[卷中] 切脉源流论
经曰∶营行脉中。又曰∶脉者,
血之府也。又曰∶十二经皆有
动脉。(按∶
十二经动脉,
上部动脉在头,中部动脉在手,下部动脉在足,是为
三部。一部
三候,是为
九候。上部天,
两额之动脉,
足少阳之
颔厌也;上部地,两颊之动脉,
足阳明之
地仓、
大迎也;上部人,耳
前之动脉,
手少阳之和也。中部天,
手太阴之
太渊、
经渠也;中部地,
手阳明之
合谷
也;中部人,
手少阴之
神门也。下部天,
足厥阴之
五里也;下部地,
足少阴之
太溪也;下部
人,
足太阴之
箕门也。下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气;中部天以候肺,地以
候
胸中之气,人以候心;上部天以候
头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。下部天
,女子则取
太冲;下部人,
胃气则候于
阳明之
冲阳,仲景谓之
趺阳。《
难经》三部者,寸、
关、尺也。九候者,浮、中、沉也。又是一法。)《
内经》
诊法三部九候,就十二经之动脉
诊之,以决死生,以处百病,以调
虚实,而除
邪疾,部位分明,毫厘不爽。迨
扁鹊兴,着《
八十一难经》,将
十二经脉均诊于两手,以图简便,其法亦自《内经》得来。经曰∶尺内两
傍,则
季胁也(季胁包藏
脏腑)。尺外以候肾,尺内以候腹中;(
内外者,一部中之内外也。浮
为外,沉为内,非两条脉也,辨见《金鉴》。柯韵伯云∶凡脏腑近背者,皆候于外,近腹中
者,皆候于内。《金鉴》谓
五脏皆当候于内,
六腑皆当候于外。《内经》内外字,是传写之
误)。
中附上(关部),左外以候肝,内以候膈,(按∶心、肺居膈上,肝、脾、肾居膈下。五脏
俱注于膈,肝、脾、肾、胆之脉,俱贯膈而上;心、
心包络、肾、
三焦、肠、胃之脉,俱从
膈而下。是膈为十一经必由之道)。右外以候胃,内以候脾。
上附上,(寸部)。右外以候肺
内以候
胸中,左外以候心,内以候
膻中。前以候前,后以候后。(关前以候前,关后以候后)。
上竟上者,胸、
喉中事也;
下竟下者,
少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。
或曰∶十二经脉,手
六经脉走手,足六经脉走足不走手,今皆诊于手者何也?曰∶崇其
原也。十二经脉根心而生,而上通于肺,以回于下。
心主血,
肺主气。
气为血帅,故肺主藏
气而朝
百脉。十二经之气,皆受之于肺。
平旦寅初,
肺气流布,起于
寸口(寸口又曰
脉口、
曰
气口,乃寸、关、尺三部之总名,非但
指寸之一部已也),营运十二
经中,周而复始,一
日一夜,五
十度毕。(按∶
人经脉,上下左右
前后,二十有八,周身十六丈二尺。人一呼脉行
三寸,一吸脉行三寸,一呼一吸,合为一息,一息脉行六寸,二百七十息,气行十六丈二尺
,
一周于身。人一日一夜,凡一万三千五
百息,气行五十度周于身,
漏水下百刻,凡行八百
一十丈,即十六丈二尺而积之也)。次日平旦寅初,复会于寸口。寸口者,脉之大会,故十
二经之
盛衰,悉见于此。经曰∶
经脉者,常不可见也(经脉近筋骨走,故肉浓处按之不觉跳
动,肉消处按之方见)。其虚实也,以气口知之,此气口所以独为五脏主也。人生不过
气血
两端,万病亦不过
病气血两端。心为主血之脏,肺为藏气以运血之脏,心肺二经之脉,皆走
气口,探其源不可知其流乎!
