[卷下] 黄胆证毋拘五证宜别三焦论
丹溪云∶疸证不必分五,同是
湿热,如HT酱
相似,斯言已得
大义。然考之《
内经》有上
中下
之分,有曰
目黄曰黄胆者,有曰
黄瘅暴病久逆之所生也。
少阴厥阴
司天,
四之气溽暑,皆发
黄胆者,悉是
上焦湿热病也。有云食已如肌曰
胃疸者,与
脾风发瘅腹
中热出黄者,又脾
脉搏
坚而长,其色黄者,《
灵枢》所谓脾
所生病黄胆,皆
中焦湿热病也。有谓溺黄赤安卧者黄胆
,及
肾脉搏坚而长其色黄,《灵枢》所谓肾所生病黄胆,皆
下焦湿热病也。独仲景妙得其义
,详于
伤寒证中。有曰
邪热入里,与
脾经相交,则
发黄;或
内热已甚,复被火热,两阳相灼
亦发黄;或
阳明热甚
无汗,
小便不利,湿热不泄亦发黄;或
发汗已,身面目俱黄者,为
寒湿
在里不解,故发黄。是知非特
湿热发黄,而寒湿亦发黄也,但寒湿之黄,黑暗不明,热甚之
黄,明如橘色。大抵
黄家属
太阴,太阴者脾也,为湿热所蒸,则土之本色外现,或脉沉小,
腹硬,
小便自利,其人如狂者,又为血在下而发黄也。治疸须分新久,新疸湿热少张,即当
消导渗利,如
茵陈五苓散、
茯苓渗湿汤之类,无不效者。久病脾胃受伤,血气必弱,宜用补
剂,如
参术健脾汤、
当归、
秦艽之类,使
正气盛则
邪气自退,庶可收功。若
口淡怔忡,
耳鸣
脚软,或微
寒热,小便
赤白浊,又当作虚治,宜
养荣汤,或
八味丸、四君子皆可用,不可过
用凉剂,强通小便。恐
肾水枯竭,久而
面黑黄色,不可治矣。