[卷上] 百病提纲论
人禀天地之气以生,即感天地之气以病,亦必法天地之气以治。夫天地之气,
阴阳之气
也;阴阳之气,
燥湿之气也。干金为天,
天气主燥;坤土为地,
地气主湿。干得坤之阴爻成
离,火就燥也;坤得干之阳爻成坎,水流湿也。乾坤化为坎离,故燥湿为
先天之体,
水火为
后天之用,水火即燥湿所变,而燥湿又因
寒热而化也。
水气寒,
火气热。寒搏则燥生,热烁
则燥成;热蒸则湿动,
寒郁则湿凝,是寒热皆能化为燥湿也。
或曰∶燥、湿二气,何以寒热皆能化乎?曰∶子欲知燥湿,曷观乾坤?干象
太极,首一
画为阳,次二画为阴,干金本阳含阴也,故干为
太阳,而非孤阳;坤之六画,即干之偶而并
者,坤土本阴承阳也,故坤为
太阴,而非孤阴。乾坤卦象天地,请实征诸天地。宗动天,空
洞无物,无物为纯阳;宗动天最高,高则转得紧、行得健,紧而健亦为纯阳。阳之精为日,
日为
真火,
金位之下,火气承之,天属阳,燥亦属阳,固也。然宗动天以内之八重天,星为
少阴,月为太阴,
真阳之下,
真阴承之,故曰阳含阴。所以天之
燥气下降,必含
阴气以降,
燥热为本(因燥而热,故曰燥热,不曰热燥),寒燥为变也(因寒而燥,故曰寒燥,不曰燥寒)
。阴之精为月,月为
真水,水应月而生于地,地属阴,湿亦属阴,固也。然地居天中不动,
地之
阳气,即天之阳气,阴随乎阳,故曰阴承阳。所以地之
湿气上升,必藉阳气乃升,
寒湿
为本(因寒而湿,故曰寒湿,不曰湿寒),
湿热为变也(因湿而热,故曰湿热,不曰热湿)。
窃闻天地之间有三际,最上一层为热际,次一层为冷际,地上一层为温际。盖因乎此,
观此可知天地祗此阴阳二气。而阴阳二气,又是一气,特随升降而变焉耳!
夫燥、湿二气,各主一岁之半。
冬至,阳气潜藏于地,地得阳气而湿暗动,故
水泉动;
交春,
东风解冻,雷乃发声,东风与雷皆阳也,湿,阴也,阴随阳化,阳气渐出于地,而湿
气渐生,故草木含液而萌动;交夏,温风至,阳气尽出于地,
暑热蒸腾,而湿气最盛,故土
润
溽暑,大雨
时行,天地之
气化刚为柔;
夏至,阳气尽出于地,而
一阴甫生,燥气尚未
行令
;交秋,凉风至,
白露降,天地始肃,阳统阴降,而燥气始动;秋分以后,雷始收声,水始
涸,故湿气始收,斯时露寒霜肃,阳统阴渐降,而燥气乃行,故草木黄落;交冬,天气上升
,地气下降,天地痞塞,阳统阴全降,而燥气最盛,阳气潜藏于地下,而外无所卫,故水始
冰,地始冻,虹藏不见,天地之气化柔为刚。盖水旺于冬,实长于夏,火盛于夏,实藏于冬
,
阴阳互根,大化所以
循环不穷也。观此可知燥属
阳中之阴,湿属
阴中之阳,且未动属阴,
动则属阳。《易》曰∶吉凶悔吝生乎动。盖动则变,变则化,寒燥化为燥热,返其本也,寒
湿化为湿热,因乎变也。人能体察燥湿二气之因寒因热所由生,而以之为纲;再察其
化热未
化热之变,与夫燥郁则不能
行水而又夹湿,
湿郁则不能布精而又
化燥之理,而以之为目,纲
举目张,一任病情万状,而
权衡在握矣。
且夫燥、湿二气,为时行之气,又有非时之
