《医原》
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[卷上] 望病须察神气论

    经曰∶望而知之之谓神。既称之曰神,必能以我之神,会彼之神。夫人之神气,栖于二 目,而历乎百体,尤必统百体察之。察其清浊,以辨燥湿;察其动静,以辨阴阳;察其有无 ,以决死生。如是而望始备,而望始神。春山先生曰∶人之神气,在有意无意间流露最真, 医者清心凝神,一会即觉,不宜过泥,泥则私意一起,医者与病者神气相混,反觉疑似,难 于捉摸。此又以神会神之妙理也。试以色论。经谓五色内应五脏,青属肝木,红属心火,黄 属脾土,白属肺金,黑属肾水。此道其常也。而病则有变,甚有五色不应五脏者,此又变中 之变。总之,不论何色,均要有神气。神气云者,有光、有体是也。光者,外面明朗;体者 ,里面润泽。光无形,主阳、主气;体有象,主阴、主血。气血无乖,阴阳不争,自然光、 体俱备。经云∶生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾 ,如以缟裹栝蒌实;生于肾,如以缟裹紫。盖以平人五脏既和,其色禀胃气,而出于皮毛之 间,胃气色黄,皮毛色白,精气内含,宝光外发,既不浮露,又不混蒙,故曰如缟裹。又云 ∶精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍碧 之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍重言以申明 之,即重有神气之义。盖有神气者,有胃气者也。又云∶青如草兹者死,黄如枳实者死,黑 如炱(烟煤)者死,赤如血者死,白如枯骨者死。此气血俱亡,无光无体,神气已去者 也。又云∶青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生。 此气血虽病,神气未伤,有光有体,不能内含而不外露者也。观《内经》论色,分平、病、 死三等,虽未明言神气,而神气已寓于其中矣。 或曰∶病有万变,色于何别?曰∶天地不外燥湿,病亦不外燥湿,色亦不外燥湿。燥属 天气,色多有光而浮;湿属地气,色多有体而晦。风燥、寒燥,由外搏束,主收敛,收敛则 急,面色多绷急而光洁;燥搏津液痰饮,外溢于面,色多红润而浮;夹湿多红润而晦;燥邪 化热,色多干红,苗窍干涩,多烦渴,甚则变枯而青黑,枯而青黑则真阴亏极,而色无光体 矣。寒湿内生,色必滞暗,变黄变黑,皆沉晦不明;湿兼风,色润而浮,多自汗;湿与暑合 ,与热合,或湿土郁蒸之温邪,三者皆由口鼻吸入三焦主蒸散,蒸散则缓,面色多松缓而 垢晦,甚者浊邪内蒸而外溢,如油腻烟熏者然;若由湿化燥,则又晦而且干,晦而干则湿 邪未去,真阴又亏,色又无光而无体矣。 或曰∶部位何如?曰∶经谓心热病,额先赤;若青黑色,主有暴疾。肺热病,鼻先赤。 凡鼻色青者,主腹痛;微黑者,有水气鼻准黄者,小便难;白者,为气虚;鲜红,有留饮 。又曰∶肺热病,右颊先赤;肝热病,左颊先赤;肾热病,颏先赤,又主膀胱热结小便不 通。肝病者,目青;赤主热;白睛黄,主黄胆;目黄,为病欲愈。又曰∶心病者,颧赤肾病者,颧与颜黑黄(颜,天庭)。赤色出两颧,大如拇指,主卒死。又曰∶色多青则痛, 色黑则痹,(如霍乱闭遏,色与络脉,皆见黑色之类)。黄赤则热,多白则寒,五色皆见则为寒 热。