曰∶脉有
尺寸何说?曰∶人身上下两焦,中有膈膜一层,以
分阴阳之界。《难经》分寸
为尺,分尺为寸,(关上分去一寸,余者为尺。关下分去一尺,余者为寸)。阴得尺中一寸,阳
得寸内九分。盖象乎此。(关以下至
尺泽,皆谓之尺,而
诊脉则止候关下一寸。关以下至
鱼际
,皆谓之寸,而诊脉则止候关上九分。曰九分者,其下一分为关耳!关仅一分,象膈膜故也)
。曰∶关以前者,阳之动也(诊心肺)脉尝见九分而浮,过者法曰太过,减者法曰不及,若
上
者
,
阴气不能营,谓之格;阴气太盛,
阳气不能营,谓之关;(按∶《三难》及《三十七难》
关
得尽其命而死矣。(此数句出《难经》。)
或又曰∶既以尺寸分阴阳,又云脉有
轻重者,何谓也?曰∶此亦诊
阴阳之法也。曰∶初
持脉如三菽之重,与
皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与
血脉相得者,心部也;如九菽之
重,与
肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指来实者,
肾部也。夫人呼出心与肺,
吸入肾与肝,呼吸之间,脾
受谷味,故浮者阳也,沉者阴也,脾
在
中州,故其脉在中。《
灵枢·
九针篇》曰∶肺主皮,
心主脉,脾主肌,
肝主筋,
肾主骨。
扁鹊从此悟出,分轻重五等,诊候五脏本象之脉,以别太过不及之为病,实足辅翼经文,而
为诊候之大法。
曰∶诊法如此,《内经》又以寸、关、尺分发脏腑者,何谓也?曰∶人正南面而立,心
属南离,故候于寸;人之有心,犹天之有日,
日出于东,故心候于左寸。肺主
天气,故亦候
于寸;肺属西方金,故候于右寸。肝、胆属震巽木,故候于左关;脾、胃属中央土,故候于
右关。肾与
膀胱属坎水,故候于两尺;三焦生右肾傍,故候于右尺。二肠为至浊至下之腑,
当候之于尺∶
小肠与心相
表里,候于左尺;
大肠与肺相表里,候于右尺(按∶扁鹊《十难》
据脏腑表里之说,将大、小肠候于两寸。西晋
王叔和遵之。元、明诸家,力辨其非,谓二肠
为至浊至下之腑,断不能候于至上之寸部。近代黄坤载又谓二肠腑虽至浊,经行头上则至清
。徐灵胎亦以为然。喻嘉言、罗东逸仍从元明诸公驳正之说。御纂《金鉴》配二肠于尺部。
按∶《内经》尺内以候腹中一句,当谨遵《金鉴》。又按∶叔和谓左尺候
肾水与膀胱,右尺
候
命门相火,盖误以三焦为命门也。考命门之说,《内经》不载。《内经》所谓之命门,指
眼目而言,后人以肾为人身之根蒂,故谓两肾中央为命门,其实命门即两肾之称,诊肾即是
诊命门。叔和右尺诊命门之说,其误可知。膀胱与肾相表里,肾候之两尺,膀胱亦当候之两
尺,惟三焦在右肾傍,当候之右尺)。再以三焦言之。
肺为华盖,居于至高,故候于寸;右
肺大于左(左肺二叶,右肺
三叶),故经谓肺藏于右,肺气由右而降,故候于右寸。心象日,
故候于寸。心居肺下而位乎中,肺稍偏于右,是心稍居肺左矣。
心血从心左
下窍而生,故曰
候于左寸。肝、胆、脾、胃同居膈膜之下,故候于关。
肝生于左,故候于左关;脾虽居胃之
左,而与胃相连,胃之下口由右而降,故候于右关。肾居
腰脊,故候于两尺。
大小肠、膀胱
、三焦同位于
下焦,故亦候于尺。《内经》三部分发脏腑,盖象乎此。虽然,古人亦据常理
言之耳!人身气血,一气贯通,区区一寸之地,不必拘分,亦不能尽验。
他如男女左右及
奇脉斜行之说,更难尽凭。东垣左手
人迎主
外感(人迎,
穴名,在
结喉
两旁,与
肺脉同诊),右
手气口主内积之说(
六脉均谓气口),尤属不经。学人不可不知,亦
不可尽拘,但能得其提纲,则
权衡在握矣。
曰∶诊法何如?曰∶诊法之精,无过《内经》。经以浮、沉、缓、急、大、小、滑、涩
八脉,辨表、里、寒、热、虚、实、顺、逆。曰诸浮者,病在阳;诸沉者,病在阴;诸急者
,多寒;缓者,多热;(寒主
收引,故脉紧急;热主蒸散,故脉缓数)。大者,多
气少血;小
者
甚(如微浮、甚浮、微沉、甚沉之类)。
悬绝(如太过至三倍、四倍,不及止一至、二至、绝
无之类)之
三等,以察病之进退、顺逆、死生,何其精且约乎!及仲景以阴阳着脉为十,以浮