偏气。如久旱则燥气胜,干热干冷,则燥气
亦胜;在春为
风燥,在夏为暑燥,在秋为
凉燥,在冬为寒燥。久雨则湿气胜,地气不收,溽
暑
阴冷,则湿气亦胜。在春为
风湿,在夏与初秋为
暑湿,在深秋与冬为寒湿。经曰∶必先岁
气,无伐
天和。俗谓
外感为
时气,时之为义,大矣哉!若以一定之
成方,治无定之
时邪,其
不知时之甚者哉!然不独当因时也,尤当因地。西北地高,燥气胜;东南地卑,湿气胜。不
独当因地也,尤当因人。
六气伤人,因人而化∶
阴虚体质,最易化燥,燥固为燥,即湿亦化
为燥;
阳虚体质,最易
化湿,湿固为湿,即燥亦必夹湿。燥也,湿也,固外感百病所莫能外
者也。
或曰∶外感有风、寒、暑、湿、燥、火之六气,子以燥、湿二气赅之,可推其故而析言
之欤?曰∶在地成形,在天为气。六气风居乎始,寒、暑、湿、燥居乎中,火居乎终。风居
乎始者,风固燥、湿二气所由动也;暑居乎中者,
寒暑固燥、湿二气所由变也;火居乎
终者,火又燥、湿二气所由化也。请析言之。风在卦为巽,
二阳居一阴之上,
外阳内阴,且
阳倍于阴,故风为
阳邪,风固善动数变而无定体者也。东方湿气动必雨,故曰湿风;西方燥
气动必旱,故曰燥风;南方
暑气动必热而湿,故曰
暑风;北方
寒气动必冷而燥,故曰寒风;
东南之风,湿兼暑也;东北之风,湿兼寒也;西南之风,燥兼火也;西北之风,燥兼寒也。
动之得中,人物因之以生;动之太过,人物感之而病。盖燥微则物畅其机,燥甚则物即干萎
;湿微则物受其滋,湿甚则物被其腐。物如此,人可知矣。寒固燥所由生,而火又燥所由成
者也。经云∶
燥胜则干。所以夏月炎暑司权,物见风日,则津汁渐干,人
出汗多,则
津液渐
耗,火胜则燥固也;秋冬寒凉司令,在草木则枯萎,在露则结为霜,在雨则化为雪,在水则
冻为冰,在人则手足皴裂,
两间皆寒燥之气所盘结也;冬在卦为坎,
一阳居
二阴之中,寒冰
外凝,而燥火内济,故寒燥之病易化为燥热,经谓
伤寒为
热病,盖寒则燥,燥则热,理相因
也。若冬月阳不潜藏,地湿不收,则寒又必夹湿,所以冬得秋病,如病疟、病痢、病温者,
要皆兼乎
湿邪耳!至于暑,即湿、热二气,互酿为害而化为燥者也。必须分别湿多、热多。偏
于湿者,化燥缓;偏于热者,化燥急。若纯热无湿,则又为中之暑燥矣。若夫火,藏
于金、木、水、土中,而动之则出,又燥、湿二气所归宿者也。故戛金取火,钻木取火,掘
土取火(土之
精凝结而为石,观取火于石,即可知取火于土之义)。海为火谷,江湖水动处,
亦皆有火,病患亦然。金火同宫,离为
君火,故肺与心动为燥火,若湿与热蒸,又为
湿火;
肝为震之雷火、巽之风火,故肝动为燥火,若湿与热蒸,又为湿火;肾火为龙火,龙火,水
中之火,
水亏火旺,化为燥火,若湿与热蒸,又为湿火;脾属土,土为
杂气,故
脾火多湿火
,湿火伤及
脾阴,又化为燥火。燥也,湿也,终归火化也。此地二生火,所以成之者也。他
如
春温,寒化燥而夹湿者也;
风温,
风化燥也;
温热、
暑温,湿热
交合为病,而偏于热者也
;
湿温,湿热交合为病,而偏于湿者也;