经言部位之应脏腑,以及五色辨病之说,不可枚举。学人不可不知,又不可尽拘,(表里 、阴阳,传变甚速,故不可拘)。所当权于其大,以燥、湿二字为提纲,以兼风、兼寒、兼 暑、化火、未化火为权变,以色中之光、体为神气,大道原不外一阴一阳也。 望色之后,即须审形窍。头为诸阳之会,因于湿,首如裹,目如蒙;痰饮上干于头,则 眩晕呕吐痰水;血燥风动,亦眩晕,头痒,头偏疼;又有肾水虚燥,阴不潜阳气逆上行 ,经所谓头痛巅疾,下虚上实是也。又有肝胆燥热,木旺风生,耳目无血以养,经所谓徇蒙 招尤,目瞑耳聋,下实上虚是也。(两实字,皆指虚火言,非真实也)。又有头重视身,名天柱 骨倒,元气已败,此头无神气者也。 肝开窍于目肝脉上连目系),燥病则目光炯炯,湿病则目多昏蒙;燥甚则目无泪而干涩 ,湿甚则目珠黄而烂,或眼胞肿如卧蚕;阳明腑实,则谵语、妄有所见;热入血室,血耗 阴伤,昼日明了,夜则低声自语,如见鬼状。开目见人,病属阳;闭目不欲见人,病属阴。 脱阳者,见鬼;脱阴者,目盲;脱阴脱阳者,病危。目有眵、有泪、精采内含者,为有神气 ;无眵、无泪、白珠色蓝、乌珠色滞、精采内夺及浮光外露者,皆为无神气。凡病目能识人 者轻,睛昏不识人,及目直视、歪视、目小、目瞪、目睛正圆、戴眼反折、眼胞陷下,为神 气已去,多不治。其直视、歪视、上视、目睛微定移时稍动者,有因痰闭使然,又不可竟作 不治论。 肺开窍于鼻,燥病鼻多干涩,湿病鼻多润泽,鼻流清涕风寒鼻流浊涕多热,鼻孔燥 如烟煤为阳毒热极,鼻孔冷滑而黑为阴毒冷极,痰饮壅遏肺气则呼吸有声,肺肾虚脱则出入 气微,或喘急抬肩、鼻孔掀张。气微与掀张,则神气由此散矣。 肾开窍于耳,心寄窍于耳,胆上络于耳。暴病耳聋、耳肿耳痛、耳旁红,属少阳风热 燥邪,或肝胆热湿浊上壅;久病耳聋,属气虚,属精脱;若耳焦枯受尘垢,属肾水亏极, 此亦内无精液,而外无神气者也。 脾开窍于口口苦属燥热,口甜湿热,唇口赤肿而干者热极,青黑而润者寒极,焦而 红者可治,焦而黑者难治,淡白为气虚,淡白不泽为液少,唇青而反、环口黧黑、唇舌颤振 不止、口如鱼口、气出不返者死,为其神气已去故也。 心开窍于舌脾之大络系于舌本,肝、肾脉亦通舌本。凡木舌重舌舌衄,属心经燥 热;舌菌舌垫舌肿大塞口,属脾经湿热,挟心火上壅;舌本强硬,为热兼痰;若舌卷短 ,痿软、枯小,则肝肾阴涸而舌因无神气矣。舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而 生;舌之苔,脾胃津液上潮而生。故平人舌中常有浮白苔一层,或浮黄苔一层;夏月湿土司 令,苔每较浓而微黄,但不满不板滞;其脾胃湿热素重者,往往终年有白浓苔,或舌中灰黄 ,至有病时,脾胃津液为邪所郁,或因泻痢,脾胃气陷,舌反无苔,或比平昔较薄;其胃、 肾津液不足者,舌多赤而无苔,或舌中有红路一条,或舌尖舌边多红点。此平人舌苔之大 较也。若夫有病,则舌必见苔,病藏于中,苔显于外,确凿可凭,毫厘不爽,医家把握首赖 乎!此是不可以不辨。 风寒为寒燥之邪,风温温燥之邪。风寒初起在表,风温首伤肺经气分,故舌多无苔, 即有黄白苔,亦薄而滑;渐次传里,与胃腑糟粕相为搏结,苔方由薄而浓、由白而黄、而黑 而燥,其象皆板滞不宣;迨下后苔始化腐,腐者宣松而不板实之象;由腐而退,渐生浮薄新 苔一层,乃为病邪解尽。