、数、动、滑、大为阳;沉、涩、弱、弦、微为阴。诊阴阳之法,又莫过于此。迨叔和兴,
繁
脉象为二十四,且撰出七表、八里、
九道之名(九道更不可解),愈多愈乱,皆由于未审夫
脉之有大原也。夫脉之大原,缘于胃气。经曰∶五脏皆禀气于胃,
脏气不能自至于手太阴,
必因胃气,乃至于手太阴。若
邪气胜,
精气衰,胃气不能与之俱至于手太阴,故
真脏之气独
见。独见者
病胜脏也,病胜脏曰死。又曰∶
四时百病,胃气为本,人无胃气曰逆,逆者死。
若是者,胃气顾不重哉?然推胃气之原,又生于
谷气。经曰∶食气入胃,
浊气(即谷气)归心
,
淫精于脉,
脉气流经(十二经),
经气归于肺,
肺朝百脉,输精于皮毛,
毛脉(即肺脉)合精
,
行气于腑(六腑),府
精神明(六腑精气
神明),留于四脏。气归于权衡,权衡以平(肺主治
节,
分布气化,以得其平),气口成寸,以决死生。又曰∶得谷者昌,
绝谷者亡。审是,谷
气不又为胃气之本乎?
曰∶胃气脉何如?曰∶胃气脉和柔轻缓,匀净分明,三部九候,皆要如此,中候尤重,
非仅诊于右关一部已也。经曰∶春胃微弦曰平。胃而微弦者,轻虚而滑,端直以长,如循嫩
竹竿梢之象。弦多胃少曰
肝病。弦多胃少者,滑硬弹指,如循长竿者然。其气来实而长,此
谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人
善怒,忽忽
眩冒巅疾;
不及则令人
胸痛引背,两
胁满。但弦无胃曰死。但弦无胃者,
中外急劲,如按弓弦,
如循刀刃,此
真肝脉见也,色青白不泽,
毛折乃死。夏胃微钩曰平。胃而微钩者,圆满
滑利
,来盛去衰,如
连珠,如循琅(美玉)。钩多胃少曰
心病。钩多胃少者,
喘喘连属,其中微
曲,有急促相仍之象。其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不
及,病在中。太过则令人
身热肤痛为浸淫(蒸热)。不及则令人
烦心,
上见咳唾,下
见气泄。
但钩无胃曰死。但钩无胃者,前曲后居。前曲者,轻取则坚,强而不柔。后居者,重取则牢
,实而不动(坚而且滞),如操革带之钩,全失冲和之气,此
真心脉见也,色赤黑不泽,毛折
乃死。
长夏胃微软弱曰平。胃而微软弱者,和柔轻缓,匀净分明,如鸡践地,从容不迫。弱
多胃少曰
脾病。弱多胃少者,轻疾不缓,如鸡举足者然。太过则令人
四肢不举(湿胜);不及
则令人
九窍不通,(经曰∶
脾脏者土也,
孤脏以灌
四傍者也。今不能灌溉,故不通),名曰重
强
中止,如屋之漏,点滴不匀,又或如水之流,去而不返,此
真脾脉见也,色黄青不泽,毛折
乃死。秋胃微毛曰平。胃而微毛者,
厌厌聂聂,如众苗齐秀者然,轻浮
和缓,如落榆荚者然
。毛多胃少曰
肺病,毛多胃少者,不上不下,往来涩滞,或如循鸡羽,轻浮而虚。其气来毛
而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。太过则令
人气
逆而
背痛;不及则令人喘,呼吸
少气,而咳,
上气见血,下(指
气下)闻
病因(呻吟)。但毛
无
不泽,毛折乃死。冬胃微石曰平。胃而微石者,喘喘累累,沉而圆实流利,乃
阴中藏阳之象
。石多胃少曰
肾病。石多胃少者,坚搏牵连如引葛然,其气来如
弹石,此谓太过,病在外;
其去如数者(如数者,动止急促,有似紧数,愈虚则愈数,乃
真阴亏损之象,原非
阳强实热
之数),此谓不及,病在中。太过则令人解(寒不寒、热不热、弱不弱、壮不壮),脊
脉痛而少气,不欲言;不及则令人心悬如
病饥,中清(
侠脊两傍空软处名。清
,冷也),
脊中痛,
少腹满,
小便变。但石无胃曰死。但石无胃者,散乱而劲,如夺索,如
弹石,此
真肾脉见也,色
黑黄不泽,毛折乃死。凡此皆面兼二色者,
五行相克之道也;皆曰
不泽者,
阴液销亡,色由无光而无体也;皆曰毛折乃死者,肺之
化源绝也,草木之枯萎也,
先本实而后枝叶,其即毛折不泽之义也。夫观《内经》诊法,四时百病,一以胃气为本,即
以五脏本脉之
微甚,诊病之太过不及,以微甚之相去悬绝,知胃气已亡,
决之曰死。理何其
精,法何其约乎!
