙经多时,始而便泻,继则
下血,渐致食少欲呕,形疲心愦,药无灵效。略
投辛温,血下即多,稍用清凉,饮食即减。辗转却难借箸。然医贵变通,未可见病
治病,印
定眼目,经曰∶湿多成五泻。病始于泻,
脾虚酿湿,治湿固宜于燥,但脾为血之统,刚燥过
剂,致动其血,内溢不已,
阴络受伤。无如
养阴之品,恒多腻滞,又与脾胃欠合。此培其中
州,抉其土母,不得不
为之亟亟也。昔贤治
血证,每以胃药收功,土浓自能胜湿耳。酌以淡
养胃气,甘
益脾阴,宗嘉禾饮。服药数日,谷食稍增,视其病状,与痢
相似,即痢久
正气未
有不亏,亦当培养
本元,资其
生气。据述脘中如饥如嘈,是属下多
亡阴,兼伤其气,观其
得食则安,情已显露,方内参力加重,佐以
乌梅,取其酸能
生津,并可摄血。再考方书,论
久痢病根在
大肠曲折之处,药力所不能到,有用
至圣丹一方,余仿其法,治验颇多,可备采
择。经云∶阴络
伤血内溢。然药用清热养阴而不效者何耶?经曰∶营出
中焦,中焦
取汁,变
化而赤,是谓血。中焦盖指胃而言。夫胃为
水谷之海,
气血俱多之经。病之浅者,饮食如常
,旋去旋生,病之深者,谷
少气衰,所生不偿所耗,脾与胃以膜相连,胃弱则
生化无权,脾
虚则统摄失职。书称不问
阴阳与冷热,先将脾胃为调和。万物以土为根,
元气以土为宅,议
进归脾理当如是。又述向有
肝阳冲逆之恙,近兼举发,方内加入
首乌,既可
益阴,又可
固摄
,非熟地滋腻可比。乌梅畏酸,
不用亦可。但肠滑已久,须参涩以固脱。李先知云∶
下焦有
病患难会,须用余粮
赤石脂。便稀食进,大有好机,病缠两月,气血受伤,以故
尻骨酸楚,
颊车乍痛,便时急坠,
行动乏力。初议专培脾胃,乃
血脱益气之法,续进归脾,乃虚则补母
之方。
李士材先生云∶
先天之本在肾,
后天之本在脾。二脏安和,
百骸皆治。今既食增泻减
,脾胃已调,自当进加肾药。治疗匝月,诸证均减,寝食俱安,
精神渐长,体素阴亏,加以
便血,久
伤阴络,屡服胃药,
气分虽充,阴犹未夏。金为生水之源,金燥不能生水,是以上
膈焦干,
鼻痒咳呛。夫药随病转,移步换形,医如珠之走盘,贵乎活泼。
气不足便是寒,气
有余便是火。改议养阴润肺,
金水相生,津回燥自濡矣。经言∶
虚邪贼风避之有时。恙后体
亏,加受
外因,
形寒头痛,脘闷欲呕。然舌无苔,脉不急,受邪知不甚重,正气不充,未可
直行表散,治宜辅正驱邪。
外感已解,
痔疮举发,肛痛便复
见红。然每日便止一次,并不溏
泻,此乃痔血,非前肠血可比。痔平血当自止,知饥能食,食后脘中微痛,按胃司受纳,脾
主运化,脾健失职,运化较迟,若果食滞致痛,则饱闷不饥矣。
地黄益阴固妙,稍嫌其腻,
不利于脾。暂商养胃调脾,复诊再筹进步。据谕向来冬春左畔畏风,夏秋
上焦热闷,药投清
散,服时虽效,过后依然。
揆度其故,谅缘营卫失和,篱不固,邪之所凑,其气必虚。断
无
六淫之邪,久羁人身之理。使非探本寻源,徒泛治标无益,且俟新病瘥后,再为图之。下
极为
魄门,魄门亦为
五脏使,痔血去多,阴亏阳冒,上焦
燥热干咳,阳加于阴,谓之汗。前
则泻多纳少,故仿胃药收功。兹则
大便如常,多食
善饥,病情迥别。丹溪谓男
子阳常有余,
阴常不足,阳主动,阴主静,理当育阴济阳,静以制动。据言每届秋时即患
咳嗽,服清润之
剂颇验。目前感后,恐有余邪,地黄滋腻,似未可服。按质虚偶感,邪本无多,既已驱逐,
谅无逗留。肺与大肠相
表里,肠热上熏,肺燥则痒,痒则咳,此咳嗽之故,非关于风,而实
由于燥也。经云∶
燥者濡之,痔
血咳嗽,同归一途,无烦分治矣。
安波按∶大肠为燥府,以润为补。拟
桑麻丸意,以表里同治。