[卷下] 燥气论
经云∶
燥胜则干。干为涩滞不通之疾。其病有
外感、
内伤之因,寒燥、
燥热之异,伤人
气分、
血分之次第浅深,皆辨之不可不早辨也。邵新甫曰∶外感之燥,首伤
上焦气分,气分
失治,则延及血分;内伤之燥,乃人之本病,由于
精血下夺而成,或因偏饵燥药所致,病从
下焦阴分先起,下焦失治,则槁及乎上,
喘咳、
痿厥、
三消、
噎膈之萌,总由于此。
治法∶
外感之燥,
津液结于上而为
患者,结者必使之开解,非辛润流利
气机不可;内伤之燥,精血
竭于下而为患者,竭者必使之复盈,非柔润静药,及血肉有情者以滋填之不可。大抵是病用
药,最忌者苦涩,最善者甘柔。此其大较也。独是外感、内伤宜分,寒燥、燥热尤不可混。
夫因寒而燥,为燥之
化气;由燥而热,乃燥之本气。人但知燥热为燥之常,而不知寒燥为燥
之变,无怪乎其辛燥升散,动辄得咎也。不观诸《
内经》乎?经曰∶
阳明司天,燥淫
所胜,
民病善呕,心
胁痛不能转侧,治以苦温(苦当是微苦,如
杏仁之类,取其通降。温当是温润
,非
温燥升散之类)。此《内经》治寒燥之正法也。又曰∶阳明之胜,清发于中,左
胁痛、
溏泄,内为
嗌塞,外发疝,
大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃,
胸中不便,嗌塞而咳
。据此经文,亦指
凉燥搏束而言。《性理大全》谓燥属次寒。沈目南曰∶盛夏
暑热熏蒸,人
身汗出,肌肤潮润而不燥,冬月严凝肃杀,人身干槁燥冽,故深
秋燥气行,人
体
肺金应之,肌肤亦燥。此亦指寒燥而言。寒燥如此,温燥可知。
夫干金主燥,于时为秋,然秋不遽燥也,秋分以后,渐至大凉,露寒霜肃,
清气搏激,
燥乃
行令。燥从天降,首伤肺金,肺主一身
气化,气为燥郁,清肃不行,
机关不利,势必干
咳连声、
胸胁牵痛、不能转侧、胸懑
气逆喘急、
干呕。又或气为燥郁,不能
行水,水停膈上
,则必
口渴思饮、饮水则吐、烦闷不宁、气为燥郁,不能布津,则必
寒热无汗、口鼻唇舌起
燥、嗌喉干疼。又或气为燥郁,
内外皆壅,则必一身尽痛;
肺主皮毛,甚至
皮肤干疼、手不
可按、凛凛
恶寒、甚而
肢厥,虽覆以重裘不温,颇似
阴寒之象。又或气为燥郁,治节无权,
中宫水饮不能屈曲输于
膀胱,而直注于
大肠,则必
腹痛、
泄泻,甚者挥霍搅乱、上吐下泻、
脉伏肢凉,又似阴寒
寒湿之象。夏受暑燥,亦多病此。但
燥气干滞,所泻必艰涩难行,与湿
泻、
热泻之倾肠
滑利者不同。吐泻甚则津液内夺,
柔化为刚,肠燥
拘急,有似硬梗,按之痛
甚,蜷曲难伸,任(脉)
失荣养,当
脐上下按之坚硬,动跃震手;冲(脉)失荣养,脐之两
旁按之坚硬,动跃震手。此皆燥极见证,切勿认为
积滞,误行攻下。又或
经络失于荣养,拘
挛
掣痛,俗名
转筋,立时阴亡液涸,目陷肉销,
面青肤黑,
舌中肉剥,
神明昏乱,阴夺于内
,阳无根据附,遂至肢厥身冷,汗出如珠,
内闭外脱不救。又或肺燥直逼大肠(肺与大肠同属
燥金),而成肠(俗名
痢疾);燥郁气机,则
肠垢下而色白,燥
伤血络,则血渗大肠而色红
,
涩不通、行后稍止、气机终觉不利、
糟粕又或结为燥粪。与
湿痢之痛缓酸坠,而不
里急艰涩
,
大便溏而多者有别。
凡此燥病,多生于阴亏之辈,劳苦之人,夏月炎蒸,液为汗耗,水竭金枯,里气已燥,
以燥感燥,
同气相求,最为易易。唐·
孙思邈真人制
生脉散(
人参、
麦冬、
五味子,合为生