且夫诊法有以约为贵者,亦有以博为贵者,盖以一脉能兼数病,一
病能兼
数脉,真伪固
当辨认,常变尤贵圆通。试取景岳十六脉而详辨之。浮在皮毛,主阳,主表,主风,固也,
然有真正外感初起,阳(阳气)为阴(
阴邪)蔽,脉反不浮者,亦有紧数而略兼浮者,审其
发热
、
无汗、头身
疼痛,为
表邪而开达之,阳气得通,脉始转浮。更有里邪解后,表邪外达,沉
小数实之脉,转为浮缓,浮缓为外解之征,日内可冀得汗,此先里后表病也;其有里邪解后
,而脉反浮躁者。此
邪火伤阴,病胜脏也,名
阴阳交(
阳邪交于阴分),不治。又有
内伤阳气
虚者,脉必浮而无力;
阴血虚者,脉必浮而空豁,浮而弦数。是浮不可概言表。即谓浮而无
力为虚,浮而有力为实,似可不误,然有浮大弦硬之极,甚至四倍以上者,又非有力之谓,
乃真阴涸极,孤阳无根,胃气已无,
真脏脉见,不可不知。又有兼脉,如浮紧
风寒,浮数风
热,
浮虚伤暑(暑月汗多,伤阴、
伤气,所以脉虚),浮缓
伤湿,浮大伤热,浮滑
宿食,浮芤
失血之类,更宜参看。
沉行筋骨,主阴,主里,
主气郁,主寒,主水;其病为
停饮,为瘕,为胀满,为厥逆
,为
洞泄。沉细为少气,为
寒饮,为胃中冷,为
腰足痛,为癖;沉迟为
痼冷,为
精寒;沉
滑为宿食,为
伏痰;沉伏为
霍乱,为胸
腹痛;沉数为
内热;沉弦为
痰饮;沉紧为胸腹痛。然
沉虽主里,亦有外感初起,寒燥之气搏束皮毛,阳为阴蔽,脉不能达,反见沉紧而数者,见
有
寒热、
头痛等证,即是表邪。是沉不可概言里。更有沉而细者,或为阳气不舒,或为
阳虚
气陷,又不得以沉专主气滞。凡此皆于有力、无力辨之,庶可不误。
迟脉三至,为阴,为寒,为虚。气寒则不行,
血寒则凝滞。寸迟则
气虚不化精,尺迟则
精虚不
化气。若迟兼滑大,多主
湿痰顽痹;迟兼细小,必是
真阳亏损,或
阴寒留蓄于中,则
为泄痛,或阳气不卫乎表,而生
外寒,以迟为寒、为虚固也。然有
湿温、
暑温、
温热初起,
脉见沉迟,此非
虚寒也,乃
湿热郁蒸之邪,口鼻吸入,从里而发,所以脉象模糊,至数不清
,有类沉迟也;遏而无力,亦勿作虚视,乃温热
熏蒸散漫,所以脉不鼓指也。
热病初退,余
邪未清,
正气未复,脉多迟滑。是迟不可概言寒。凡此于
气色、
舌苔、神情、见证验之,乃
可无误。
数脉六至,有虚有实,不尽主热。
热邪主蒸散,脉多缓滑。经曰∶缓者多热,缓而滑者
为
热中。又曰∶数则烦心。及《难经》有数脉为热之说,举世宗之,要不可以不辨。一
伤寒
在表,脉必紧数,此寒燥之气搏束使然,非热也。一疟作时,脉必浮数,疟止脉则和缓,岂