其有初起,白苔即燥如白砂者,名白砂苔,此温燥之邪过重,宜速 下之,佐以甘凉救液;亦有苔至黑而不燥者,或黄黑苔中有一二条白者,或舌前虽燥,舌根 苔白浓者,皆夹湿、夹痰饮之故;亦有苔虽黄黑,消薄而无地质者,胃阴虚故也。苔有地质 与无地质,此虚实之一大关也。 湿为浊邪,兼证最多。风湿伤表,苔多滑白不浓;寒湿伤里,苔多腻白而浓。暑温、湿 温、温疫温热,皆湿土郁蒸之气。冬温,因阳不潜藏,亦湿土郁蒸之余气。数者皆从口鼻 吸入肺胃膜原,由里而发。春温为冬伤于寒,寒郁久而化热,寒燥之气,又能搏束津液水饮 伏于膜原,与热混合,亦由里而发。暑湿晚发,名曰伏暑,因夏伤暑湿,伏于膜原,秋日凉 燥之气,又从外搏遏在内之暑湿,此由表邪引动里邪而发。暑湿疟疾,亦多由此。按六气之 邪,有贼邪时邪伏邪之分。如风寒卒感,谓之贼邪。贼邪尖颖,随感随发,顷刻不能藏 伏。风温、温热、暑温、湿温、温疫、冬温等证,皆吸受时行之气,如春受风阳化热之气, 夏受湿土郁蒸之气,故谓之时邪。(风阳化热,尚属正气;湿土郁蒸,则多不正之气。)时邪虽 伏而后发,但不能久藏。春温、伏暑,谓之伏邪。如经所谓冬伤于寒,春必病温,夏伤于暑 ,秋成疟之类,皆超时而发。或曰∶寒暑之邪,何以伏而后发?曰∶伏邪者,正邪也。寒 为冬令之常气。暑为夏令之常气。常气感人,由渐而入,人多不觉。《灵枢经》曰∶正邪之 伤人也,若有若无,若存若亡。谓令人当时不知所受,故能藏伏。伏邪、时邪,皆由里发, 多夹湿,故初起舌上即有白苔,且浓而不薄,腻而不滑,或粗如积粉,或色兼淡黄。迨传胃 化火,与糟粕相抟,方由白而黄、而黑、而燥。其暑温、湿温之邪,多黄白混合,似黄似白 ,或黄腻,或灰黄,而皆不燥。此等舌苔,即有下证,或大便不通、不爽,宜熟大黄缓下之 ,以舌苔不燥,肠中必无燥粪,多似败酱色,故不宜猛下。 此燥邪、湿邪、燥湿混合之邪,舌苔之大较也。试取叶氏所论而详言之。初起舌苔白而 欠 搏束;桑叶、蒌皮之类,轻清以解燥热;佐山栀皮、连翘壳之微苦微燥,以燥属金,微苦能 胜之也。舌苔白而底绛者,湿遏热伏也,须防其变干,宜辛淡轻清,泄湿透热,不使湿邪遏 热为要。如三仁汤蔻仁易蔻皮,稍佐滑石淡竹叶芦根之类,以清化之。初病舌苔白燥而 薄,为胃、肾阴亏。其神不昏者,宜小生地、元参麦冬等味以救阴,(戥分不宜过大,恐遏 伏邪气)。银花、知母、芦根、竹叶等味以化邪,尤须加辛润以透达;若神即昏者,加以开 闭,如普济丹、宁上丸之类,迟则内闭外脱不治。舌苔白燥而浓者,调胃承气汤下之,佐以 清滑养阴之品,如鲜生地、元参、梨汁、芦根之类。(取其清滑,不滞邪气)。若舌苔白腻不燥 ,自觉闷极,属脾湿重,宜加减正气散、三仁汤之类,去苡仁、芦根、滑石,加醒头草、神 曲,辛淡开化,芳香逐秽。舌胀大不能退场门,属脾湿胃热郁极,毒延于口,前法加生大黄汁 利之,舌胀自消。舌苔白浓粘腻,口甜,吐浊涎沫,为脾瘅,乃脾胃湿热气聚,与谷气相搏 ,满则上溢,亦宜加减正气散,加醒头草、神曲。舌苔如碱色,或白苔夹一二条黄色,乃宿 滞夹秽浊之邪,前法加宣中消滞药,否恐结闭,不能透出膜原。白苔浓如积粉,四边舌肉紫 绛,乃湿土郁蒸之温邪,发为温疫,仿达原饮、三仁汤加减透邪,以防传陷。苔白不燥,或 黄白相兼,或灰白不渴,慎不可投苦泄清下,此湿郁未达,或素多痰饮,虽中脘痞痛,亦不 可攻,宜用开化,如杏、蔻、枳、桔、陈皮茯苓通草之类。舌苔黄浊,胸膈按痛,或自 痛,或痞胀,此湿热混合,宜苦降辛通,如蒌贝温胆、小陷胸、半夏泻心、黄芩滑石汤之类 。