脉
人立法,周密如此)。使人夏月服之,以保肺金,
治未病也。奈何汉唐以后,医道失传,不
知人生天地间,外感内伤,千变万化,总不外天地
阴阳之气,即不外天地
燥湿之气。乃世于
湿气,犹多发明,而于燥气,未能详究,所以每遇外感,浑曰
风寒,不辨其为
风燥、为
风湿
、为寒燥、为寒湿,至暑燥初起,与寒燥
相似,更不之辨。但见寒热、无汗、头身
疼痛、咳
嗽、
呕吐、胸懑气逆等证,辄用辛燥升散,见有胸懑,便曰感寒停滞,并用苦燥破滞,轻则
用苏、薄、荆、防,重则用羌、独、芎、芷,在夏月则用
香薷、
藿香,至
青皮、
枳壳、
山楂
等味,亦惯行佐用。试思以上诸药,其为辛润乎?抑为辛燥乎?其在夹湿者,用之犹可,若是
风燥、寒燥之邪,则以燥治燥,
变证必然蜂起,将见
燥邪窜入
肌肉则发斑,窜入皮肤则发疹
,窜入
营分则舌赤无苔,神乱谵烦。斯时也,见其邪入营分,又用一派苦
寒清火、柔腻
滋阴
,逼令燥邪深入
心包,深入
骨髓。入心包则神烦意乱(烦属心肺),轻则多言,重则
谵语,闭
极则神明昏乱,呓语不休,
目睛频转;入肾则燥,循衣摸席,扬手掷足;
阴液耗极则
口噤齿
,身强发痉,内闭外脱,不可救援。又或上焦气分之邪未开,法宜辛润开达,或津液
聚于胸膈为痰,阻结气分,正在
心下硬痛,法宜苦辛通降,如
小陷胸汤、
半夏泻心汤、温胆
汤、三子汤之类,对病发药,方能获效。乃
不用开化,妄用大剂攻下,气为邪搏,不能传送
,正粪不行,但行稀水,徒
伤气血;又或邪已传里,迁延不下,致成
脏结,虽下不行。若是
者,始而以燥治燥,
致邪走窜;继而苦寒冰伏、阴柔滋腻,致邪闭结;终而
误下失下,致邪
实正虚,轻者重,重者死。盖不知凡几,其为可慨,不亦甚乎!
又见习俗,遇有
霍乱,不辨燥湿,但见腹痛吐泻,辄用
藿香正气散,甚有用香、砂、桂
、附、吴萸诸燥药,其在
湿邪,自可冀以温中
止泻,若是燥邪,不独泻不能止,必致耗液亡
阴,内闭外脱,或上焦之邪,走入中下,气分之邪,走入营分,每见大便下红,形如血
,遂不可救。
又见习俗,遇有肠,不辨燥湿,辄用
败毒散升阳、
芍药汤通里。其在风湿致痢,用败
毒散升阳转气,
逆流挽舟,自可获效;
湿热致痢,用芍药汤酸苦泄热、苦辛通降,亦可获效
。若是燥邪,治以辛燥、苦燥,必致伤及
血液,剥尽肠膏。如此类推,不可枚举。
或曰;治法何如?曰∶病有燥湿,药有燥润;病有风燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夹湿
之分,药有辛润、温润、清润、咸润、燥润兼施之别。且
六气之邪,初无形质,以气伤气,
首先犯肺,必用轻药,乃可开通,汗出而解。经曰∶
轻可去实,信不诬也。况人之汗,为津
液所化,而汗之出,乃气机所传。一经感邪,
阻遏肺气,气为邪阻,不能布津外通
毛窍,故
身无汗、寒热、疼痛;气为邪阻,不能布津上濡清窍,下通胃肠,故
口干、舌燥、胸懑、气
逆、二便不调。治者当辨燥湿二气何气致病?所兼何邪(兼风、兼寒、兼暑)。所化何邪?(
化火
、未化火)。所夹何邪?(夹水、夹痰、夹食、夹本病)。对病发药,使之开通,(开字横看,是由肺
外达
皮毛,与升散之向上行者不同。通字竖看,是由肺下达胃肠,通润、通和,皆谓之通,
非专指攻下言也),邪一开通,津液流行,而汗自解,何必泥
定风药
发汗耶?且
风药不独不能
发汗,反耗
伤津液,绝其化汗之源,尚冀其化汗耶?