作则有热,止则无热乎?此营卫交争使然,非热也。一
痢疾脉多数而弦、数而涩。仲景曰∶
弦为
阴脉。沉弦为饮。其数而弦者,
湿郁气血也;其数而涩者,(涩字与遏字不同,涩是干涩
,有如刀刮竹之象),燥
伤血液也,非热也。一痈疡初起,脉多数,此邪壅气血也,非热也
。一
痉病脉多数,表痉为风寒外搏,里痉为
血燥生风,非热也。一瘕里疽,脉多数而涩,
此血燥而结,脉所以数涩不利也,非热也。一
胎脉多数而滑,此冲任血旺也,非热也。更有
阳虚者,数而缓大;
阴虚者,数而弦涩。愈虚愈数,愈数愈危,真脏脉见,数而散乱,数而
坚劲,岂可误以为热乎?总之,邪正相争者,多数脉;阴虚成劳者,尤多数脉。数而有力为
实,数而无力为虚,是热非热可无瘥矣。
洪脉状如洪水,来盛去衰,是为
阳脉。洪而有力,为阳实耗阴,或为头痛、
面热、烦渴
、
咽痛,或为痈疡、
斑疹,或为动血,或为
二便不通等证;若洪而无力,乃
阴虚阳亢。是洪
不可概言实。
微脉纤细无神,浮弱之极,是为阴脉,主气虚、阳虚,或
畏寒、少气,或胀满、食不化
,或
呕吐、
泄泻,或腰腹痛,或
眩晕、厥逆。然亦有痛极
气闭,营卫壅滞,似微而实遏者。
是微不可概言虚。
滑脉往来流利,如珠走盘,阳也。滑而和缓,为营卫充实,
禀赋充浓。妇人滑而圆满,
经断无他病,为胎孕。大抵沉分圆滑者多男,浮分圆滑者多女。若病患缓滑而大,为内热蒸
散,滑数有力,为痰、为食,多见胀闷、呕吐等证。凡病
虚损者,
泻痢久者,脉多弦滑,此
脾、肾受伤故也,不得概以火论。
涩脉往来艰涩,如刀刮竹,阴也(此阴字,非阴寒也,血主阴,涩乃血少之象)。外感涩
而紧数,为寒燥搏束,主身热无汗,或
皮肤刺痛,或
咳嗽不爽,胸臆牵疼;内伤涩而弦数,
为血燥阴伤,男子伤精,妇人
不孕。多由
七情不遂,
营气耗伤,血无以充,气无以畅,在上
有
上焦之不舒,在下有下焦之不运,在外有
筋脉之
拘挛、
麻痹、枯痿,在里有风、劳、蛊、
膈、瘰、内疽、
乳岩、瘕等证。总之,皆
血虚化燥,由燥而结,由结而坚,致成干涩内
着之候。
弦脉弹指,如张弓弦,按之有余,阳中阴也。(仲景谓弦为阴脉。阴非寒也,乃病伏于里
之说。观下诸病便知)。弦而滑大,病在阳、在外;弦而细涩,病在阴、在内。外病为痰饮
蓄水,
阳中伏阴,或眩晕、
呕酸,或
胸胁疼胀,或为疟、痢、痹、疝(疟脉多弦,弦为饮邪
,饮即湿也,饮伏胸胁
少阳部位,
阻遏清阳,故脉多弦。世认弦为少阳
风邪,又不尽然);
内伤为水亏木炽,木强土弱,为
虚劳、寒热、
类中、
偏枯、