然黄要有地质之黄,乃可用苦辛重剂,若消黄光滑,乃无形湿热,已见虚象,宜蒌、贝、 栀、翘之类,微辛微苦,轻轻开化,大忌苦辛重剂。舌苔老黄、灰黄如沉香色,而有地质, 不滑而涩,或中有断纹,或中心浓苔,此邪已传里(胃腑、肠腑),与宿滞相结,脘腹必 满必痛,皆当下之。若未见此样舌苔,恐湿聚太阴为满,寒热湿错杂为痛,或湿阻气机为胀 ,仍当从辛淡温法开化。若苔黄薄而干,与前白薄而干者同治。热邪传营,舌色必绛而无苔 。其有舌绛,中兼黄白苔者,及似苔非苔者,此气分遏郁之热烁津,非血分也。宜用前辛润 达邪,轻清泄热法,最忌苦寒冰伏、阴柔滋腻,致气分之邪,遏伏内陷,反成纯绛无苔。其 有不因冰伏,而舌纯绛鲜泽,神昏者,乃邪传包络,宜犀角鲜地黄、银、翘、郁金、鲜石 菖蒲、竹沥姜汁等味,清化之中,佐辛润开闭。若其人平素多痰,外热一陷,里络即闭, 须兼用宁上、普济丹丸之类,迟恐闭极痉厥。舌绛望之若干,扪之有津,此平昔津亏,湿热 熏蒸,浊痰蒙闭心包,宜轻清泄热,佐宁上丸开之。舌色紫暗,扪之湿,乃其人胸膈中素有 宿瘀,与热相搏,宜鲜地黄、犀角、丹皮丹参赤芍、郁金、花粉桃仁、藕汁等味,凉 血化瘀,否则瘀热为伍,阻遏机窍,遂变如狂、发狂之证。舌紫而肿大,乃酒毒冲心,前法 加生大黄汁利之。舌绛欲伸,而抵齿难伸者,此痰阻舌窍,肝风内动,宜于清化剂中,加竹 沥、姜汁、胆星川贝等味,以化痰热,切勿滋腻遏伏火邪。舌绛而燥,邪火伤营也,宜犀 角鲜地黄汤。其有因寒凉阴柔遏伏者,往往愈清愈燥,愈滋愈干,又宜甘平甘润,佐以辛润 透邪,其津乃回。舌绛有碎点黄白者,欲生疳也,舌与满口生白衣如霉苔,或生糜点,谓之 口糜,因其人胃、肾阴虚,中无砥柱,湿热用事,混合蒸腾,证属难治,酌用导赤、犀角地 黄之类救之。舌生大红点者,热毒乘心也,导赤、犀角,加黄连、金汁治之,或稍加生大黄 汁利之。舌心绛干,乃胃热上铄心营,宜清心、胃;舌尖绛干,乃心火上炎,宜导赤以泻其 腑;舌绛而光亮,绛而不鲜,甚至干晦枯萎者,或淡而无色如猪腰样者,此胃、肝、肾阴涸 极,而舌无神气者也,急宜加减炙甘草汤,加沙参玉竹鸡子黄、生龟板等味,甘平濡润 以救之。黑为肾色,苔黑燥而浓,此胃肠邪结,伤及肾阴,急宜大承气咸苦下之;若黑燥而 不甚浓,调胃承气微和之,或增液承气垫下之;若舌淡黑,如淡墨色,而津不满者,此肾虚 无根之火上炎,急用复脉、生脉、六味辈救之;舌苔灰黑青黯而滑润者,及舌虽无苔不燥, 而有如烟煤隐隐者,无热不渴,或见肢凉,此虚寒证,水来克火之象,急宜理阴煎之类温之 。若舌短缩,为肝、肾气竭,难治。 看舌之后,又须验齿。齿为骨之余,龈为胃之络。燥热最烁胃津,并烁肾液。初起齿光 燥如石者,热烁肾阴也。若无汗恶寒,乃寒燥之气搏束卫分所致,宜辛凉透汗,勿用滋腻 。初病齿流清血,痛者为胃火冲激,不痛者为龙火内烁,分虚实治之。齿焦而有垢者,胃热 烁肾阴也,当微下之;无下证者,宜玉女煎,清胃救肾。齿上半润、下半燥者,乃水不上承 ,心火无济,宜清心滋水,枯处转润乃安。胃、肾二经之血,上走齿龈,病深动血,结瓣于 上,阳血色紫如干漆阴血色黄如酱豆瓣,阳血滋胃为主,阴血救肾为要。然见豆瓣色者多 险,盖阴下竭,阳上厥也。齿垢如灰糕样者,乃胃气无权,湿浊用事,多死。齿无垢者死, 齿如枯骨者死,肾液涸而色不荣,而齿因无神气矣。切牙,有实有虚。切牙龈者,为湿热化 风。