以燥气论,燥邪初起,在未
化热时,宜用辛润开达气机,如杏仁、
牛蒡、
桔梗之属。兼
寒加以温润,如
豆豉、
前胡、姜、葱之类;邪机闭遏,加以通润,如
白芥子、
细辛之类;咳
嗽不止,胸前懑闷,加
苏子、
紫菀、
百部之类,辛中带润,自不伤津。而且辛润又能行水,
燥夹湿者宜之;辛润又能
开闭,内外闭遏者宜之。其里气不和者,佐以栝蒌皮、鲜
薤白之类
,辛滑流利气机,气机一通,大便自解,
浊邪解而
清邪失所根据附,亦必化汗而解。其化热者
,于辛润剂中,酌加清润轻虚之品二三味,如
梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、
荸荠、
芦根、
石膏
、
知母、
川贝母、
南沙参、
桑叶、
菊花、银花、
花粉之类,以泄其热,
热泄则清肃令行,气
机流利,亦必化汗而解。其
阴虚者,于辛润剂中,酌加生地、
元参、
沙参、
麻仁、
黑脂麻、
蜂蜜之类,
养阴润肠,但不宜多用,恐腻着
邪气。其夹湿者,于辛润剂中,酌加蔻仁、
通草
、
茯苓、
半夏之类,辛淡
渗湿,亦不宜多用,恐燥伤津液。其夹湿而化热者,于辛润剂中,
酌加
滑石、
淡竹叶之清渗,
连翘、
山栀之微苦微燥,重者酌加
姜汁炒
木通,炒芩、连之类,
苦降辛通,开
化湿热。其邪已传里,根据附胃肠渣滓者,则攻下一法,又未可缓施,但下宜适
中,不可太过。观仲景用
大承气汤,一剂分为三服,视其进退用之,以药力不及,犹可再服
,药力太过,不可挽回。其用心之细,有如此者。且上焦邪气开通,
天气下降,
地气自随之
以营运,又何必
缓下为能乎?此治
外燥之大法也。
或又曰∶误药不可以救乎?曰∶难也,药病
相反也。燥邪用燥药,一相反也;肺喜清肃
,而药用浊烈,二相反也;肺主下降,而药用升散,三相反也;燥邪属气,以气伤气,原无
形质,而且肺为轻虚之脏,
膻中为空灵之所,苦寒沉降,阴柔滞腻,气浊味浓,病未闭而药
闭之,病已闭而药复闭之,四相反也;气分之邪未开,而津液又被下夺,五相反也。一病而
五相反,不死何待?燥邪本易化热,今误被辛燥升散、寒凉冰伏、阴柔滋腻,不得再用热药
挽之,惟有用余氏
普济丹、宁上丸,养液开闭,以回万一。曰∶辛燥、寒凉、阴柔三者之弊
,如此其甚,其不可以一用乎?而又非也。降佐以升(降非攻破,乃辛润流通,使之自降。升
非升散,不
过用微燥之品数分,以和格拒而已),开佐以阖(凡寒凉阴柔,皆是阖机),君臣
佐使,配合得宜,亦何不可?夫天地阴阳之道,即升降开阖之道,人苟知此,立方自错综变
化,神妙不测矣。
又有
内寒燥一证,考《
医垒元戎》尝用
温热药治之,如桂、附、
硫黄、良姜、
巴豆之属
,然彼系治北方之人,感受
大寒,
寒结于内,卒然腹痛,不曾化热,乃用热药为丸,以通寒
结。此偶用之方,非常法也。
刘河间曰∶燥本属秋阴,异于寒湿,而同于
风热,热甚则液耗
风生,肝主风木、主筋,肺不清肃下降,则津液聚于胸膈而为
痰饮,不归
正化以润其筋。其
为病,有
经脉劲强而口噤者,燥甚干涩收敛故也;有经脉拘急,或时恶寒,或善伸
数欠,脉
浮数而弦者,燥气
怫郁,里气不舒故也;有脾胃干涸成
消渴者,燥劫
胃津故也;有
风痫发作
,螈、昏冒、
僵仆者,燥甚
化风涎,溢胸膈,因燥生湿故也(外燥昏闭,亦多由此)。至于
中风筋缓不收,与诸
郁病痿,似与劲切紧涩相反,而其为燥则同,特其燥之甚焉耳!