噎膈、
蛊胀等证。凡人脏腑得胃
气所及,则五脏皆和;见
肝木相侵,则五脏俱病。盖以木之滋生在水,培养在土。若木气过
强,则水土皆败,而且水又为
肝阳所耗,土转被
木贼而伤。肾为
精血之本,胃为水谷之源,
根本受伤,
生气败矣,所以木不宜强也。故凡
病脉见和缓者顺,见弦强者逆,见弦甚者死,
为其脏阴已尽故也。观《内经》真脏脉见,即与之期日可知。
芤脉浮大
中空,按如葱管,为孤
阳脱阴之候,主
阴虚发热,失血
脱血,
头晕目眩,
惊悸
怔忡,喘急,
盗汗,气无所归,血无所附。芤虽阳脉,而阳实无根,大虚之兆。
紧脉急疾有力,坚实搏指,阴多阳少,乃阴邪击搏之候,主寒燥,主痛。紧数在表,为
伤寒发热、无汗、头痛、
项强等证,或为痹、为疟;沉紧在里,为心胁疼痛、胸
腹胀满,为
中寒逆冷、泻痢、
阴疝、癖等证,在妇人为
气逆经滞,在小儿为寒燥搏束生痉之候。
缓脉四至,从容和缓,
浮沉得中,胃气冲和,是为
平脉,必兼他脉,乃可断病。缓而滑
大,多主实热;缓而迟细,多主虚寒。然实热必缓大有力,或为
烦热、胀满、二便不利,或
为痈疡,或伤寒、
温病愈后,余热未清,亦多有此脉;虚寒必
迟缓无力,为阳虚畏寒、
气怯
眩晕、痹弱
痿厥、
飧泄疼痛、精寒肾冷、
小便频数等证,在女子为
经迟血少、气不统血等证
。凡病但得缓脉易愈,以其未失冲和之气故也。
结脉脉来忽止,止而复起。旧诀以数来一止为促,
促脉为热,为阳极;缓来一止为结,
结脉为寒,为阴极。浮结为邪在表,沉结为
积聚在里。促、结二脉,又通谓为气血痰食、积
聚瘕、七情郁结等证。又动而中止,不能即还,良久复动,动而复止,止有
常数为代。主
五脏无气,为呼吸存亡之候;又为女胎三月,冲任
恶阻,往往脉代,不主于病。观旧诀所云
,是以结、促为实,以代为虚也。以余验之,又不尽然。
暴病见结、促、
代脉,多主中有留
滞、郁结等证;久病见促、结、代脉、多主忧思
气结、血结使然。但缓而结者多阳虚,数而
结者多阴虚,代脉为气血衰残,力不接续,更属虚极。缓者犹可,数者更甚,代者尤剧。此
可以结之微甚,察血气之消长,故总谓之结脉。又有无病而一生见结脉者,此禀赋之异也,
不可不知。
伏脉若有若无,附骨乃见,或
火闭而伏,或寒闭而伏,乃一时阴阳潜伏,阻塞
气机之象
。主霍乱痛极、
疝瘕闭结、食滞水饮、怒忿厥逆等证。有心腹痛极而伏者,有气逆于经,脉
道不行而伏者,有偶因
气脱,不相接续而伏者。然必暴病、暴逆乃有之,开其闭而脉
自复矣
。若积困绵延,脉本微细,渐至隐伏者,乃炉火将绝之兆,安得尚有所伏哉?