温疫,病如役扰,乃浊土
中湿热郁蒸之气,而化燥
最速者也;
伏暑,乃暑湿交合之邪,伏于
膜原,待凉燥而后激发者也;
疟疾,有暑湿
合邪,
伏于膜原,有
风寒逼暑,入于营舍,亦皆待凉燥而后激发者也;
霍乱,有伤于暑燥,有伤于
寒燥,有伤于暑湿,有伤于寒湿,有燥夹湿、湿化燥,相因而为病者也。审是,燥、湿二气
,
非风、寒、暑、火所生而化,化而成之者哉?吾故举之以为提纲。
曰∶敢问
治法如何?曰∶治外感燥湿之邪无他,使邪有出路而已,使邪早有出路而已。
出路者何?肺、胃、肠、
膀胱是也。盖邪从外来,必从外去。
毛窍是肺之合,口鼻是肺、胃
之窍,
大肠、膀胱为在里之表,又肺、胃之
门户,故邪从汗解为外解,邪从二便解亦为外解
。燥属天气,天气为
清邪,以气搏气,故首伤
肺经气分。气无形质,其有形质者,乃胃肠中
渣滓。
燥邪由肺传里,得之以为根据附,故又病胃、肠。肺与大肠,同为燥金,肺、胃为
子母
,故经谓
阳明亦主燥金,以燥邪伤燥金,
同气相求,理固然也。湿属地气,地气氤氲粘腻,
为
浊邪,然浊邪亦属是气,气从口鼻传入,故亦伤肺经气分。肺主一身气化,气为邪阻,不
能行水,故湿无由化,浊邪归浊道,故必传胃、肠,浊中清者,必传膀胱。
曰∶药之何如?曰∶汗者,人之津,汗之出者气所化,今
气不化津而
无汗者,乃气为邪
所阻耳!邪阻则毛窍
经络不开,即胃、肠、膀胱亦因之不开,法当轻开所阻
肺气之邪,佐以
流利胃肠
气机,兼通
膀胱气化。燥邪,辛润以开之;湿邪,辛淡以开之;燥兼寒者,辛温润
以开之;燥兼热者,辛凉
轻剂以开之;湿兼寒者,辛温淡以开之;湿兼热者,辛凉淡以开之
;燥化热者,辛凉
重剂以开之;湿化热者,辛苦通降以开之;燥为湿郁者,辛润之中参苦辛
淡以化湿;湿为燥郁者,辛淡之中参辛润以解燥;燥扰
神明者,辛凉轻虚以开之;湿昏神智
者,苦辛清淡以开之。总之,肺经气分邪一开通,则汗自解矣。其有纳谷后即病者,气为邪
搏,不及腐化,须兼宣松和化,不使之结,后虽传里,小通之即行矣。其有感邪之重且浊者
,必然传里,传里即须攻下;若肺气未开而
里证又急,又必于宣通肺气之中,加以通润胃、
肠之品。肺主天气,天气通,地气乃行耳!燥邪大肠多有结粪,必咸以软之,润以通之;湿
邪
大便多似
败酱,必缓其药力以推荡之,或用丸药以磨化之。燥
伤津液者,滑润之品增液以
通之;
湿阻气机者,辛苦之味开化以行之。要之,邪伤天气,治以开豁,天气开而毛窍经络
之清邪自开,即胃、肠、膀胱之浊邪,无所搏束,亦与之俱开,汗得解而二便解,如
上窍开
而
下窍自通也。若上窍未开,而强
通下窍,则气为
上焦之
邪所阻,不能传送下行,譬如搏足
之鸟,而欲飞腾,其可得乎?邪传地道,治以通利,地气通,而胃、肠、膀胱之浊邪自通,
即毛窍经络之清邪,孤悬无根据,亦与之俱通,二便解而汗亦解,如下窍通而上窍自开也。若
下窍不通,而强开上窍,则气为胃肠之邪所阻,不得化汗外出,譬如海门淤塞,而欲众流顺
轨,其又可得乎?审若是,天道与地道,一以贯之之道也,岂有二哉?