观秋深燥甚,草木有枯缩而不伸者,亦有萎落而不收者,其理可悟矣。夫手得血而能持,足
得血而能行,燥则血液衰少,而气不流畅,缓纵不收,必然之理。
孙一奎曰∶燥旺于秋,然
必秋分以后,清气行而万物乃燥,燥属金,
金属西方之气,在人为肺。乃
运气以卯酉为阳明
燥金司天,而不言肺者何也?盖以
肺脉起于
中焦,津液出于中焦故也。彼
医经统旨谓燥是阳
明所化,亦是故耳!沈生明曰∶《内经》
病机一十九条,独遗燥气,盖为燥兼风热而化,言
风热而燥在其中矣。燥兼
风化者,经曰∶
风能胜湿,湿去则燥生,在人则风能烁液,液去则
燥生,燥伤肺金,金不胜水,而病及
肝木,故中风
筋脉动弦、风痫口噤、收敛急切诸病生;
燥兼
热化者,《易》曰∶燥万物者,莫乎火。始也火烁金而燥乃成,既也金不生水而
燥益甚,故
消谷善饥、胃槁噎膈、二便闭塞、枯涸燥裂诸病又生。由热生风,由风生燥,燥
又生热,
循环胜复,至于髓液俱枯,燥非浅患明矣!
推致燥之由,有因于天者,有因于人者。阳明燥金司天,或久旱无雨,燥化大行,伤及
肺金,此因于天者也;
七情不节,
气结、神伤、精损,及病时汗、吐、下太过,或久劳风日
之中,频近炉火之旁,或食味辛热太过,或
虚劳误投温燥,与夫
服食家久服金石之品,皆能
燥伤津液,此因于人者也。然究其本源,皆缘血液不足所致。盖
阴血虚则不能营运乎百体,
津液耗则不能滋养乎
三焦(指上、中、下三焦言)。由是
邪热怫郁,燥变多端,或燥于外而皮
肤皴裂,或燥于内而精血枯涸,燥于上则咽
鼻干疼,燥于下则便溺闭结,兼热则手足痿,化
风则痫痉作,实而燥热必发颠狂,虚而燥热必致
劳咳,燥伤肺金不能敷布
水精,则又停痰停
饮,燥中夹湿而为噎膈。因燥致病,何可胜言!
治燥之法,当观釜沸之理。血譬诸汤,气譬诸火。若火猛汤沸,而为
实邪,则当沃薪灭
焰,使不涸竭,张太守所谓急下阳明以存津液者此也;若沸久将干,则又当益水胜火,使不
上僭,
王太仆所谓
壮水之主,以制阳光者此也。又按经云∶心移寒于肺,为
肺消,饮一溲二
,死不治,谓之
死阴。死阴者,谓心肺
真阴枯涸,
真阳亦衰,寒从中起,气不化液,肺之阴
气已死也。景岳曾以
八味丸、
归脾汤治一绅而愈。又如大便闭结,食少,脉微,谓之
阴结
,以
半硫丸治之而愈。是皆
血枯气涩,阴伤及阳,不能运化蒸变,如地气不上腾,则天气不
下降,闭塞而成冬者然。此因虚而寒,因寒而燥,则又当改清润为温润矣。知经知权,知常
知变,乃不愧为司命焉!
喻嘉言曰∶病机一十九条,独遗燥气。夫六气配
四时,风于时为春,暑于时为夏,燥于
时为秋,寒于时为冬。湿生于土,土寄旺四时,而季夏十八日为尤旺。窃谓《内经》原文,
当是春伤于风,夏伤于暑,
长夏伤于湿,秋伤于燥,冬伤于寒。特传写者,误于暑字下、湿
字上,脱略数字耳!盖秋伤于燥,理之决然而无
可疑者也。经又谓咳不止而
出白血者死。白
血谓色浅红,似肉似肺,乃肺脏消削之验。然则病机云∶诸
气郁,皆属于肺。诸痿喘
呕,皆属于上。二条指燥病言明甚。至
左胁痛,不能转侧,
嗌干面尘,身无
膏泽,足
外反热,
腰痛惊骇,
筋挛,丈夫疝,妇人
少腹痛,目眯疮,则又燥病之本于肝而散见不
一者也,而要皆秋伤于燥之征也。奈何解者不知病机篇之偶有脱误,竟指燥病为湿病,显与
经旨背而驰哉!经曰∶心移热于肺,传为
膈消。肺燥之由来者远矣!苟其人
肾水得上交于心,
则
心火自得下交于肾,
水火既济,何伤肺之有?即或肾水不足,而胃中津液犹足以协济上供
,肺亦不至过燥也。若中下之泽既竭,而高源之水,犹得措于不倾,此必无之事矣。经又云
∶
二阳结,谓之消。是
手阳明大肠、