虚脉无力无神,经所谓按之不鼓是也。浮而无力为血虚,阴气不内营也;沉而无力为气
虚,阳气不外鼓也;洪数无力为阴虚,阴不
潜阳也;迟细无力为阳虚,气不化精也。阴虚则
金水亏伤,龙雷易炽,而
五液神魂之病生焉。或
喘咳、
劳热,或惊悸、盗汗,或失血、
梦遗
。阳虚则火土气衰,真元日损,而君相化源之病生焉。或头
目昏眩、呕吐
亡阳,或胸膈胀满
、泄则腹疼,或溺有余沥、寒精自滑。救阴者,
壮水之主,以制阳光;
救阳者,益火之原,
以消阴翳。渐长则生,渐消则死。
实脉举、按皆强,鼓动有力,为三焦壅塞之候。表邪实者,浮大有力;里邪实者,沉小
有力;
火邪实者,洪滑有力;
寒邪实者,沉紧有力。然实脉有真有伪,真者实而聚,伪者实
而散,
辟辟如弹石,散乱如解索,乃肝肾真脏脉也,非实也,须兼形证察之,庶几不误。
凡此皆脉之有真有伪,不可不辨者也。
试再言常变。浮而无力为阳虚,常也。然阳虚者必反见阴脉,阳愈虚,脉愈沉细,此真
阳不能鼓舞也。如沉极而反浮,是微阳欲脱之兆;若得补药渐浮,而仅得之中候,乃为吉象
。倘忽然而浮,浮而短涩无根,是肺之真脏脉见;浮而散大无根,是心之真脏脉见,阳将脱
矣,汗出如珠不流乃死。沉而无力为阴虚,常也。然阴虚者必反见阳脉,阴愈虚,脉愈浮数
,此真阴不能潜阳也。如浮极而转沉,是真阴将绝之兆。若得补药渐沉,而仅得之中候,乃
为吉象。倘忽然而沉,沉而欲绝,知阴将脱矣,色黑黄不泽乃死。暴病脉当有力,而反模糊
不清者,此邪遏于内也,非虚也;其有沉弱细微,至数分明者,此正不胜邪也。久病脉当柔
软,而反弦涩细数者,此真阴欲涸也。浮沉辨表里,常也。然
沉脉亦有
表证,
浮脉亦有
里证
。凡察外感,当以紧数与否为辨。盖
表寒主收引,脉皆紧数而浮;温热从里发,脉多紧数而
沉。更有脉息素小之人,见似紧非紧,较平日稍为滑急者,即是
外邪。又有邪轻者,或初起
未甚者,亦多如此,是又不可不
兼证察之。若其脉紧急太甚,和缓全无,脉虽浮大,自非表
邪。凡辨内伤,见甚浮、甚沉、甚迟、甚数、甚大、甚小、甚微、甚实,皆是劳伤之候。但
渐缓则有生意,若弦甚者病必甚,数甚者病必危,弦细再加紧数,则百无一生,以无胃气
故也。又有始也,为浮、为大、为滑、为动、为数(
五阳脉);继也,反沉、反弱、反涩、反
弦、反迟(
五阴脉)。此由表入里,由腑入脏之机,其病也进。始也,为沉、为弱、为涩、为
弦、为迟;继也,微浮、微大、微滑、微动、微数。(微字宜玩,五阴脉虽喜转阳,若忽然暴
见,又是脱象)。此由里出表,由脏出腑之机,其病也退。又有脉体本大,而更加洪数,此
邪气日甚也,其病也进;脉体本小,而渐至缓大,此胃气将至也,其病也退。又有五阳脉终
为阳,而始为有力之
强阳,继为无神无气之微阳,知阳将绝矣;五阴脉虽喜变阳,若忽然暴
见,知阳不附阴,孤阳飞越,反照之不长,余烬之将灭也。又有不以部位拘者,如诸弦皆属
肝脉,诸洪皆属心脉,诸软皆属脾脉,诸浮皆属肺脉,诸沉皆属
肾脉是也。又如头痛一证,
脉应在寸,常也;若少阳、阳明之痛,则不候之寸而候之关,
太阳里邪蓄水之痛,又不候之
寸而候之尺。遗、淋等证,脉应在尺,常也;若气不摄精,心为热灼,又不候之尺而候之寸
。又如六脉中有一脉独乖者,即当于独乖之一脉求之,景岳所谓操独见也。又有素大、素小
、素阴(六阴)、素阳(
六阳)之脉,此禀之
先天,非病也,病则脉又不同矣。
总之,
脉以胃气为本。经曰∶脉弱以滑,是有胃气。又曰∶邪气来也,紧而疾;谷气来
也,徐而和。夫谷气,胃气也。胃气为气血之本原,故无论何脉,但得兼而软滑和柔之象,