但切牙者,或痰热阻络,或胃腑热极,气走其络,皆欲作痉之象。或切牙而脉证皆衰, 或在下后,此胃虚无谷气以自荣,虚则喜实故也,速宜滋益胃阴。若下后牙关紧闭,为胃气 绝,不治。其有初病舌本不缩而硬,牙关咬定不开者,此痰热阻窍,先用乌梅擦之使开,(酸 能生津,又酸属木,木来泄土,故擦之即开)。再进清热化痰潜肝之剂。 肾开窍于二阴前阴利水,后阴利谷。燥病溺多清黄,湿病溺多混浊,湿热、温邪,溺 多浑黄浑赤。其有病湿而溺不混浊者,在外感为邪郁气分,气不行水,以致湿热留而不行; 在内伤为气虚不能传化。若论大便,燥邪多硬,湿邪多溏,燥搏气机不能化水,又多窘迫下 利。伤寒化燥伤阴,下之宜猛;湿邪胶粘重浊,粪如败酱,下之宜轻。若春温、温疫、温热 ,内有燥粪者,又当急下阳明以存津液。伤寒大便溏为邪已尽,若协热下利,及下利稀水色 纯青者,又当速下存津,不可误认为邪已尽。湿邪大便溏为邪未尽,必屎燥乃为无湿。若大 便尘腐散薄,完谷不化,而无气味,或如屋漏水者,此属败象,不可误认为邪未尽。总之, 经权常变,不可执一,互证旁参,乃有心得。 形窍望后,当审胸腹脏腑部位。胸中为肺之府,膻中为心之府,正在心下,有膈膜,旁 有胁肋,为肝胆之分野,此数者皆清气津液往来之所。其有胸痞者,湿阻气机也;胸痛者, 水结气分也,或肺气壅遏也。正在心下,以及胁肋硬痛者,乃湿热、痰饮、蓄水与气搏结使 然,非渣滓也。胃为中土,西学云∶胃横居膈下偏左,脘大向左,尾小向右(胃气故由右降) 。胃上口名曰贲门,其纹密,故食物易入而难出,非呕吐不开;胃下口名曰幽门,下达小肠 。小肠周回叠积,下抵小腹,小肠下口横接大肠。大肠分上、中、下三回,回长尺许。上回与 小肠横接,名曰阑门,其口如唇,渣滓可入不可出,上回由右胯内旁倒行而上;中回横过胃底 ;下回至脾下,从左软胁斜落,下达广肠,以至魄门(魄门即肛门,与肺气贯通)。肝居膈下 ,胃上,左右两大叶,左小右大,右大故稍偏膈肉右方,经故曰肝生于左,不曰肝藏于左。(经 曰∶肝生于左,肺藏于右)。凡肝有病,最为要害。肝叶撑张则胀,肝热血燥,经络凝滞不通 ,下部回血壅胀,即有水血溢于夹膜之里,渐渍渐深,终成蛊胀,肚大筋青不治。 夫青筋,非筋也,血络也。青者,血燥而结也。此证多由怒郁伤肝所致,盖肝郁则热, 热则燥,燥则血不流通而结,血结则不独血滞于中,即水饮 亦无由吸摄,不能循其常道下输膀胱,故蛊胀多水。医者见水行水,不审水由肝血燥结所致 ,所以不效。《易》曰∶山风蛊。艮为山,巽为风,艮上巽下则为蛊。古人取名为蛊,为其 燥木克土象类山风之义。胆系肝右叶内,胆汁所以润肝而利肠也。肝性易燥,每取润于胆 汁。凡人食后,小肠饱满,肠头上逼胆囊,胆汁渍入肠内,利传渣滓。胆有热,则上呕苦涎 ,热迫下行,则下泄青汁;胆受惊,亦泄青汁;肠有寒,渣滓不结,胆汁无所用事,亦致泻 青。胆络凝滞,胆汁入血,又多生黄病。肝胆经脉,由胁肋下抵小腹,绕阴器,故少腹属厥 阴经肝经凝滞,则经脉结痛成疝;肝经血燥,则抽搐,燥甚则引舌与卵,故舌卷卵缩。脾 附于胃。西学谓脾居胃之左,在第九至十一肋骨之内,脾形如竖掌,与胃相连。胃脘大向左 ,故曰脾居胃之左。外丰圆向胁,内深窝向胃,故曰脐以上属太阴经。脾质甚软,可小可大 ,其用在集聚往来之血,为动脉宽间之地,经故曰脾统血。脾为胃行其津液,经故曰脾为之 使。人有疟疾,恶寒战栗血脉不行于外,即缩于内,无所归藏则聚于脾,聚于脾则脾胀大 ,脾胀大故人脘胁胀闷,迨疟止血行,其胀自消。