曰∶其有人
虚证实者,当何如?曰∶人虚证实,不过加以托邪之法、护正之方,究当以
祛邪为主,邪早退一日,正即早安一日,经故曰∶有故无陨,否则养痈成患,后虽欲治,不
可得而治。吾故曰∶治
外邪之法无他,使邪有出路而已,使邪早有出路而已矣。
或又曰∶邪无形质,根据渣滓以为形质,然则病患不与之食可乎?曰∶非也。邪之所凑,
其气必虚,能食而不与之食,则
胃气愈虚,譬如空城御敌,贼必直入而无所防,不独邪入于
胃已也,胃无
谷气,则
生化之源绝,
五脏皆为虚器,邪且无所不入矣。曰∶然则强与之食可
乎?而亦非也。
不能食而强与之食,则
邪气愈遏,是盗粮也。总之,食与
不食,当视病者
之能与不能,强食固不可,禁食尤不可,但当清淡
养胃,不可浓浊护邪。谚有之曰∶饿不死
的伤寒,谓知饥为有胃气,乃是不死之伤寒也。吾淮鞠通先生尝谆言之,奈何病家犹强食,
医家犹禁食,而竟昧乎大中至正之理也哉!
曰∶外感百病,不外躁、湿二气,吾闻诸子矣。敢问
内伤何如?曰∶内伤千变万化,而
推致病之由,亦祗此燥湿两端,大道原不外
一阴一阳也。彼古今医籍,分门别类,名色愈多
,治法愈歧,徒足炫一时之耳目,反令后学无所指归,总由未能探本穷原,以察天地阴阳之
理焉耳!请析言之。外感者,实也,虽虚而必先实;内伤者,虚也,虽实而必先虚。阳气虚
,则蒸运无力而成
内湿;
阴血虚,则荣养无资而成
内燥;思虑过度则
气结,气结则枢转不灵
而成内湿;气结则血亦结,血结则营运不周而成内燥。且也阴阳互根,
气血同源,阳虚甚者
阴亦必虚,釜无薪火,安望蒸变乎
精微?
气虚甚者血亦必虚,车无辘轳,安望汲引以灌溉?往
往始也病湿,继则湿又化燥。阴虚甚者阳亦必虚,灯残油涸,焉能
大发其辉光?
血虚甚者气
亦必虚,水浅舟停,焉能一往而奔放?往往始也病燥,继则燥又夹湿。盖化湿犹自外来,(虚湿
虽从内生,然毕竟是水饮所化,犹不足中之有余病也)。化燥则从内涸矣。故因燥化湿者,
仍当以治湿为本,而治燥兼之;由湿化燥者,即当以治湿为本,而治燥兼之。此治法
标本先
后之大要也。
曰∶
脏腑轻重何如?曰∶凡因天气致病者为外感,外感先病患之天气;凡因人致病者为
内伤,内伤先病患之地气。故内燥起于肺、胃、肾,胃为重,肾为尤重;盖肺为敷布
精液之
源,胃为
生化精液之本,肾又为敷布生化之根柢。内湿起于肺、脾、肾,脾为重,肾为尤重
;盖肺为通调水津之源,脾为散输水津之本,肾又为通调散输之枢纽。若是者,脾也,胃也
,肾也,固肺所借以生、借以化者也。天气不下降,由于地气不上腾,顾可不分轻重也哉?
总之,病有燥湿,药有燥润,病有纯杂,方有变通。经曰∶知其要者,一言而终,不知其要
,流散无穷。其斯之谓与!