便是有胃气,虽病无危。若今日尚和缓,明日更弦急,知邪气之愈进;今日甚弦急,明日稍
和缓,知胃气之渐至。顷刻之间,初急后缓者,胃气之来也;初缓后急者,胃气之去也。察
邪正进退生死,一以胃气为主,则得所指归矣。然又有一切痰脉,不能以常情论者。王中
曰∶痰
滞气机,往往脉见虾游、雀啄、代止之形,顷刻之间,时有时无,时大时小,或
尺寸一有一无,或关上不见,或两三路乱动。有素息多痰,不时而然者,有忽然而然者,有
僵仆卒中而然者,皆非
死脉也。凡此皆其变焉者也。知常知变,乃可与言诊。
且夫辨真伪,察常变,固贵求诸博;而审病因,观进退,决死生,又贵返诸约。盖以天
地不外阴阳,阴阳不
外燥湿。春山先生分
刚柔、圆遏、神气六字看法,最妙。病有
燥湿,脉
有刚柔;病有进退,脉有圆遏;病有死生,脉有有无神气。学人以刚柔、圆遏、神气六字为
纲,以诸脉为目,则由博返约,纲举而目张矣。刚脉者,即古所谓弦、紧、动、涩、牢、革
诸脉是也,按之有尖滞弹指之象,主阴虚之燥病。凡物少雨露滋培,势必干涩,人
少血液灌
溉,亦必干涩,有同然也,故以刚脉属阴虚化燥之病。柔脉者,即古所谓濡、缓、滥、滑、
微、细诸脉是也,按之如丝线,湿泥柔软之象,主阳虚之湿病。凡物少风日暄动,势必软滥
,人
少火土蒸运,亦必软滥,无二理也,故以柔脉属阳虚
化湿之病。夫阴阳以气言,刚柔以
质言,脉为血脉,有气有质者也。故欲知阴阳之气,须辨刚柔之质,不独内伤为然也,外感
亦然。但外感以刚、柔二字审病因,以圆、遏二字观进退。刚而遏者,为
燥邪;柔而遏者为
湿邪。再以浮、中、沉三候,以察邪之浅深,自有心得。此皆气血为
邪所阻,不能循其常席
,一“遏”字足以赅之。
暑湿之气(温病即暑、湿、热
三气夹杂之邪),从口鼻吸受,病发于
内,脉必似数似缓,或不浮不沉而数,或濡缓模糊,至数不清,皆遏象也。至于风,无定体
者也,兼寒燥者紧数而浮,兼暑湿者濡缓而浮(风为阳邪,故脉兼浮)。火,无中立者也,六
气皆从火化。
化火在经、在
气分,脉必洪缓;化火入胃腑,与渣滓相搏,脉必沉实而小,甚
则沉微而伏。实而小,微而伏,亦遏象也。迨里邪既下,脉转浮缓而不沉遏,日内必得汗解
。若汗后脉仍沉数者,邪未尽也;汗后脉转浮躁者,邪胜正也;汗后必身凉
脉静,乃为邪尽
。夫静者,沉细之谓。然脉虽沉细,而至数分明,与前之涩滞模糊者不同,数日内食进虚回
,则脉转圆浮矣。圆脉与遏脉反。遏者,病邪遏伏也;圆则气血通调,精神贯注,何病之有
?
昔人以胃、根、神三字为诊家妙诀。高鼓峰以脉圆为病愈。此圆之一字,又得胃、根、
神三字之神髓矣。夫胃、根、神三字,犹不甚确。盖有胃即是有神,和柔轻缓,匀净分明,
如鸡践地,从容不迫,所谓胃气者如此,所谓脉贵有神者亦如此。至根字之说,古人以沉候
为根,又以尺部为根中之根。歌曰∶枝叶虽枯槁,根本将自生。诊危证之脉,必求根以为断
。然以沉候、尺部为根,仍未得根中之气。尝见五脏绝脉,惟
肺绝,
脉如风吹毛,空而无根
,其他脏绝,脉沉候尺部皆按之鼓指,分外坚搏,如弹石,如循刀刃,如雀啄,如操带钩,
皆无神而有根者也。然有根而亦死者,何也?盖犹木根深入地中而死者,
不得气故也。夫木
根虽下垂,而根上旁须四面旋绕,得四方之土气,气盛方能旁见侧出,枝叶四布。人之脉,
隐于肌肉之内,不但下至尺,深至筋骨,亦必按之中间,与肌肉相连一片,如是则气血交纽
,营卫未离,谓之有气,有气便是有根。尝见阴亏之辈,以及年高之人,其脉若独然一条扛
起,似与肌肉不相联系,阴与阳分,是谓无气,万物非气不能融贯通连,故言根不若言气,
言胃不若言神。心主神,肺主气,神、气二者,非脉之大原者哉?