足阳明胃,
热结而精血不荣,致成消渴,舌肉赤裂,大
渴引饮,与膈消义同,治膈消用
白虎加人参汤,
清燥救肺。观此可知诸气郁、诸痿喘
呕之属肺燥者,用之亦无不合矣。阴阳别论曰∶二阳之病发心脾,有不得
隐曲,女子不
月,其传为
风消,传为
息贲者,死不治。二阳,阳明胃也。发于心脾者,谓二阳之病发于心
、脾者也。
心藏神,
脾藏意,心之所发而有所主者谓之意,脾虽藏意,实本于心。思则
脾气
结而
心气亦结,心气结而
心血亦结,燥从中起,伤及阳明,阳明主肌肉。风消者,肌肉如风
消削也。息贲者,息有音而上贲不下,乃因
肺气虚不能下归于肾,
肾气虚不能上纳乎肺也。
脏腑阴液,销亡殆尽,故直断之曰死不治。
柯韵伯论痉湿异同曰∶病机一十九条,独缺燥病,若
诸痉项强,皆属于湿,愚窃疑之,
即本论亦自有痉湿之分,且曰
太阳病(寒伤
太阳经),发汗太过,因致痉,则痉之属燥无疑矣
。彼诸痉属湿之说,其传写之误乎?抑
湿化为燥乎?夫痉乃
血虚筋急之状。按六气皆足以致痉
。风寒之痉,乃清气搏激所致。
暑湿之痉,或风寒搏激暑湿所致,或暑湿壅遏所致,或暑湿
化燥所致,或发汗太过所致。其搏激壅遏者,非辛润、温润以解之不可;其化燥者,及发汗
太过者,非清润、甘润、温润以濡之不可。又按
六经痉病,各有部位∶身以后者属太阳,头
项强急,
腰脊反折,髀不可屈,筋如结,皆其证也;身以前者属阳明,
头面动摇,口噤齿
,
缺盆纽痛,腿脚
挛急,皆其证也;身之侧者属
少阳,口眼歪邪,手足牵引,两胁拘
急,
半身不遂,皆其证也;腹内拘急,或因吐泻而
四肢拘急,属
太阴;恶寒蜷卧,尻以
代踵,脊以代头,俯不能仰,属
少阴;
睾丸上升,
宗筋下注,
少腹里急,
阴中拘挛,膝筋拘
急,属
厥阴。然六经部位虽不同,而要皆归于燥。但当辨燥之所因(因寒、因风、因风寒束
搏、暑湿壅遏)所化(风寒化燥、暑湿化燥),以治其原,加
引经药,以
为之使,不必泥定经
络,逐末而忘其本也。其因风寒搏激致痉者,其证
发热、恶寒、无汗、
气上冲胸、
小便不利
,其脉坚紧,其状
强直而口噤,此得之天气,即经所谓
诸暴强直,皆属于风是也,勇猛无汗
,故曰
刚痉;其因暑湿壅遏致痉者,其证发热、
有汗、而不恶寒,其脉沉迟、模糊不清、往
来不利,其状项强KTKT,此得之地气,即经所谓诸痉项强,皆属于湿是也,软弱有汗,
故名
柔痉。仲景治因于风者君
葛根,甘凉以治风之动,而又清润治燥也(风阳化热乃可用,
若风寒搏束,又非所宜);治因于湿热者君栝蒌根,苦降以决湿之壅,而又凉润治燥也。一
药而两用之,不惟不相碍,且可相济,学人所当隅反也。且夫善医者,必用视观察之法,而
辨于其微,辨于其早,以治未病。如项强而痛,即痉之一端,观此便知是太阳经脉血虚,而
预防之。如《
伤寒论》云∶脉浮、
自汗、
心烦、恶寒、而脚挛急,知痉之将作,与以
桂枝汤
则厥,与以
芍药甘草汤则其脚自伸。
甘草甘以缓急,
芍药微润微苦,治燥而不腻邪。仲圣用
药,非若后人之顾此失彼也。乃习俗见此,不独不能预防,而且误作风治,
辛散发汗,助阳
耗阴,将见
项背强直、口噤齿、腿脚挛急、卧不着席,诸证生矣。此无他,不审
虚实
故也。夫治痉之法,当分虚实,而究其所因。其因
血虚发痉、妄治发痉者,亟用清和濡润,
以柔化刚之法。其虚甚者,
金寒水冷,气结津枯,清润又非所宜,必得温润、甘润,如苁蓉
、
枸杞、熟地、
阿胶、
玉竹、鹿胶、
菟丝子之类,方为中HT。以清润犹禀清秋凉寒之气
,甘润、温润,乃得春和煦育之机。虚燥治法,大率类此。嗟乎!虚实殊途,生死反掌,学
者所当辨于其微,辨于其早也已!