久久不已,脾不输精,水与血结,成为疟 母。再久则湿去疟止,血燥成块,结于左肋,在体质壮者,人参鳖甲煎丸,取血肉飞走诸灵 ,通和血络;若湿未去而疟未止者,取蒋氏夜光丸,通络燥湿。然此皆利于实而不利于虚也 。吾乡又多有痞块,亦生左肋下,世宗越人肥气”之说,后人又妄制五积丸药,一派消 削攻下,多致人于死。不知五积疟母之推移不动者,皆由血络燥结所致,血燥而至于结块, 则营气不得行于其间,故按之坚硬不痛。治法皆以润为主,或温润,或清润,视其人之寒热 用之;再佐咸润以软之,辛润以通之;有湿者,佐苦辛以化之,自无不效之理。又脾络燥结 ,即有血水渗泄于下,蛊胀之源,间发于此。此由思虑伤脾所致,思则气结气结则血亦结 ,结则血、水不循常道,而蛊成焉。蛊胀总不外肝、脾二经血络燥结所致。观此而蛊取山风 之义,更可知矣。蛊胀末路,肌肉消瘦皮肤干黑,青络暴露,皆燥象也,非有目所共睹者 哉!肾居脊骨第十四节陷中(从上数下在十四节;从下数上,在第七节。经曰∶七节之傍,中 有小心是也)。与精液总管相通,经故曰肾藏精三焦经在右肾傍,化水而通水道,经故曰 肾主水,肾开窍于二阴。肾与天枢穴通,故曰当脐属少阴经。膀胱在前阴交骨之里。西学谓 膀胱内有精囊,有精、溺两管,内底有两小窍,斜与肾通。按∶男子精、溺管,至前阴会而 为 ,津液藏焉,气化则能出矣。夫所谓津者,溺是也;液者,日生之精是也。气化者,三焦之 气化也。彼西学之说,尚与经义不悖。脏腑部位体用如此,知此则知病之所在矣。 然病有诸内,必形诸外,更当即着于外者言之。燥病或肌肤刺痛,手不可扪;或项背强 痛,甚痛筋挛发痉,手足牵引,口噤头摇面黑,毛焦,唇反,眼戴,舌卷,囊缩;又有 肠拘似块,伛偻难伸,及骨痿偏枯等证。凡物干则必缩,干则必硬,干则必动,干则必痿 ,理固然也,在人亦然。湿病则头目昏重,肢体困倦、酸疼,嗜卧懒动,甚则神智昏沉,如 痴如醉。凡物滥则必重,滥则必软,滥则必混浊而不清明,理固然也,在人亦然。燥热必烦 而动,身热口渴,揭去衣被,扬手掷足,寻衣摸席,撮空理线(此条非大实,即大虚,总 以苔、脉、神色为凭);脉来沉实有力,舌苔黄浓,阳也,热也,实也。寒湿必倦而静,无 热,不渴,欲得衣被;或身重,足冷,蜷卧,恶寒;或好向壁卧,闭目不欲见光明,懒 与人言,脉来软滥无力,舌苔色白,阴也,寒也,虚也。然则燥湿、寒热、虚实,不皆即外 可知其内乎? 而犹不止此,盖人身之所守,莫重于五脏,而身之所主,尤莫重于一心。心也者,神气 之所由生者也,顾不重哉?试以燥湿言之。燥属天气,天气为清邪,清邪不昏人神智,故风 燥、寒燥、暑燥初起,令人心知所苦,如头痛、寒热,皆自知之。惟邪来迅速,直传心包者 ,乃有内闭神昏之候;或邪传胃腑,与浊滞相合,又令谵语、神昏。湿属地气,地气为浊邪 ,浊邪最昏人神智,往往温病初起,即令人神气异常,昏糊烦躁,不知所苦;间有神清而能 自主者,梦寐亦多不安,闭目即有所见,有所见即谵妄之根原;又有病初起时,神智惊惶, 目光外浮,反自云无病,病深时犹能行走,而身体强直(脉病患不病,谓之行尸,不治),此真 阴涸极,病陷于中,神浮于外,最深最重者也,多属不治。 然此就心之一脏言之也,试再言五脏。经曰∶五脏者,身之强也。头者精明之府,头倾 视深精神将夺矣。背者胸中之府背曲肩随,府将坏矣。腰者肾之府,转摇不能,肾将惫 矣。膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨 将惫矣。得强者生,失强者死。又曰∶手太阴气绝皮毛焦,太阴者行气温于皮毛者也,气 不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节则爪枯毛折,毛折者毛先死,丙笃,丁死 ,火胜金也。手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则毛色不泽,故其面黑如漆柴 者血先死,壬笃,癸死,水胜火也。足太阴气绝则脉不荣肌肉,唇舌者肌肉之本也,脉不荣 则肌肉软,肌肉软则舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,甲笃,乙死,木胜土也 。足少阴气绝则骨枯,少阴者冬脉也,伏行而濡骨髓者也,骨不濡则肉不能着,骨肉不相亲 则肉软却,肉软却故齿长而垢、发无泽,发无泽者骨先死,戊笃,己死,土胜水也。足厥阴 气绝则筋绝厥阴者肝脉也,肝者筋之合也,筋聚于阴器,而脉络于舌本,脉不荣则筋急, 筋急则引舌与卵,故唇青、舌卷、卵缩,则筋先死,庚笃,辛死,金胜木也。五阴气俱绝则 目系转,转则目运(五脏之精华,皆上聚于目)。目运者志先死,志先死则远一日半死矣。六 阳气绝则阴与阳相离,离则腠理发泄绝汗乃出(如珠不流),故旦占夕死,夕占旦死。又曰 ∶太阳之脉其终也,戴眼(上视),反折(身反向后),螈(手足抽掣),其色白,绝汗乃出, 出则死矣。少阳终者,耳聋,百节皆纵(缓纵不收,筋痿故也),目环(目运转),绝系,绝系 一日半死,色先青,白乃死矣(金胜木)。阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下 经盛,不仁肉绝),则终矣。少阴终者,面黑,齿长(牙龈宣露)而垢,腹胀闭,上下不通而 终矣(肾开窍于二阴)。太阴终者,腹胀闭,不得息,善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下 不通,不通则面黑、皮毛焦而终矣。厥阴终者,中热嗌干,善溺,心烦,甚则舌卷、卵缩 而终矣。又曰∶大骨枯槁肾衰),大肉陷下(脾衰),胸中气满喘息不便,其气动形(肺衰) ,其六月死,真脏脉见,乃与之期日。凡若此者,皆阴液绝于内,而神气夺于外者也。其论 少阴、太阴上下不通两条,乃邪实正虚,正不胜邪,阴液涸极之故。故经又有五实死、五虚 死之说。曰∶脉盛(心实),皮热(肺实),腹胀(脾实),前后不通(肾实),闷瞀(肝实),此谓 五实;脉细(心虚),皮寒(肺虚),气少(肝虚),泄利前后(肾虚),饮食不入(脾虚),此谓五 虚。浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利(表里皆解),则实者活。是虚者,以脾、肾 为主;实者,以表里得解,邪有出路为主。此诊外感、内伤之大法也。 别有急虚身中卒至(急邪乘虚卒中身内),五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺, 不可为期。此不可责之于望也,外此皆可望而知之者也,故曰望而知之之谓神。

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